Снохождение: феномен сочетания сна и бодрствования.

Введение

Сочетание сна и бодрствования – расстройство сна.

Снохождение, также известное как сомнамбулизм или ноктамбулизм, – это феномен, сочетающий в себе сон и бодрствование. Оно может проявляться в виде резких жестов и попыток схватить несуществующие предметы. Хотя случаи снохождения обычно характеризуются простыми, повторяющимися действиями, иногда сообщается о выполнении сложных действий во время сна, однако достоверность этих случаев часто подвергается сомнению. Люди, страдающие снохождением, часто не помнят или почти не помнят произошедшего, поскольку их сознание переходит в состояние, затрудняющее запоминание. При этом их глаза обычно открыты, но взгляд кажется затуманенным и отсутствующим. Это состояние может длиться от 30 секунд до 30 минут. Вопреки распространенному представлению в культуре (закрытые глаза и ходьба с вытянутыми руками), у сноходящего глаза открыты, но взгляд может быть стеклянным или пустым, а зрачки расширены. Они часто дезориентированы, особенно после пробуждения: человек может быть смущен и растерян, не понимая, почему и как он оказался не в постели. Однако дезориентация обычно проходит в течение нескольких минут. Сноходящие могут разговаривать во сне, но их речь, как правило, бессвязна для окружающих. Степень амнезии при снохождении варьируется от полного отсутствия воспоминаний до смутных обрывков или неясного рассказа о произошедшем.

Сопутствующие заболевания

Большинство исследований рассматривают нарушения сна у взрослых, но дети также могут быть подвержены им. У десяти процентов населения, страдающего нарушениями сна, дети в основном подвержены риску из-за незрелости их мозга. Австралийское исследование изучало лунатизм и его связь с особенностями поведения детей во сне. Было установлено, что лунатизм может быть связан с вечерним распорядком дня ребенка. Дети с поведенческими проблемами более склонны к развитию нарушений сна и нуждаются в обследовании. Связь между лунатизмом и поведенческими и эмоциональными проблемами выражена сильнее, чем связь с вечерним распорядком дня. Это может быть связано с тем, что нарушения сна и лунатизм часто возникают одновременно; одно не может существовать без другого. Было обнаружено, что если у ребенка есть другие нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног (СБН) или нарушение дыхания во сне (НДС), вероятность лунатизма возрастает. Исследование показало, что у детей с хроническими парасомниями часто также наблюдается НДС или, в меньшей степени, СБН. Более того, исчезновение парасомнии после лечения НДС или синдрома периодических движений конечностей при СБН позволяет предположить, что последнее может провоцировать первое. Высокая частота НДС у членов семей детей с парасомниями предоставила дополнительные доказательства того, что НДС может проявляться в виде парасомний у детей. Дети с парасомниями не подвергаются систематическому мониторингу во время сна, хотя предыдущие исследования показали, что у пациентов с ночными ужасами или лунатизмом наблюдается повышенный уровень кратковременных ЭЭГ-пробуждений. При проведении полисомнографии у детей следует искать отдельные признаки (например, ограничение носового потока, аномальные усилия дыхания, всплески высоких или медленных частот ЭЭГ); апноэ редко встречается у детей. Дыхание детей во время сна следует контролировать с помощью носовой канюли, системы датчиков давления или эзофагеальной манометрии, которые более чувствительны, чем термисторы или термопары, используемые в настоящее время во многих лабораториях. Четкое и быстрое улучшение тяжелой парасомнии у детей, получающих лечение НДС, как определено здесь, является важным доказательством того, что скрытый НДС может иметь значительное влияние на здоровье. Также следует отметить, что парасомнии могут быть наследственными. Исследования когорт близнецов и семей с ночными ужасами и лунатизмом указывают на генетическую предрасположенность к парасомниям. Показано, что СБН и НДС имеют семейную предрасположенность. Установлено, что СБН имеет генетическую природу. Лунатизм часто сопровождается связанным с ним явлением – ночными кошмарами, особенно у детей. Во время ночного кошмара пострадавший может бродить в состоянии сильного беспокойства, не просыпаясь, и в медицинской литературе сообщались случаи, когда люди пытались убежать или агрессивно защищаться во время таких эпизодов. В некоторых случаях лунатизм у взрослых может быть симптомом психологического расстройства. Одно исследование показало более высокий уровень диссоциации у взрослых лунатиков, поскольку испытуемые набрали необычно высокие баллы по шкале истерии "Индекса переживаний Краун-Крисп". Другое исследование предположило, что "более высокая частота [эпизодов лунатизма] наблюдается у пациентов с шизофренией, истерией и тревожными неврозами". Кроме того, у пациентов с мигренью или синдромом Туретта вероятность лунатизма в 4–6 раз выше.

