Гиппократический сборник: Древнегреческие медицинские трактаты.

Введение

Коллекция из около 60 древнегреческих медицинских трудов

Гиппократовский корпус (лат. Corpus Hippocraticum), или Гиппократовская коллекция, – это собрание из примерно 60 ранних древнегреческих медицинских трудов, тесно связанных с врачом Гиппократом и его учением. Гиппократовский корпус охватывает множество различных аспектов медицины: от медицинских теорий Гиппократа до разработанных им принципов этичной медицинской практики и способов лечения различных заболеваний. Несмотря на то, что корпус рассматривается как единое целое, представляющее гиппократовскую медицину, труды в нем различаются (иногда существенно) по содержанию, времени создания, стилю, методам и взглядам; поэтому авторство большинства из них остается неизвестным. Гиппократ заложил основы развития медицины в западном обществе, гармонично сочетая искусство врачевания и научные наблюдения. Гиппократовский корпус стал фундаментом, на котором строилась западная медицинская практика.

Вклад Гиппократа в медицину

Гиппократ родился около 460 года до н.э. на греческом острове Кос. Подтвержденных деталей о его жизни немного, несмотря на многовековые агиографические рассказы. Согласно преданию, Гиппократ происходил из наследственной касты жрецов-целителей, известных как асклепиады. В то время медицинская практика включала духовные и сверхъестественные элементы, что соответствовало распространенному убеждению, что здоровье и болезнь даруются богами. Помимо отвержения исключительно божественных причин болезней, Гиппократ отверг идею о том, что медициной могут заниматься только те, кто родился в жреческой касте асклепиадов, как он сам. Известный как отец медицины, Гиппократ был выдающимся врачом и учителем своего времени. Среди других древнегреческих философов и врачей Гиппократ считался наиболее влиятельным в развитии медицины как науки. Он делал акцент на естественном подходе к медицине, утверждая, что необходимо всестороннее понимание здоровья пациента, а также гармония между природой и человеком. Главным в медицине для Гиппократа была научная дисциплина. Для обеспечения этой дисциплины Гиппократ основывал свои медицинские принципы на естественных науках, занимаясь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний. Еще одним вкладом Гиппократа в медицину стали знания, основанные на доказательствах. Гиппократ первым установил, что врач, просто наблюдая за пациентом, может распознать симптомы и определить болезнь. Произведения, входящие в корпус Гиппократа, охватывают период от времени жизни и деятельности Гиппократа и его школы до многих столетий спустя, представляя различные точки зрения. Франц Захария Эрмеринс выявил авторство как минимум девятнадцати авторов в Гиппократовом корпусе. Однако разнообразные работы корпуса с древности приписывались Гиппократу. Корпус может являться остатками библиотеки Коса или собранием, составленным в III веке до н.э. в Александрии. Однако в корпус входят произведения, не принадлежащие коанской школе древнегреческой медицины; также включены работы из книдийской школы. Сохранилась лишь малая часть сочинений Гиппократа. Об утерянной медицинской литературе иногда упоминается в сохранившихся трактатах, например, в начале трактата «Режим». Некоторые работы Гиппократа известны только в переводе с оригинального греческого на другие языки; учитывая, что качество и точность перевода без сохранившегося оригинала не могут быть установлены, трудно с уверенностью определить авторство. «Гиппократовские» тексты сохранились на арабском, еврейском, сирийском и латинском языках.

