Введение

Расстройство, вызывающее проблемы со сном.
Бессонница

Бессонница может возникать как самостоятельно, так и вследствие другой проблемы. К состояниям, которые могут приводить к бессоннице, относятся синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), психологический стресс, хроническая боль, сердечная недостаточность, гипертиреоз, изжога, синдром беспокойных ног, менопауза, некоторые лекарственные препараты и вещества, такие как кофеин, никотин и алкоголь. Другие факторы риска включают работу в ночные смены и апноэ во сне. Диагностика может проводиться с помощью двух вопросов: "Испытываете ли вы трудности с засыпанием?" и "Испытываете ли вы трудности с поддержанием сна?". Обычно первым методом лечения бессонницы являются гигиена сна и изменение образа жизни. Гигиена сна включает в себя соблюдение постоянного режима сна, тихую и темную комнату, воздействие солнечного света в течение дня и регулярные физические упражнения. Хотя снотворные препараты могут помочь, они иногда связаны с риском травм, деменцией и зависимостью. Примерно у 6% людей бессонница не связана с другими проблемами и длится более месяца.

Плохое качество сна

Плохое качество сна может быть вызвано, например, синдромом беспокойных ног, апноэ во сне или тяжелой депрессией. Плохое качество сна определяется как неспособность достичь 3-й стадии или дельта-сна, обладающего восстанавливающими свойствами. Тяжелая депрессия приводит к изменениям в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, вызывая избыточную выработку кортизола, что может приводить к ухудшению качества сна. Ночная полиурия, или частое мочеиспускание в ночное время, также может негативно сказываться на качестве сна.

Субъективность

Некоторые случаи бессонницы на самом деле не являются истинной бессонницей, поскольку люди, страдающие от искаженного восприятия сна, часто спят нормальное количество времени.

Генетика

Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин. Исследование полногеномного поиска ассоциаций (GWAS) выявило 3 геномных локуса и 7 генов, влияющих на риск развития бессонницы, и показало, что бессонница имеет высокую полигенную природу. В частности, была выявлена сильная положительная ассоциация для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Данное исследование продемонстрировало, что генетическая архитектура бессонницы значительно перекрывается с психическими расстройствами и метаболическими признаками. Предполагается, что эпигенетика также может оказывать влияние на бессонницу посредством контроля регуляции сна и реакции мозга на стресс, что, в свою очередь, влияет на пластичность мозга.

Алкогольные

Алкоголь часто используется для самостоятельного лечения бессонницы с целью вызвать сон. Однако употребление алкоголя для засыпания может быть причиной возникновения бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано со снижением продолжительности NREM-сна 3-й и 4-й стадий, а также с подавлением и фрагментацией REM-сна. Частые переходы между стадиями сна сопровождаются пробуждениями из-за головной боли, потребности в мочеиспускании, обезвоживания и повышенного потоотделения. Феномен "глютаминного отката" также играет роль: во время употребления алкоголя подавляется выработка глутамина – одного из естественных стимуляторов организма. Когда человек прекращает пить, организм пытается компенсировать недостаток, производя больше глутамина, чем необходимо. Повышение уровня глутамина стимулирует мозг во время попыток заснуть, препятствуя достижению глубоких стадий сна. Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжелой бессоннице с яркими сновидениями. В период отмены REM-сон обычно чрезмерно выражен в качестве эффекта отдачи.

Бензодиазепино-индуцированные

Как и алкоголь, бензодиазепины, такие как алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам, обычно используются для кратковременного лечения бессонницы (как по назначению врача, так и для самолечения), но в долгосрочной перспективе ухудшают сон. Хотя бензодиазепины могут помочь заснуть (то есть подавлять сон на 1-й и 2-й стадиях NREM), во время сна эти препараты нарушают структуру сна: сокращают общее время сна, отодвигают наступление фазы быстрого сна (REM) и уменьшают продолжительность глубокого медленноволнового сна (самой восстанавливающей фазы сна для энергии и настроения).

Опиоидные

Опиоидные препараты, такие как гидрокодон, оксикодон и морфин, применяются для лечения бессонницы, связанной с болевым синдромом, благодаря своим обезболивающим свойствам и снотворному эффекту. Опиоиды могут приводить к прерывистому сну и снижению фазы быстрого сна и второй стадии сна. Благодаря способности уменьшать боль и вызывать седацию, опиоиды могут быть уместны для тщательно отобранных пациентов с бессонницей, обусловленной болью.