Most studies look at sleep disorders in adults but children can also be affected. In the ten percent of the population that experience sleep related disorders, children are mainly affected due to their youthful brains. A study conducted in Australia, looked at sleepwalking and its association with sleep behaviors in children. It was found that sleepwalking could be associated with children's bedtime routines. Those who have behavioral problems are more likely to develop a sleep disorder and should be assessed. The relationship between sleepwalking and the behavioral and emotional problems are more associated than their bedtime routines. This may very well be because sleep related disorders and sleepwalking happen simultaneously; one cannot exist without the other. it was found that, if a child had another sleep disordersuch as restless leg syndrome (RLS) or sleep disorder breathing (SDB)there was a greater chance of sleepwalking. The study found that children with chronic parasomnias may often also present SDB or, to a lesser extent, RLS. Furthermore, the disappearance of the parasomnias after the treatment of the SDB or RLS periodic limb movement syndrome suggests that the latter may trigger the former. The high frequency of SDB in family members of children with parasomnia provided additional evidence that SDB may manifest as parasomnias in children. Children with parasomnias are not systematically monitored during sleep, although past studies have suggested that patients with sleep terrors or sleepwalking have an elevated level of brief EEG arousals. When children receive polysomnographies, discrete patterns (e. g., nasal flow limitation, abnormal respiratory effort, bursts of high or slow EEG frequencies) should be sought; apneas are rarely found in children. Children's respiration during sleep should be monitored with nasal cannula or pressure transducer system or esophageal manometry, which are more sensitive than the thermistors or thermocouples currently used in many laboratories. The clear, prompt improvement of severe parasomnia in children who are treated for SDB, as defined here, provides important evidence that subtle SDB can have substantial health related significance. Also noteworthy is the report of familial presence of parasomnia. Studies of twin cohorts and families with sleep terror and sleepwalking suggest genetic involvement of parasomnias. RLS and SDB have been shown to have familial recurrence. RLS has been shown to have genetic involvement. Sleepwalking may also accompany the related phenomenon of night terrors, especially in children. In the midst of a night terror, the affected person may wander in a distressed state while still asleep, and examples of sufferers attempting to run or aggressively defend themselves during these incidents have been reported in medical literature. In some cases, sleepwalking in adults may be a symptom of a psychological disorder. One study suggests higher levels of dissociation in adult sleepwalkers, since test subjects scored unusually high on the hysteria portion of the "Crown Crisp Experiential Index". Another suggested that "A higher incidence [of sleepwalking events] has been reported in patients with schizophrenia, hysteria and anxiety neuroses". Also, patients with migraine headaches or Tourette syndrome are 4–6 times more likely to sleepwalk.

Последствия

Во время состояния амнезии, в котором находятся лунатики, может произойти многое, что они не запомнят. Одно из таких явлений – расстройство сна, называемое сексомния, при котором человек может совершать сексуальные действия с самим собой или с другими. Это случается редко, но возможно во время лунатизма. Также может возникать расстройство пищевого поведения во сне, когда лунатик ест непроизвольно. Это может включать употребление обычной еды или странных сочетаний продуктов. Помимо этого, могут возникать бессонница и дневная сонливость. Большинство лунатиков в какой-то момент получают травмы во время эпизода лунатизма, чаще всего незначительные, такие как порезы или ушибы. Однако в редких случаях лунатики ломают кости и даже умирают в результате падения. Лунатики также могут испытывать смущение, если их застают обнаженными в общественном месте.