Hippocrates was born c. 460 BCE on the Greek island of Kos. The verifiable details of his life are few, despite centuries of hagiographic accounts. According to tradition, Hippocrates was born into a hereditary order of priest like physicians known as Asclepiads. At the time, the practice of medicine involved spiritual and supernatural elements, corresponding to the prevailing belief that health and illness were conferred by the gods. In addition to his rejection of purely divine causes of illness, Hippocrates rejected the idea that medicine could only be practiced by those born into the priestly Asclepiad class like himself. Known as the father of medicine, Hippocrates was an admirable physician and teacher during his time. When considered among fellow ancient Greek philosophers and physicians, Hippocrates was considered the most influential in the evolution of medicine as a science. He focused on a natural approach to medicine, expressing that there had to be a comprehensive understanding of the patient's health, as well as harmony between nature and the individual. Hippocrates' focal point for medicine stemmed from the practice of scientific discipline. To enforce scientific discipline, Hippocrates based his medical principles on natural sciences, diagnosing, treating, and preventing medical diseases. Another contribution Hippocrates had to medicine was evidence based knowledge. Hippocrates was the first to ever establish the belief that by simply observing a patient, a physician would recognize symptoms and determine the disease. The works of the corpus range from Hippocrates' time and school to many centuries later and rival points of view. Franz Zacharias Ermerins identifies the hands of at least nineteen authors in the Hippocratic Corpus. However, the varied works of the corpus have gone under Hippocrates' name since antiquity. The corpus may be the remains of a library of Cos, or a collection compiled in the third century BC in Alexandria. However, the corpus includes works beyond those of the Coan school of ancient Greek medicine; works from the Cnidian school are included as well. Only a fraction of the Hippocratic writings have survived. The lost medical literature is sometimes referred to in the surviving treatises, as at the beginning of Regimen. Some Hippocratic works are known only in translation from their original Greek to other languages; given that the quality and accuracy of a translation without a surviving original cannot be known, it is difficult to identify the author with certainty. "Hippocratic" texts survive in Arabic, Hebrew, Syriac, and Latin.

Даты и группировки

Большинство работ в Гиппократовом корпусе датируются классическим периодом, последними десятилетиями V века до н.э. и первой половиной IV века до н.э. Среди более поздних работ трактаты «Закон», «О сердце», «О враче» и «О семерках» относятся к эллинистическому периоду, а «Предписания» и «О приличиях» — к I и II векам нашей эры. «Прорретическая книга I» также датируется серединой V века до н.э. Самый древний слой представлен в трактатах «О природе женщины» и «О болезнях женщин II».

Содержание

Гиппократовский корпус включает в себя учебники, лекции, научные работы, заметки и философские эссе по различным областям медицины, расположенные без какой-либо систематизации. Эти произведения были предназначены для разной аудитории – как специалистов, так и непрофессионалов – и порой написаны с противоположных позиций; в текстах корпуса можно обнаружить существенные противоречия.

История случаев

Значительная часть корпуса состоит из клинических случаев. Книги I и III "Эпидемий" содержат сорок два клинических случая, из которых 60% (25) привели к смерти пациента. Почти все заболевания, описанные в корпусе, являются эндемичными: простуды, чахотка, пневмония и т.д.

Теоретические и методологические размышления

В нескольких текстах корпуса древние врачи разрабатывают теории болезней, порой сталкиваясь с методологическими трудностями, препятствующими эффективной и последовательной диагностике и лечению. Как пишет ученый Жак Жуанна, "одно из главных достоинств врачей Гиппократова корпуса состоит в том, что они не ограничиваются практикой медицины и записью своего опыта, но и размышляют о собственной деятельности".

Причина и опыт

Хотя подходы варьируются от эмпиризма до рационализма, напоминающего физические теории досократических философов, обе эти тенденции могут сосуществовать: "Тесная связь между знанием и опытом характерна для врачей гиппократической школы", несмотря на "платоническую попытку развести эти понятия". Автор трактата "О древней медицине" немедленно приступает к критике оппонентов, которые постулируют единственную "причину во всех случаях" заболевания, "принимая за основу своего объяснения жару, холод, влажность, сухость или что-либо другое по своему усмотрению". Метод, представленный в этом трактате, "безусловно может быть охарактеризован как эмпирический", отдавая предпочтение эффектам диеты, наблюдаемым органами чувств, космологическим спекуляциям, и именно поэтому он был воспринят врачами эллинистического эмпиризма. Однако "в отличие от эмпириков, автор не утверждает, что знания врача ограничиваются тем, что доступно чувственному восприятию. Напротив, он требует от врача довольно обширных знаний об аспектах человеческой конституции, которые нельзя наблюдать напрямую, таких как состояние гумора и внутренних органов пациента".

