Введение

Расстройство сна, или сомния, является нарушением нормальных паттернов сна человека. Некоторые расстройства сна достаточно серьезны, чтобы мешать нормальному физическому, психическому, социальному и эмоциональному функционированию. Расстройства сна распространены и могут иметь серьезные последствия для здоровья и качества жизни пациентов. Бессонница – наиболее распространенное расстройство сна. К другим относятся апноэ во сне, нарколепсия и гиперсомния (чрезмерная сонливость в неподходящее время), сонная болезнь (нарушение цикла сна из-за инфекции), лунатизм и ночные кошмары. Нарушения сна могут быть вызваны различными факторами, включая бруксизм (скрежет зубов) и ночные кошмары. Лечение нарушений сна, вторичных по отношению к психическим, медицинским или зависимостным расстройствам, должно быть направлено на устранение основных заболеваний. Первичные расстройства сна распространены как у детей, так и у взрослых. Однако осведомленность о нарушениях сна у детей недостаточна, поскольку большинство случаев остаются невыявленными. К распространенным факторам, способствующим развитию расстройства сна, относятся увеличение приема лекарственных препаратов, возрастные изменения циркадных ритмов, изменения окружающей среды, изменения образа жизни, ранее диагностированные физиологические проблемы или стресс. У пожилых людей особенно повышен риск развития нарушений дыхания во сне, периодических движений конечностей, синдрома беспокойных ног, расстройств поведения во сне в фазе быстрого сна, бессонницы и нарушений циркадного ритма. Систематический обзор показал, что травматический опыт в детстве (например, семейные конфликты или сексуальное насилие) значительно увеличивает риск развития ряда расстройств сна во взрослой жизни, включая апноэ во сне, нарколепсию и бессонницу. Кроме того, анализ доказательной базы предполагает, что идиопатическое расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна (РПБС) может иметь наследственную предрасположенность. В исследовании приняли участие 632 человека, половина из которых страдала РПБС, а половина – нет. Участники заполнили самоопросники. Результаты показали, что люди с РПБС чаще сообщают о наличии родственника первой степени с тем же расстройством сна, чем люди того же возраста и пола, не страдающие этим расстройством. Необходимы дальнейшие исследования для более глубокого понимания наследственной природы расстройств сна. К группе риска развития расстройств сна относятся люди, перенесшие травматическое повреждение головного мозга (ТПГ). Поскольку многие исследователи уделяют внимание этой проблеме, был проведен систематический обзор для обобщения их результатов. Результаты показали, что люди, перенесшие ТПГ, наиболее подвержены риску развития нарколепсии, обструктивного апноэ во сне, чрезмерной дневной сонливости и бессонницы.

Расстройства сна и нейродегенеративные заболевания

Нейродегенеративные заболевания часто ассоциируются с нарушениями сна, особенно когда они характеризуются аномальным накоплением альфа-синуклеина, как при атрофии множественных систем (АМС), болезни Паркинсона (БП) и болезни тел Леви (БТЛ). Например, у пациентов с диагнозом БП часто возникают различные проблемы со сном, в частности, бессонница (примерно у 70% пациентов с БП), гиперсомния (более чем у 50% пациентов с БП) и расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз (РПБС), которое может затрагивать около 40% пациентов с БП и связано с усилением двигательных симптомов.