Диагноз

В медицине бессонница широко оценивается с помощью Афинской шкалы бессонницы. Оценка проводится по восьми различным параметрам, связанным со сном, которые в конечном итоге суммируются в общую шкалу, оценивающую структуру сна человека. Для диагностики любого нарушения сна необходимо обратиться к квалифицированному специалисту по сну, чтобы можно было принять соответствующие меры. Для исключения других состояний, которые могут быть причиной бессонницы, требуется сбор анамнеза и проведение физического осмотра. После исключения всех других возможных причин следует собрать подробный анамнез сна. Анамнез сна должен включать привычки сна, принимаемые лекарства (по рецепту и без рецепта), употребление алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие заболевания и условия окружающей среды во время сна. Для отслеживания структуры сна пациента можно использовать дневник сна. В дневник следует записывать время отхода ко сну, общую продолжительность сна, время засыпания, количество пробуждений, прием лекарств, время окончательного пробуждения и субъективные ощущения утром. Работникам, жалующимся на бессонницу, не следует routinely проводить полисомнографию для скрининга нарушений сна. Это исследование может быть показано пациентам с симптомами, помимо бессонницы, включая апноэ во сне, ожирение, большую окружность шеи или высокий риск избыточной мягкости тканей в ротоглоточном пространстве. Пациентам с некоторыми расстройствами, такими как синдром задержки фазы сна, часто ошибочно диагностируют первичную бессонницу; если у человека возникают трудности с засыпанием и пробуждением в желаемое время, но после засыпания структура сна нормальная, вероятной причиной является нарушение циркадного ритма. Во многих случаях бессонница сопутствует другим заболеваниям, побочным эффектам лекарств или психологическим проблемам. Примерно половина всех диагностированных случаев бессонницы связана с психическими расстройствами. Установление причинно-следственной связи не требуется для постановки диагноза.

Управление

Перед принятием решения о лечении бессонницы рекомендуется исключить медицинские и психологические причины. Когнитивно-поведенческая терапия обычно является терапией первой линии после этого. Установлено, что она эффективна при хронической бессоннице. Медикаменты в основном используются для облегчения симптомов при кратковременной бессоннице; их роль в лечении хронической бессонницы остаётся не до конца понятной. По данным на 2022 год, многие люди, страдающие бессонницей, не получали достаточного количества сна или адекватного лечения.

Немедикаментозное

Стратегии, не основанные на медикаментозном лечении, обладают сопоставимой эффективностью с гипнотическими препаратами при бессоннице и могут оказывать более длительное действие. Гипнотические препараты рекомендуются только для краткосрочного применения, поскольку возможно развитие зависимости с синдромом отмены и эффектом "отдачи" при прекращении приема или толерантности. Стратегии, не основанные на медикаментозном лечении, обеспечивают долгосрочное улучшение при бессоннице и рекомендуются в качестве терапии первой линии и долгосрочной стратегии ведения. Медицина поведения во сне (BSM) направлена на коррекцию бессонницы с использованием нефармакологических методов. Стратегии BSM, применяемые для лечения хронической бессонницы, включают внимание к гигиене сна, контролю стимулов, поведенческим интервенциям, терапии ограничения сна, парадоксальному намерению, обучению пациентов и релаксационной терапии. Примеры включают ведение дневника сна, ограничение времени бодрствования в постели, практику техник релаксации и соблюдение регулярного режима сна и пробуждения. ЭЭГ-биологическая обратная связь продемонстрировала эффективность в лечении бессонницы, улучшая как продолжительность, так и качество сна. Самопомощь (определяемая как психологическая терапия, которую можно проходить самостоятельно) может в небольшой или умеренной степени улучшить качество сна у взрослых с бессонницей. Терапия контроля стимулов – это метод лечения пациентов, которые ассоциируют постель или сам сон с негативными ощущениями. Поскольку терапия контроля стимулов включает в себя меры по регулированию среды сна, ее иногда используют как взаимозаменяемый термин с понятием гигиены сна. Примеры таких изменений в окружающей среде включают использование кровати исключительно для сна и секса, исключая такие занятия, как чтение или просмотр телевизора; пробуждение в одно и то же время каждое утро, включая выходные; ложиться спать только при ощущении сонливости и при высокой вероятности наступления сна; вставать с постели и заниматься другой деятельностью, если сон не наступает в течение разумного времени после отхода ко сну (обычно около 20 минут); снижение субъективных усилий и энергии, затрачиваемых на попытки заснуть; избегание яркого света в ночное время и исключение дневного сна. Ограничение сна является компонентом терапии контроля стимулов – это техника, направленная на соответствие времени, проведенного в постели, фактическому времени сна. Эта техника предполагает соблюдение строгого графика сна и бодрствования, сон только в определенное время суток и в течение определенного периода времени для индуцирования легкой степени депривации сна. Полный курс лечения обычно длится до 3 недель и включает в себя попытки спать только минимальное количество времени, которое человек способен обеспечить в среднем, а затем, при возможности (то есть при улучшении эффективности сна), медленное увеличение этого времени (около 15 минут) путем более раннего отхода ко сну, поскольку организм пытается восстановить свои внутренние биологические часы. Светотерапия может быть эффективна при бессоннице. Парадоксальное намерение – это техника когнитивной переформулировки, при которой человек, страдающий бессонницей, вместо попыток заснуть ночью, прилагает все усилия, чтобы оставаться бодрствующим (то есть, по сути, прекращает попытки заснуть). Одна из теорий, объясняющих эффективность этого метода, заключается в том, что, не заставляя себя заснуть, удается снизить тревогу, возникающую из-за необходимости или требования заснуть, что должно быть пассивным процессом. Показано, что эта техника снижает усилия, необходимые для засыпания, и тревогу, а также уменьшает субъективную оценку латентности засыпания и переоценку дефицита сна (качество, часто встречающееся у людей с бессонницей).