Эпистемология и научный статус медицины

Автор "Искусства" прикладывает значительные усилия, чтобы защитить статус медицины как искусства (техне) от оппонентов, которые (возможно, под влиянием критики Протагора в отношении экспертных знаний) утверждают, что она не демонстрирует лучших результатов в борьбе с болезнями, чем случайность. Эту критику подкрепляет тот факт, что врачи отказывались лечить тяжелые и сложные случаи, которые они считали неизлечимыми с помощью своего искусства. Этот трактат можно рассматривать как "первую попытку общей эпистемологии, дошедшую до нас из античности", хотя это может быть связано лишь с тем, что мы утратили риторические работы V века, придерживавшиеся схожего подхода. Для этого автора, как и для автора "О местах в организме человека", искусство медицины было полностью познано. Если автор "О местах в организме человека" полагает, что "принципы, открытые в ней, практически не нуждаются в везении", то автор "Искусства" признает практические ограничения, возникающие при терапевтическом применении этих принципов. Подобным образом, для автора "О режиме", "знание и понимание природы человека в целом – знание его основных элементов и понимание компонентов, управляющих им" – может быть полностью выработано, однако на практике сложно определить и применить к конкретному пациенту правильную и соразмерную диету и физические упражнения.

Юмор

Гиппократовский корпус объясняет болезни, используя теорию четырех гуморов, включающую флегму, желтую желчь, кровь и черную желчь. Эти медицинские труды связывают каждый гумор с определенным органом: кровь – с сердцем, желтую желчь – с печенью, черную желчь – с селезенкой, а флегму – с мозгом. Каждому гумору соответствовали определенные свойства, применимые к изменениям в жидкостях организма: кровь – горячая и влажная, флегма – холодная и влажная, желтая желчь – горячая и сухая, а черная желчь – холодная и сухая. Авторы Гиппократова корпуса утверждали, что эти четыре гумора играют важнейшую роль в поддержании здоровья, поскольку недостаток или избыток одного из них может привести к болезни.

Природная или божественная причинность

Какими бы разногласиями они ни отличались, писатели Гиппократа сходятся в отвержении божественных и религиозных причин и средств лечения болезней в пользу естественных механизмов. Гиппократова медицина была сформулирована, исходя из убеждения, что "медицина должна практиковаться как научная дисциплина, основанная на естественных науках, диагностируя и предотвращая болезни, а также осуществляя их лечение". Помимо греческой поэзии и трагедии, распространению "священных" объяснений способствовали также маги, шарлатаны и очистители. Это позволяло им вмешиваться и предлагать неэффективные средства, способные убедить богов вмешаться и разрешить эти священные проблемы, с которыми сталкивались люди. Так, в трактате "О священной болезни" утверждается, что эпилепсия (так называемая "священная" болезнь) "имеет естественную причину, а ее мнимое божественное происхождение объясняется неопытностью людей и их удивлением ее своеобразным проявлениям". Исключение из этого правила можно найти в "Снах" (Режим IV), где предписываются молитвы богам наряду с более типичными гиппократическими вмешательствами. Хотя материалистический детерминизм в греческой мысли восходит, по крайней мере, ко времени Левкиппа, "одна из величайших заслуг врачей Гиппократова сборника заключается в том, что они сформулировали в наиболее универсальной форме то, что впоследствии было названо принципом детерминизма. Все, что происходит, имеет свою причину. Наиболее теоретическое изложение этого принципа содержится в трактате "Искусство": "Действительно, при внимательном рассмотрении спонтанность исчезает, поскольку все происходящее обнаруживается как обусловленное чем-то [dia ti]". В известном отрывке из трактата "О древней медицине" автор подчеркивает важность знания причинных объяснений: "Недостаточно просто знать, что сыр – вредная пища, поскольку он вызывает боль при чрезмерном употреблении; необходимо знать, что это за боль, причины ее [dia ti] и какая составляющая часть организма подвергается вредному воздействию".