Расстройства сна и болезнь Альцгеймера

Нарушения сна также наблюдаются при болезни Альцгеймера (АД), затрагивая около 45% пациентов. Они могут проявляться в виде фрагментации сна, сокращения его продолжительности, бессонницы, увеличения дневной сонливости, уменьшения количества определенных стадий сна и возрастающего сходства между некоторыми стадиями сна (N1 и N2). Помимо этих психологических симптомов, на неврологическом уровне болезнь Альцгеймера характеризуется двумя основными признаками. Это объясняется двумя механизмами. Первый заключается в том, что метаболическая активность выше в период бодрствования, что приводит к повышенной секреции бета-амилоидного белка. Это указывает на то, что уменьшение продолжительности NREM-сна приводит к снижению консолидации памяти и, как следствие, к ухудшению долговременной памяти, зависящей от гиппокампа. Эти новые клетки затем интегрируются в нейронные цепи и субгранулярную зону, расположенную в гиппокампе. Расстройства сна – бессонница, гиперсомния и синдром задержки фазы сна – часто встречаются при тяжелых психических заболеваниях, таких как психотические расстройства. У пациентов с шизофренией нарушения сна способствуют развитию когнитивных дефицитов в обучении и памяти. Нарушения сна часто предшествуют началу психоза. Лишение сна также может вызывать галлюцинации, бред и депрессию. Исследование 2019 года изучало три вышеупомянутых нарушения сна у пациентов с шизофренией (SCZ) и биполярным расстройством (BP): в исследовании приняли участие 617 человек с SCZ, 440 человек с BP и 173 здоровых контрольных субъекта (HC). Нарушения сна были выявлены с помощью шкалы оценки клиницистом Инвентаря депрессивных симптомов (IDS C). Наиболее распространенным симптомом биполярного расстройства является бессонница, наряду с гиперсомнией, кошмарами, плохим качеством сна, обструктивным апноэ сна (ОАС), чрезмерной дневной сонливостью и другими проявлениями.

Большое депрессивное расстройство (МДР)

Нарушения сна (бессонница или гиперсомния) не являются обязательным диагностическим критерием, но одним из наиболее частых симптомов у людей с большим депрессивным расстройством (МДР). Среди людей с МДР распространенность бессонницы и гиперсомнии составляет 88% и 27% соответственно, в то время как у людей с бессонницей риск развития МДР повышен в три раза. Депрессивное настроение и эффективность сна тесно взаимосвязаны, и хотя проблемы с регуляцией сна могут предшествовать депрессивным эпизодам, сами депрессивные эпизоды также могут приводить к лишению сна.

Лечение аллергии

Гистамин играет роль в поддержании бодрствования в мозге. Аллергическая реакция приводит к избыточной выработке гистамина, вызывая бодрствование и подавляя сон. Проблемы со сном часто встречаются у людей, страдающих аллергическим ринитом. Исследование, проведенное Национальным институтом здоровья, показало, что аллергические симптомы значительно ухудшают сон, и степень ухудшения связана с тяжестью этих симптомов. Лечение аллергии также может помочь при апноэ во сне.

Музыкальная терапия

Хотя для повышения надежности этого метода лечения необходимы дополнительные исследования, данные исследований свидетельствуют о том, что музыкальная терапия может улучшить качество сна при острых и хронических расстройствах сна. В одном конкретном исследовании участники (в возрасте от 18 лет и старше), страдающие острыми или хроническими расстройствами сна, были включены в рандомизированное контролируемое исследование, в ходе которого наблюдалась эффективность их сна, измеряемая общим временем сна. Для оценки качества сна исследователи использовали субъективные методы (например, опросники) и объективные методы (например, полисомнографию). Результаты исследования показали, что музыкальная терапия улучшает качество сна у пациентов с острыми или хроническими расстройствами сна, однако только при субъективной оценке. Несмотря на то, что эти результаты не являются окончательными и требуются дальнейшие исследования, они все же подтверждают, что музыкальная терапия может быть эффективным средством лечения расстройств сна. В другом исследовании, специально посвященном помощи людям с бессонницей, были получены схожие результаты. Участники, слушавшие музыку, демонстрировали лучшее качество сна, чем те, кто не слушал музыку. Прослушивание музыки в медленном темпе перед сном может помочь снизить частоту сердечных сокращений, облегчая засыпание. Исследования показали, что музыка способствует расслаблению, которое смещает внутренние часы человека в сторону цикла сна. Считается, что это оказывает влияние на детей и взрослых с различными расстройствами сна. Музыка наиболее эффективна перед сном, когда мозг уже адаптирован к ней, что помогает быстрее заснуть.