Причины

Причина лунатизма неизвестна. Существует ряд гипотез, пока не доказанных, объясняющих его возможные причины, включая: задержку созревания центральной нервной системы, недостаток сна, лихорадку и чрезмерную усталость. Возможно наличие генетической предрасположенности к лунатизму. Одно исследование показало, что лунатизм встречается у 45% детей, у которых один из родителей страдает лунатизмом, и у 60% детей, если оба родителя страдают лунатизмом. Лунатизм может наследоваться как аутосомно-доминантное заболевание с пониженной пенетрантностью. Анализ генетической связи по всему геному для лунатизма выявил максимальное значение логарифма отношения правдоподобия, равное 3,14, на хромосоме 20q12-q13.12 в интервале от 55,6 до 61,4 cM. Предполагается, что лунатизм связан с нейромедиатором серотонином, который также по-разному метаболизируется у пациентов с мигренью и людей с синдромом Туретта, причем в обеих группах риск эпизода лунатизма выше в четыре-девять раз. Гормональные колебания могут способствовать эпизодам лунатизма у женщин, при этом вероятность лунатизма выше перед началом менструации. Также установлено, что гормональные изменения во время беременности снижают вероятность развития лунатизма. Прием лекарственных препаратов, в основном четырех классов – агонистов бензодиазепиновых рецепторов и других модуляторов ГАМК, антидепрессантов и других серотонинергических средств, антипсихотиков и бета-блокаторов – ассоциирован с лунатизмом. Наиболее убедительные доказательства связи лекарственных препаратов с лунатизмом относятся к золпидему и натрия оксибату; все остальные сообщения основаны на ассоциациях, отмеченных в клинических случаях.

Лечение

Не проводилось клинических исследований, демонстрирующих эффективность какого-либо психологического или фармакологического вмешательства в предотвращении эпизодов лунатизма.

Планирование безопасности

Для тех, у кого эпизоды лунатизма представляют опасность, дверной сигнал тревоги может обеспечить определенный уровень защиты. Существуют различные типы дверных сигнализаций, которые можно установить на дверь в спальню, и при открытии двери срабатывает сигнал. Предполагается, что звук полностью разбудит человека и прервет эпизод лунатизма, или, если лунатик живет с другими людьми, звук побудит их проверить его. Лунатикам рекомендуется располагать спальню на первом этаже дома, квартиры, общежития, гостиницы и т.д. Лунатикам не следует хранить легкодоступное оружие (заряженное огнестрельное оружие, ножи) в спальне или в любой другой комнате дома. Если оружие все же есть, оно должно быть заперто, а ключи спрятаны от лунатика.

История

Сонная ходьба всегда привлекала внимание как таинственное явление, но серьезно исследоваться и диагностироваться начала лишь в XIX веке. Немецкий химик и парапсихолог барон Карл Людвиг фон Райхенбах (1788–1869) провел обширные исследования лунатиков и использовал свои открытия для формулирования своей теории о силе Оди. Первоначально считалось, что лунатик разыгрывает сон. Однако та же группа исследователей двенадцать лет спустя опубликовала статью с новым выводом: «Вопреки распространенному мнению, сонная ходьба, по всей видимости, мало связана со сновидениями. Фактически, она возникает, когда спящий находится в состоянии самого глубокого и безмятежного сна – стадии, на которой сны обычно не вспоминаются». Более поздние исследования показали, что сонная ходьба – это на самом деле расстройство, связанное с пробуждением во время фазы NREM (медленного сна) и изученное Фрэнком Даффи в начале 1980-х годов с помощью метода BEAM. В 1907 году Зигмунд Фрейд обсуждал сонную ходьбу в Венском психоаналитическом обществе (Нунберг и Федерн). Он полагал, что сонная ходьба связана с удовлетворением сексуальных желаний и удивлялся, как человек может двигаться, не прерывая свой сон. В то время Фрейд предположил, что суть этого феномена заключается в стремлении заснуть в том же месте, где человек спал в детстве. Десять лет спустя он размышлял о сомнамбулизме в статье «Метапсихологическое дополнение к теории сновидений» (1916–17 [1915]). В этом эссе он уточнил и расширил свои гипотетические представления о снах, описав сон как хрупкое равновесие, дестабилизируемое подавленными бессознательными импульсами бессознательной системы, которая не подчиняется желаниям эго. Определенные предсознательные дневные мысли могут быть устойчивыми и сохранять часть своей катексиса. Бессознательные импульсы и дневные остатки могут объединяться и приводить к конфликту. Фрейд задавался вопросом об исходе этого импульса к удовлетворению желания: бессознательное инстинктивное требование, которое становится предсознательным желанием во сне. Фрейд утверждал, что этот бессознательный импульс может проявляться в виде подвижности во время сна, что и наблюдается при сомнамбулизме, хотя механизм, делающий это возможным, остается неизвестным. По состоянию на 2002 год, сонная ходьба не была зафиксирована у нечеловеческих приматов. Неясно, связано ли это с тем, что ее просто еще не наблюдали, или сонная ходьба – это уникальное человеческое явление.