Гигиена сна

Гигиена сна – это общий термин, обозначающий совокупность поведенческих факторов, способствующих здоровому сну. Она включает в себя привычки, создающие основу для качественного сна и помогающие предотвратить бессонницу. Однако, одной лишь гигиены сна может быть недостаточно для лечения хронической бессонницы. Создание благоприятной обстановки для сна также может помочь уменьшить симптомы бессонницы. С другой стороны, систематический обзор AASM пришел к выводу, что врачам не следует назначать гигиену сна при бессоннице из-за отсутствия доказательств ее эффективности и риска задержки адекватного лечения, рекомендуя вместо этого отдавать предпочтение эффективным методам терапии, таким как КПТ-Б (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы). В рамках этой терапии пациентов учат улучшать гигиенические привычки сна и избавляются от контрпродуктивных представлений о сне. К распространенным заблуждениям и нереалистичным ожиданиям, которые можно изменить, относятся:
Нереалистичные ожидания относительно сна. Неверные представления о причинах бессонницы. Преувеличение последствий бессонницы. Тревога из-за попыток заснуть после длительных безуспешных попыток, вызванная контролем над процессом сна. Многочисленные исследования показали положительные результаты сочетания КПТ-Б с методами лечения, такими как контроль стимулов и релаксационные техники. Гипнотические препараты столь же эффективны в краткосрочном лечении бессонницы, но их эффект со временем снижается из-за развития толерантности. Эффект КПТ-Б оказывает устойчивое и длительное воздействие на лечение бессонницы даже после завершения терапии. Добавление гипнотических препаратов к КПТ-Б не дает дополнительных преимуществ при бессоннице. Долговременные преимущества курса КПТ-Б демонстрируют ее превосходство над фармакологическими гипнотическими средствами. Даже в краткосрочной перспективе, по сравнению с краткосрочными гипнотическими препаратами, такими как золпидем, КПТ-Б по-прежнему демонстрирует значительное превосходство. Таким образом, КПТ-Б рекомендуется в качестве терапии первой линии при бессоннице. Распространенные формы КПТ-Б включают терапию контроля стимулов, ограничение сна, гигиену сна, улучшение условий сна, обучение релаксации, парадоксальное намерение и биологическую обратную связь. КПТ-Б является общепринятой формой терапии при бессоннице, поскольку не имеет известных побочных эффектов, в то время как прием лекарств для облегчения симптомов бессонницы может вызывать нежелательные побочные эффекты. Тем не менее, недостатком КПТ-Б является то, что она может потребовать значительных временных затрат и мотивации.