Мелатонин

Исследования показывают, что мелатонин может помочь людям быстрее засыпать (снижает задержку засыпания), дольше спать и улучшить качество сна. Чтобы это проверить, было проведено исследование, в котором сравнивали испытуемых, принимавших мелатонин, с испытуемыми с первичными расстройствами сна, принимавшими плацебо. Исследователи оценили задержку засыпания, общее время сна и общее качество сна в группах, принимавших мелатонин и плацебо, чтобы выявить различия. В итоге исследователи обнаружили, что мелатонин сокращает задержку засыпания и увеличивает общее время сна, но оказывает незначительное и неопределенное влияние на качество сна по сравнению с группой плацебо.

Лекарство от сна

Благодаря быстрому росту знаний и понимания сна в 20-м веке, включая открытие фазы быстрого сна в 1950-х годах и расстройств циркадного ритма в 70-х и 80-х годах, было признано медицинское значение сна. К 1970-м годам в США были основаны клиники и лаборатории, посвященные изучению сна и нарушений сна, что обусловило необходимость разработки стандартов. Медицинское сообщество стало уделять больше внимания первичным расстройствам сна, таким как апноэ во сне, а также роли и качеству сна при других заболеваниях. Специалисты по сомнологии первоначально и по сей день сертифицируются Американским советом по медицине сна. Лица, успешно сдавшие экзамен по специальности "Медицина сна", получают звание "дипломата АБСМ". В настоящее время сомнология признана подспециальностью в области внутренней медицины, семейной медицины, педиатрии, отоларингологии, психиатрии и неврологии в Соединенных Штатах. Сертификация в области сомнологии подтверждает, что специалист продемонстрировал компетентность в диагностике и лечении клинических состояний, возникающих во время сна, нарушающих сон или подверженных влиянию нарушений цикла сон-бодрствование. Этот специалист обладает навыками анализа и интерпретации комплексной полисомнографии, а также хорошо знаком с новейшими исследованиями и организацией работы лаборатории сна. Компетентность в сомнологии требует понимания множества разнообразных расстройств, многие из которых проявляются схожими симптомами, такими как чрезмерная дневная сонливость, которая, при отсутствии преднамеренного лишения сна, "почти неизбежно вызвана выявленным и поддающимся лечению расстройством сна", например, апноэ во сне, нарколепсией, идиопатической гиперсомнией, синдромом Клейне-Левина, гиперсомнией, связанной с менструальным циклом, идиопатическим рецидивирующим ступором или нарушениями циркадного ритма. Другой распространенной жалобой является бессонница – комплекс симптомов, который может иметь множество различных физических и психических причин. Лечение в различных ситуациях существенно различается и не может быть начато без точной диагностики. Стоматология сна (бруксизм, храп и апноэ во сне), хотя и не признана одной из девяти стоматологических специальностей, позволяет получить сертификацию от Американского совета стоматологической медицины сна (ABDSM). Квалифицированные стоматологи сотрудничают с врачами-сомнологами в аккредитованных центрах сна и могут применять терапию с использованием внутриротовых приспособлений и хирургическое вмешательство на верхних дыхательных путях для лечения или купирования нарушений дыхания во сне. Полученный дипломатический статус признается Американской академией медицины сна (AASM), а эти стоматологи организованы в Академии стоматологической медицины сна (США). Эрготерапия – это область медицины, которая также может быть применена при диагностике расстройств сна, поскольку отдых и сон включены в структуру практики эрготерапии (OTPF) как вид повседневной деятельности. Показано, что эрготерапевты помогают улучшить восстановительный сон с помощью вспомогательных устройств/оборудования, когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице, терапевтических занятий и изменений образа жизни. В Великобритании знания в области сомнологии и возможности диагностики и лечения, по-видимому, отстают. Клиника Имперского колледжа здравоохранения уделяет внимание синдрому обструктивного апноэ во сне (СОАС) и лишь немногим другим расстройствам сна. В некоторых трастах NHS существуют специализированные клиники для лечения респираторных и неврологических расстройств сна.