Природный подход к здоровью и благополучию

Авторы трактатов Гиппократа подчеркивали естественный подход к здоровью и благополучию. Во времена Асклепия Гиппократ использовал естественный способ лечения болезней. Он остается в употреблении, хотя редко в первоначальном виде. Главной и наиболее проблематичной темой, которую рассматривали в урологии, казалось бы, была болезнь мочевого пузыря у пациентов, особенно при наличии камней мочевыводящих путей (то есть камней в почках или мочевом пузыре). Камни мочевыводящих путей в целом встречаются в исторических записях на протяжении всей истории, вплоть до древнего Египта. Помимо утечки мочи в брюшную полость, распространенным осложнением была гибель клеток яичек из-за случайного перерезания семенного канатика во время процедуры. В действительности, из-за этих и других осложнений, а также отсутствия антисептиков и обезболивающих, Гиппократова клятва склонялась к избежанию хирургического вмешательства, если оно не было абсолютно необходимым, особенно в отношении операций на мочевыводящих путях, и тем более при намерении удалить камни. В текстах Гиппократа вино описывается как мощное вещество, чрезмерное употребление которого может вызывать физические расстройства, известные сегодня как опьянение. Хотя негативное воздействие вина на организм человека задокументировано в Гиппократовом корпусе, автор (авторы) сохраняют объективное отношение к вину. В то время студенты-медики интересовались физиологическими эффектами вина, поэтому ни один медицинский текст не осуждал его чрезмерное употребление. Согласно тексту Гиппократа, употребление вина значительно влияет на две области тела: голову и нижнюю часть брюшной полости. Все греческие врачи того времени отмечали и соглашались с общим эффектом вина – его согревающим свойством. Поэтому его свойства описываются как "горячее и сухое". Вино впервые было определено как пища всеми врачами. Рекомендации по употреблению различались в зависимости от пола, времени года и других событий повседневной жизни. Мужчинам рекомендовалось употреблять темное, неразбавленное вино перед половым актом, не доводя себя до опьянения, но в количестве, достаточном для придания силы и гарантии здоровья потомству. Пациентам с заболеваниями, похожими на пневмонию, рекомендовали принимать ванны с вином и вдыхать пары с целью выведения гноя из легких. Согласно современным знаниям, это была свинка, вызывающая отек слюнных желез под ушами. Примечательно, что в этом древнем труде симптомы болезни описаны настолько ярко, что современные врачи могут диагностировать ее причину спустя тысячу лет. Этот раздел Гиппократова корпуса утверждает, что при рассмотрении человеческих болезней и здоровья необходимо учитывать времена года, ветры и ориентацию местности, природу воды, природу почвы и образ жизни жителей конкретного города. В "Эпидемиях 1" далее описывается климат в двух случаях и связанные с ним заболевания, называемые конституциями. Описанные симптомы включают более серьезные, иногда смертельные, лихорадки, глазные инфекции и дизентерию.