Sleepwalking has attracted a sense of mystery, but was not seriously investigated and diagnosed until the 19th century. The German chemist and parapsychologist Baron Karl Ludwig von Reichenbach (1788–1869) made extensive studies of sleepwalkers and used his discoveries to formulate his theory of the Odic force. Sleepwalking was initially thought to be a dreamer acting out a dream. This same group published an article twelve years later with a new conclusion: "Sleepwalking, contrary to most belief, apparently has little to do with dreaming. In fact, it occurs when the sleeper is enjoying his most oblivious, deepest sleep—a stage in which dreams are not usually reported." More recent research has discovered that sleepwalking is actually a disorder of NREM (non rapid eye movement) arousal. and BEAM by Frank Duffy in the early 1980s. In 1907, Sigmund Freud spoke about sleepwalking to the Vienna Psychoanalytic Society (Nunberg and Federn). He believed that sleepwalking was connected to fulfilling sexual wishes and was surprised that a person could move without interrupting their dream. At that time, Freud suggested that the essence of this phenomenon was the desire to go to sleep in the same area as the individual had slept in childhood. Ten years later, he speculated about somnambulism in the article "A Metapsychological Supplement to the Theory of Dreams" (1916–17 [1915]). In this essay, he clarified and expanded his hypothetical ideas on dreams. He described the dream as a fragile equilibrium that is destabilized by the repressed unconscious impulses of the unconscious system, which does not obey the wishes of the ego. Certain preconscious daytime thoughts can be resistant and these can retain a part of their cathexis as well. Unconscious impulses and day residues can come together and result in a conflict. Freud then wondered about the outcome of this wishful impulse: an unconscious instinctual demand that becomes a dream wish in the preconscious. Freud stated that this unconscious impulse could be expressed as mobility during sleep. This would be what is observed in somnambulism, though what actually makes it possible remains unknown. As of 2002, sleepwalking has not been detected in non human primates. It is unclear whether it simply has not been observed yet, or whether sleepwalking is a uniquely human phenomenon.

Опера

Итальянская опера полусерия Винченцо Беллини, «La sonnambula», сюжет которой строится вокруг вопроса о невиновности обрученной и готовящейся к свадьбе Амины. Она была обнаружена в спальне незнакомца, и, несмотря на его уверения в её полной невиновности, отвергнута своим разъяренным женихом Эльвино, который затем решает жениться на другой. На самом деле, в состоянии стресса Амина страдала лунатизмом и попала в спальню незнакомца, идя во сне по высокому парапету (при этом зрители оперы наблюдали за ней). Эльвино, позже увидев Амину (измученную всем происходящим), которая во сне пересекает очень высокий, неустойчивый и ветхий мост у местной мельницы, осознает свою ошибку, отказывается от планов женитьбы на другой женщине и воссоединяется с Аминой.

Драма

Сцена лунатизма (акт V, сцена 1) из трагической пьесы Уильяма Шекспира "Макбет" (1606) – одна из самых известных сцен во всей литературе. В двухактном фарсе Уолли Чемберлена Олтона "Лунатик; или, Кого же это дама?" (1812) "Сомно", бывший актер-неудачник, ставший слугой, заново проживает роли, о которых мечтал, во время лунатизма.

Сонно ходьба как защита

Поскольку лунатизм происходит без волевого контроля, он может быть использован в качестве юридической защиты, как форма юридического автоматизма. Лицу могут предъявить обвинение в автоматизме, связанном с безумием, или в автоматизме, не связанном с безумием. Первый используется для защиты при временном помешательстве или непроизвольных действиях, что приводит к оправдательному приговору. Второй приводит к "специальному вердикту о невиновности по причине невменяемости". Этот вердикт о невменяемости может повлечь за собой судебное предписание о помещении в психиатрическое учреждение. В деле 1963 года "Братти против генерального прокурора Северной Ирландии" лорд Моррис заявил: "Каждый конкретный случай требует тщательного изучения обстоятельств, но если предположить, что человек может ходить во сне и совершать насильственное преступление, будучи в состоянии подлинного бессознательного состояния, то такой человек не будет нести уголовную ответственность за это действие". Хотя достоверность подобных случаев оспаривается, были случаи убийств, когда главный подозреваемый мог совершить преступление во время лунатизма. Альтернативные объяснения насильственному лунатизму или убийству во сне включают симуляцию, амнезию, вызванную употреблением наркотиков, и другие расстройства, при которых может возникать насилие во сне, такие как расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз, фуга и эпизодическое блуждание.