Терапия принятия и приверженности

Лечение, основанное на принципах терапии принятия и приверженности (ACT) и метапознания, стало альтернативным подходом к лечению бессонницы. ACT отвергает представление о том, что изменения в поведении могут помочь людям, страдающим бессонницей, улучшить сон, поскольку они требуют "усилий для засыпания" – действий, которые усиливают "борьбу" и возбуждают нервную систему, приводя к гиперарousal (гипервозбуждению). Подход ACT предполагает, что принятие негативных чувств, связанных с бессонницей, со временем может создать благоприятные условия для сна. Практика осознанности является ключевым элементом этого подхода, однако осознанность практикуется не для того, чтобы вызвать сон (это само по себе является усилием для засыпания, которого следует избегать), а скорее как долгосрочная деятельность, помогающая успокоить нервную систему и создать внутренние условия, из которых сон может возникнуть естественным образом. Ключевое отличие между КПТ-Б и ACT заключается в различных подходах к времени, проводимому в постели в бодрствующем состоянии. Сторонники КПТ-Б рекомендуют минимизировать время бодрствования в постели, полагая, что это создает когнитивную связь между постелью и бодрствованием. Подход ACT предполагает, что избегание времени в постели может усилить давление на сон и еще больше возбудить нервную систему.

Интернетное вмешательство

Несмотря на терапевтическую эффективность и доказанную результативность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), доступ к лечению значительно ограничен из-за нехватки обученных специалистов, неравномерного географического распределения компетентных профессионалов и высокой стоимости. Одним из способов преодоления этих барьеров является использование Интернета для предоставления лечения, что делает это эффективное вмешательство более доступным и экономичным. Интернет уже стал важным источником информации о здоровье и медицинской помощи. Хотя большинство веб-сайтов, посвященных здоровью, предоставляют общую информацию, растет объем исследований, посвященных разработке и оценке интернет-интервенций. Эти онлайн-программы, как правило, основаны на поведенческих методах лечения, которые были адаптированы и преобразованы для доставки через Интернет. Они обычно отличаются высокой структурированностью, автоматизацией или поддержкой со стороны специалиста, базируются на эффективных методах очной терапии, персонализированы для пользователя, интерактивны, дополнены графикой, анимацией, аудио и, возможно, видео, а также разработаны для обеспечения последующего наблюдения и обратной связи.

Лекарства

Многие люди с бессонницей принимают снотворное и другие седативные препараты. В некоторых странах медикаменты назначаются более чем в 95% случаев. Однако они являются препаратами второй линии терапии. В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) заявило о намерении требовать нанесения предупреждений на эсзопиклон, залеплон и золпидем в связи с опасениями по поводу серьезных травм, возникающих из-за ненормального поведения во сне, включая лунатизм и вождение транспортного средства во время сна. Доля взрослых, использующих снотворное по рецепту, увеличивается с возрастом. В период с 2005 по 2010 год около 4% взрослого населения США в возрасте 20 лет и старше сообщили, что принимали снотворное в течение последних 30 дней. Частота приема была самой низкой в самой молодой возрастной группе (20–39 лет) – около 2%, увеличилась до 6% среди людей в возрасте 50–59 лет и достигла 7% среди людей в возрасте 80 лет и старше. Больше женщин (5%) сообщили об использовании снотворных препаратов, чем мужчин (3%). Белые взрослые, не являющиеся латиноамериканцами, сообщили о более частом использовании снотворных (5%) по сравнению с афроамериканцами (3%) и мексиканскими американцами (2%). Различий в частоте использования снотворных препаратов между афроамериканцами и мексиканскими американцами не выявлено.

Антигистамины

В качестве альтернативы лекарствам, отпускаемым по рецепту, некоторые данные свидетельствуют о том, что обычный человек, нуждающийся в краткосрочной помощи, может почувствовать облегчение, принимая безрецептурные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или доксиламин. Дифенгидрамин и доксиламин широко используются в безрецептурных средствах для улучшения сна. Они являются наиболее эффективными седативными средствами, доступными в настоящее время, по крайней мере, в большей части Европы, Канады, Австралии и Соединенных Штатов, и обладают более выраженным седативным эффектом, чем некоторые снотворные препараты, отпускаемые по рецепту. Эффективность антигистаминных препаратов для сна может снижаться со временем, а антихолинергические побочные эффекты (например, сухость во рту) также могут быть недостатком при использовании этих препаратов. Хотя развитие зависимости к этим препаратам маловероятно, они могут вызывать привыкание и синдром отмены при резком прекращении приема. Однако у людей, страдающих бессонницей, вызванной синдромом беспокойных ног, антигистаминные препараты могут усугубить симптомы.