The writers of the treatises in the Hippocratic Corpus emphasized a natural approach to health and wellness. During the Asclepius paradigm, Hippocrates used a natural way to treat disease. It remains in use, though rarely in its original form. Seemingly, the main and most problematic topic covered in urology was that of bladder disease in patients, especially when urinary tract stones (that is, stones within either the kidneys or the bladder) were present. Urinary tract stones, in general, have been seen within records all throughout history, even as far back as the ancient days of Egypt. Other than leakage of urine into the body cavity, another common complication was that of the cells of the testes dying due to the spermatic cord inadvertently being cut during the procedure. In fact, due to these and other complications and the lack of antiseptics and pain medicines, the Hippocratic Oath opted for the avoidance of surgery – unless absolutely necessary – especially when concerning surgeries that dealt with the urinary tract and more so when stone removal was the intent. The Hippocratic texts describe wine as a powerful substance, that when consumed in excess can cause physical disorders, today known as, intoxication. Although the negative effects of wine on the human body are documented within the Hippocratic Corpus, the author/authors maintain an objective attitude towards wine. During this time, those studying medicine were interested in the physical effects of wine, therefore no medical text condemned the use of wine in excess. According to the Hippocratic text, the consumption of wine significantly affects two regions of the body: the head and the lower body cavity. An overall effect of wine that all Greek doctors of the time have observed and agree on is its warming property. Therefore, wine's properties are described as "hot and dry." Wine was first defined as a food by all doctors. Directions for consumption varied based on gender, season, and other events in daily life. Men were encouraged to consume dark, undiluted wine before copulation, not to the point of intoxication, however enough to provide power and guarantee strength to the fetus. Patients with pneumonia like illnesses would soak in a wine mixture and breath in the vapors with the intent to expel the pus from their lungs. Based on modern knowledge, this disease was mumps, which causes salivary glands under the ears to swell. It is remarkable that this ancient work describes symptoms so vividly that modern doctors can diagnose the cause a thousand years later. This section of the Hippocratic Corpus assumes that when looking at human disease and the health of humans, you must look at the seasons, winds and orientation of places, the nature of the water, the nature of the soil and the lifestyle of the inhabitants of a particular city. Epidemics 1 goes on to describe the climate on two occasions and the diseases associated with them, called constitutions. The symptoms described include more serious, sometimes lethal, fevers, eye infections, and dysentery.

О болезнях

Желтуха – это заболевание, которое неоднократно упоминается в тексте и описывается как проявляющееся пятью различными способами. Желтуха характеризуется пожелтением кожи или глаз. Древнегреческие врачи рассматривали желтуху как самостоятельное заболевание, а не как симптом различных других болезней, как это известно современной медицине. Греки также полагали, что существует пять видов желтухи, и описывали различия между ними. Первый вид может быстро привести к летальному исходу. Кожа приобретает зеленоватый оттенок. В тексте проводится сравнение, что кожа становится зеленее зеленой ящерицы. Различные формы желтухи, выделенные греческими врачами, могли быть обусловлены тем, что желтуха возникает на фоне различных заболеваний, таких как гепатит, желчнокаменная болезнь и опухоли. Вероятно, разнообразие симптомов было следствием самих заболеваний, а не желтухи как таковой.

Эмпиемы

Эмпиема – это греческое слово, происходящее от слова empyein, означающего «производящий гной». Согласно «Корпусу Гиппократа», эмпиемы могут возникать в грудной полости, матке, мочевом пузыре, ухе и других частях тела. Вместе с разнообразием кожных заболеваний, описанных в «Корпусе Гиппократа», предлагаются и методы их лечения. Эти методы лечения основаны на убеждении, что дерматологические заболевания являются результатом дисбаланса телесных жидкостей. Для облегчения различных кожных заболеваний тексты Гиппократа рекомендуют ванны с родниковой или морской водой, а также местное применение жирных веществ в качестве лечения.