Дети и молодые люди

Согласно одному метаанализу нарушений сна у детей, наиболее распространенными нарушениями сна среди детей являются спутанные пробуждения и лунатизм. По оценкам, 17,3% детей в возрасте от 3 до 13 лет испытывают спутанные пробуждения. Во время первой фазы медленных волн сна в цикле сна ум и тело замедляются, вызывая сонливость и расслабление. На этой стадии проснуться легче всего, поэтому многие дети не помнят, что произошло в это время. Кошмары также считаются парасомнией у детей, которые обычно помнят, что произошло во время кошмара. Однако кошмары возникают только на последней стадии сна – фазе быстрого сна (REM). REM – это самая глубокая стадия сна, названная так из-за множества неврологических и физиологических реакций, которые человек может проявлять в течение этого периода цикла сна, схожих с реакциями во время бодрствования. От 15,29% до 38,6% детей дошкольного возраста скрипят зубами хотя бы раз в неделю. Все, кроме одного из включенных в анализ исследований, сообщают о снижении распространенности бруксизма с возрастом, а также о более высокой распространенности среди мальчиков, чем среди девочек. Другой систематический обзор показал, что у 7–16% молодых людей наблюдается синдром задержки фазы сна. Пик распространенности этого расстройства приходится на возраст около 20 лет. Азиатские подростки, как правило, имеют более высокую распространенность всех этих неблагоприятных последствий нарушения сна, чем их сверстники из Северной Америки и Европы. Рекомендуется, чтобы дети и молодые люди соблюдали рекомендованную Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) продолжительность сна, поскольку это способствует улучшению психического и физического здоровья и многого другого.

Бессонница

Бессонница – распространенная форма лишения сна. У людей с бессонницей могут возникать трудности с засыпанием, поддержанием сна или их сочетание, что приводит к гипосомнии, то есть недостаточному количеству и низкому качеству сна. Объединение результатов 17 исследований бессонницы в Китае показывает общую распространенность в стране на уровне 15,0%. Этот результат согласуется с данными других стран Восточной Азии, однако он значительно ниже, чем в ряде западных стран (50,5% в Польше, 37,2% во Франции и Италии, 27,1% в США). Исследование, проведенное в сотрудничестве между Массачусетской больницей и Merck, описывает разработку алгоритма для выявления пациентов с нарушениями сна на основе электронных медицинских записей. Алгоритм, использующий комбинацию структурированных и неструктурированных данных, идентифицировал более 36 000 человек с диагностированной врачом бессонницей. Бессонница может начинаться с легкой формы, но у 40% людей, страдающих бессонницей, симптомы ухудшаются. Существуют методы лечения, которые могут помочь при бессоннице, включая медикаментозную терапию, составление графика сна, ограничение потребления кофеина и когнитивно-поведенческую терапию. В целом, это расстройство чаще встречается у мужчин, однако эта разница имеет тенденцию уменьшаться с возрастом. Женщины подвержены наибольшему риску развития обструктивного апноэ сна (ОАС) во время беременности и часто сообщают о депрессии и бессоннице в сочетании с ОАС. В метаанализе различных азиатских стран Индия и Китай демонстрируют наибольшую распространенность этого расстройства. В частности, по оценкам, около 13,7% населения Индии и 7% населения Гонконга страдают ОАС. Обе группы в исследовании испытывают дневные симптомы ОАС, такие как трудности с концентрацией внимания, перепады настроения или повышенное кровяное давление, с сопоставимой частотой (распространенность 3,5% и 3,57% соответственно). Ожирение является фактором риска развития ОАС, поскольку оно может влиять на верхние дыхательные пути, вызывая накопление жировых отложений вокруг мышц, окружающих легкие. Кроме того, ОАС может усугублять ожирение, продлевая сонливость в течение дня, что приводит к снижению физической активности и малоподвижному образу жизни.

Синдром беспокойных ног

Согласно одному метаанализу, средний уровень распространенности в Северной Америке и Западной Европе оценивается в 14,5±8,0%. В частности, в Соединенных Штатах распространенность синдрома беспокойных ног оценивается от 5% до 15,7% при использовании строгих диагностических критериев. Синдром беспокойных ног (СБН) встречается у американок более чем на 35% чаще, чем у мужчин. Синдром беспокойных ног (СБН) – это сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях. Как правило, симптомы усиливаются вечером, облегчаются при движении и ухудшаются в состоянии покоя.