Антидепрессанты

Несмотря на то, что бессонница является распространенным симптомом депрессии, антидепрессанты эффективны для лечения проблем со сном, независимо от того, связаны ли они с депрессией или нет. Хотя все антидепрессанты помогают регулировать сон, некоторые, такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин, тразодон и тримипрамин, могут оказывать немедленный седативный эффект и назначаются для лечения бессонницы. В начале 2020-х годов тразодон был наиболее часто назначаемым препаратом для сна в Соединенных Штатах, несмотря на то, что он не был одобрен для лечения нарушений сна. Амитриптилин, доксепин и тримипрамин обладают антигистаминергическими, антихолинергическими, антиадренергическими и антисеротонинергическими свойствами, которые способствуют как их терапевтическому эффекту, так и профилю побочных эффектов, в то время как действие миртазапина в основном антигистаминергическое и антисеротонинергическое, а действие тразодона – преимущественно антиадренергическое и антисеротонинергическое. Миртазапин известен тем, что уменьшает латентность сна (то есть время засыпания), повышает эффективность сна и увеличивает общее время сна у людей с депрессией и бессонницей. Агомелатин, мелатонергический антидепрессант, который, как утверждается, улучшает сон и не вызывает дневной сонливости, одобрен для лечения депрессии, но не нарушений сна в Европейском союзе и Австралии. После проведения испытаний в Соединенных Штатах его разработка для использования там была прекращена в октябре 2011 года компанией Novartis, которая приобрела права на его продажу у европейской фармацевтической компании Servier. Обзор Cochrane 2018 года показал, что безопасность применения антидепрессантов при бессоннице остается неясной и нет данных, подтверждающих их долгосрочное использование.

Бензодиазепины

Наиболее часто используемым классом снотворных при бессоннице являются бензодиазепины. Бензодиазепины не демонстрируют значительного преимущества при лечении бессонницы по сравнению с антидепрессантами. Хронические пользователи снотворных препаратов при бессоннице не имеют более качественного сна, чем пациенты с хронической бессонницей, не принимающие лекарства. Фактически, у хронических пользователей снотворных препаратов ночные пробуждения возникают чаще, чем у пациентов с бессонницей, не принимающих снотворные препараты. Многие пришли к выводу, что эти препараты создают неоправданный риск для здоровья человека и общественного здравоохранения и не имеют доказательств долгосрочной эффективности. Предпочтительно назначать снотворные только на несколько дней в минимальной эффективной дозе и избегать их приема, где это возможно, особенно пожилым людям. В период с 1993 по 2010 год назначение бензодиазепинов пациентам с нарушениями сна в США снизилось с 24% до 11%, что совпало с первым появлением на рынке небензодиазепинов. Бензодиазепиновые и небензодиазепиновые снотворные препараты также имеют ряд побочных эффектов, таких как дневная сонливость, дорожно-транспортные происшествия и другие несчастные случаи, когнитивные нарушения, падения и переломы. Пожилые люди более чувствительны к этим побочным эффектам. Некоторые бензодиазепины показали эффективность в поддержании сна в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе бензодиазепины могут привести к толерантности, физической зависимости, синдрому отмены при прекращении приема и долгосрочному ухудшению сна, особенно при постоянном использовании в течение длительного времени. Бензодиазепины, вызывая состояние угнетения, на самом деле ухудшают сон, поскольку, как и алкоголь, они способствуют поверхностному сну, уменьшая время, проводимое в глубоком сне. Дополнительной проблемой является то, что при регулярном использовании краткосрочных снотворных средств для лечения бессонницы может развиться дневная тревожность. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств пользы бензодиазепинов при бессоннице по сравнению с другими методами лечения и наличие данных о серьезном вреде, количество выписанных рецептов продолжает расти. Это, вероятно, связано с их вызывающим привыкание характером, как из-за злоупотребления, так и потому, что благодаря быстрому действию, толерантности и синдрому отмены они могут "обмануть" пациентов с бессонницей, заставляя их думать, что они помогают им заснуть. Существует общее понимание того, что длительное применение бензодиазепинов при бессоннице у большинства людей нецелесообразно, и что постепенная отмена обычно приносит пользу из-за неблагоприятных эффектов, связанных с длительным применением бензодиазепинов, и рекомендуется, когда это возможно. Все бензодиазепины неселективно связываются с рецептором ГАМКA. Назначение небензодиазепинов увеличилось с момента их появления на рынке США в 1992 году, с 2,3% в 1993 году среди пациентов с нарушениями сна до 13,7% в 2010 году. Они направлены на блокирование сигналов в мозге, стимулирующих бодрствование, и, таким образом, заявляют о возможности лечения бессонницы без развития зависимости. На рынке представлено три препарата, воздействующих на двойной орексиновый рецептор (DORA): Belsomra (Merck), Dayvigo (Eisai) и Quviviq (Idorsia). Однако, несмотря на распространенность, использование антипсихотиков для этого показания не рекомендуется, поскольку доказательства не демонстрируют пользы, а риск побочных эффектов значителен. Крупный систематический обзор и сетевой метаанализ лекарств от бессонницы у взрослых, проведенный в 2022 году, показал, что кветиапин не продемонстрировал каких-либо краткосрочных преимуществ при бессоннице. Некоторые из более серьезных побочных эффектов также могут возникать при использовании низких доз, таких как дислипидемия и нейтропения. Эти опасения относительно рисков при использовании низких доз подтверждаются данными датских обсервационных исследований, которые показали связь между использованием кветиапина в низких дозах (за исключением рецептов, заполненных для таблеток с концентрацией > 50 мг) и повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению с использованием препаратов Z, причем большая часть риска обусловлена сердечно-сосудистой смертью. Лабораторные данные, полученные в результате неопубликованного анализа той же когорты, также подтверждают отсутствие зависимости от дозы метаболических побочных эффектов, поскольку начало приема кветиапина в низких дозах было связано с риском повышения уровня триглицеридов натощак через год после начала лечения. Опасения по поводу побочных эффектов выше у пожилых людей.