Менструации

Менструация – это еще один термин для обозначения менструального цикла или кровянистых выделений из матки. В трудах есть множество разделов, посвященных различным типам менструаций и их пониманию в то время. Значительная часть посвящена тому, что врач должен ожидать от нормального менструального цикла, а также некоторым незначительным отклонениям. В трактате «Болезни женщин I» указывается, что средний объем менструальных выделений у здоровой женщины должен составлять примерно полпинты в течение двух-трех дней. Оценка обильности кровотечения считается делом суждения врача, однако далее говорится, что оно должно быть подобно крови из жертвенного ягненка, что указывает на время создания труда, и кровь должна быстро сворачиваться. Лихорадка – это исключение, при котором применяются различные методы лечения. Рекомендуется принимать ванны с маслами, а также втирать в голову женщины масло лилии. Масло также следует наносить на матку. Паровые ванны в целом являются основным методом лечения после родов. При лихорадке же рекомендуется избегать купания. Лечение парами с применением горячего полотенца рекомендуется на нижнюю часть живота и спину. Диета из вареной муки с чабрецом или ячменной каши рекомендуется, по-видимому, как при лихорадке, так и без нее. Труд часто хвалят за объективность и лаконичность, однако некоторые критикуют его как «суровый и аскетичный». Фрэнсис Адамс, переводчик Корпуса, идет еще дальше и иногда называет его «неясным». Конечно, не все тексты Корпуса написаны в этом «лаконичном» стиле, хотя большая их часть именно такова. Гиппократ придерживался такого стиля письма. Весь корпус написан на ионическом греческом языке, хотя остров Кос находился в регионе, где говорили на дорическом греческом. В трудах «Искусство» и «О дыханиях» прослеживается влияние риторики софистов; они «характеризуются длинными вступлениями и заключениями, антитезами, анафорами и звуковыми эффектами, типичными для стиля Горгия». В других работах также присутствуют риторические элементы. В целом можно сказать, что «гиппократический врач был также оратором», и его роль включала публичные выступления и «словесные поединки».

Menses is another way of wording menstruation or blood flow discharge from the uterus. There are multiple sections within the works dedicated to different types of menses along with their understood meanings of the time. There is a large portion dedicated to what a doctor should expect of standard menses along with some slight variations. Within the Diseases of Women I, the average amount of menses for healthy women should be somewhere around a half pint for around two three days. The flow itself is considered to require the viewers judgment but does go on to say that it should flow like a blood from a sacrificial lamb, indicating the timeframe of the work, and that the blood should coagulate readily. Fever is the outlier that have different treatments based on the treaty. Bathing with oils along with lily oil rubbed on the woman's head is recommended. Oil should also be applied to her uterus. Vapor baths in general are the main focus for treatment after childbirth. The change with a fever is to avoid bathing. Vapor treatment with an application using a hot towel is recommended on her lower stomach and back. A diet of boiled meal with rue or barley gruel is recommended seemingly for with or without a fever. It is often praised for its objectivity and conciseness, yet some have criticized it as being "grave and austere". Francis Adams, a translator of the Corpus, goes further and calls it sometimes "obscure". Of course, not all of the Corpus is of this "laconic" style, though most of it is. It was Hippocratic practice to write in this style. The whole corpus is written in Ionic Greek, though the island of Cos was in a region that spoke Doric Greek. The Art and On Breaths show the influence of Sophistic rhetoric; they "are characterized by long introductions and conclusions, antitheses, anaphoras, and sound effects typical of Gorgianic style". Other works also have rhetorical elements. In general, it can be said that "the Hippocratic physician was also an orator", with his role including public speeches and "verbal wrestling matches".

Печатные издания

Впервые весь корпус Гиппократа был напечатан как единое целое в 1525 году. Это издание было на латыни и отредактировано Марком Фабием Кальвом в Риме. Первое полное греческое издание последовало за ним в следующем году из издательства Aldine Press в Венеции. Важным изданием стало издание Эмиля Литре, который на протяжении двадцати двух лет (1839–1861) усердно работал над полным греческим изданием и французским переводом Гиппократова корпуса. Оно было научным, но порой неточным и неуклюжим. Другим заметным изданием было издание Франца Захариаса Эрмерина, опубликованное в Утрехте между 1859 и 1864 годами. Первые четыре тома Loeb были опубликованы в 1923–1931 годах, а еще семь томов – с 1988 по 2012 год.