Исторические случаи

1846 год, Альберт Тирелл использовал лунатизм в качестве защиты от обвинения в убийстве Марии Бикфорд, проститутки, жившей в борделе в Бостоне. 1961 год, сержант Уиллис Боширс признался в том, что задушил местную женщину по имени Жан Констебл в ранние часы Нового года 1961 года, но утверждал, что спал и проснулся лишь затем, чтобы осознать, что он совершил. Он заявил о своей невиновности, ссылаясь на то, что находился во сне во время совершения преступления, и был оправдан. В 1981 году Стивен Стейнберг из Скоттсдейла, штат Аризона, был обвинен в убийстве своей жены и оправдан на основании временного психического расстройства. 1991, R v Burgess: Берджесс был обвинен в нанесении ударов своей девушке по голове бутылкой вина, а затем видеомагнитофоном. Он был признан невиновным в Бристольском королевском суде по причине безумного автоматизма. 1992, R. v. Parks: Паркс был обвинен в убийстве своей тещи и покушении на убийство своего тестя. Он был оправдан Верховным судом Канады. 1994, Пенсильвания против Рикгерса: Рикгерс был обвинен в убийстве своей жены. Он был приговорен к пожизненному заключению без права на условно-досрочное освобождение. 1999, Аризона против Фалатера: Скотт Фалатер из Финикса, штат Аризона, был обвинен в убийстве своей жены. Суд пришел к выводу, что убийство было слишком сложным, чтобы быть совершенным во время лунатизма. Фалатер был признан виновным в убийстве первой степени и приговорен к пожизненному заключению без возможности условно-досрочного освобождения. 2001, Калифорния против Рейца: Стивен Рейц убил свою любовницу, Еву Вайнфуртнер. Он заявил полиции, что не помнит нападения, но испытывал "вспышки" воспоминаний о схватке с неизвестным мужчиной. Его родители свидетельствовали в суде, что он страдал лунатизмом с детства. В 2004 году суд признал Рейца виновным в убийстве первой степени. Жюль Лоу признался в причинении смерти своему отцу Эдварду в 2004 году, но не помнил, как совершил это действие. Жюль использовал автоматизм в качестве защиты и был признан невиновным по причине невменяемости и помещен на неопределенный срок в психиатрическую больницу с усиленным режимом охраны. Он был освобожден через десять месяцев. Брайана Томаса обвинили в убийстве жены в 2008 году, когда ему приснилось, что он отбивается от злоумышленников. В 2009 году он был освобожден судьей, который признал его невиновным в убийстве.

1846, Albert Tirrell used sleepwalking as a defense against charges of murdering Maria Bickford, a prostitute living in a Boston brothel. 1961, Sergeant Willis Boshears confessed to strangling a local woman named Jean Constable in the early hours on New Years Day 1961, but claimed that he was asleep and only woke to realize what he had done. He pled not guilty on the basis of being asleep at the time he committed the offence and was acquitted. In 1981, Steven Steinberg of Scottsdale, Arizona was accused of killing his wife and acquitted on the grounds of temporary insanity. 1991, R v Burgess: Burgess was accused of hitting his girlfriend on the head with a wine bottle and then a video tape recorder. He was found not guilty at Bristol Crown Court, by reason of insane automatism. 1992, R. v. Parks: Parks was accused of killing his mother in law and attempting to kill his father in law. He was acquitted by the Supreme Court of Canada. 1994, Pennsylvania v. Ricksgers: Ricksgers was accused of killing his wife. He was sentenced to life in prison without parole. 1999, Arizona v. Falater: Scott Falater, of Phoenix, Arizona, was accused of killing his wife. The court concluded that the murder was too complex to be committed while sleepwalking. Falater was convicted of first degree murder and sentenced to life with no possibility of parole. 2001, California v. Reitz: Stephen Reitz killed his lover, Eva Weinfurtner. He told police he had no recollection of the attack but he had "flashbacks" of believing he was in a scuffle with a male intruder. His parents testified in court that he had been a sleepwalker from childhood. The court convicted Reitz of first degree murder in 2004. Jules Lowe confessed to causing the death of his father Edward in 2004, but did not remember committing the act. Jules used automatism as his defense, and was found not guilty by reason of insanity and detained indefinitely in a secure hospital. He was released after ten months. Brian Thomas was accused of killing his wife in 2008 while dreaming that he was fighting off intruders. He was freed in 2009 by a judge, who found him not guilty of murder.