Другие седативные средства

Габапентиноиды, такие как габапентин и прегабалин, обладают снотворным эффектом, но обычно не применяются для лечения бессонницы. Габапентин неэффективен при бессоннице, связанной с употреблением алкоголя. Барбитураты, хотя и применялись ранее, больше не рекомендуются для лечения бессонницы из-за риска развития зависимости и других побочных эффектов.

Сравнительная эффективность

Лекарственные препараты для лечения бессонницы демонстрируют широкий спектр величины эффекта. Однако нет убедительных доказательств их эффективности и безопасности. Также не установлено, насколько эффективным является иглоукалывание в лечении бессонницы.

Прогноз

Опрос, проведенный среди 1,1 миллиона жителей Соединенных Штатов, выявил, что у людей, которые спят около 7 часов в сутки, наблюдается самый низкий уровень смертности, в то время как у тех, кто спит менее 6 или более 8 часов, уровень смертности выше. Тяжелая бессонница – менее 3,5 часов сна у женщин и 4,5 часа у мужчин – связана с увеличением смертности на 15%, а сон продолжительностью 8,5 часов и более в сутки – с повышением смертности на 15%.

Эпидемиология

От 10 до 30% взрослых испытывают бессонницу в какой-либо момент времени, а до половины людей страдают от бессонницы в течение года, что делает ее самым распространенным расстройством сна. Примерно 6% людей испытывают бессонницу, не связанную с другими проблемами со здоровьем и продолжающуюся более месяца. Среди студентов распространенность бессонницы выше, чем в общей популяции.

Общество и культура

Слово «бессонница» происходит от латинского *in* – «не» + *somnus* – «сон» и суффикса *ia*, образующего существительные. В популярной прессе публикуются истории о людях, которые, как утверждается, никогда не спят, например, о Тай Нгоке и Аль Герпине. Хорн пишет: «каждый человек спит и нуждается в сне», и в целом это подтверждается. Однако он также приводит случай Пола Керна, который был ранен в 1915 году во время Первой мировой войны и после этого, как сообщается, «больше никогда не спал» до своей смерти в 1955 году. Керн представляется совершенно изолированным и уникальным случаем.