Введение

Вибрационный звук, производимый во сне.

Деревни Норфолка, Англия.

Храп – это вибрация дыхательных путей и возникающий при этом звук, вызванный затруднением движения воздуха во время дыхания во сне. Звук может быть тихим или громким и неприятным. Храп во время сна может быть признаком или первым сигналом обструктивного апноэ сна (ОАС). Исследования показывают, что храп является одним из факторов, приводящих к лишению сна.

Причины

Храп является следствием расслабления мягкого нёба и язычка. Эти ткани могут расслабиться настолько, что частично блокируют дыхательные пути, вызывая нерегулярный воздушный поток и вибрацию. Храп может быть обусловлен одним или несколькими из следующих факторов:

Генетическая предрасположенность, часть которой может быть опосредована другими наследуемыми факторами образа жизни, такими как индекс массы тела, курение и употребление алкоголя. Слабость мышц глотки, приводящая к сужению дыхательных путей во время сна. Неправильное положение челюсти, часто вызванное напряжением мышц.

Возможные последствия

Известно, что храп вызывает лишение сна как у храпящего, так и у окружающих, а также дневную сонливость, раздражительность, снижение концентрации внимания и либидо. Также предполагается, что он может наносить значительный психологический и социальный вред пострадавшим. Исследование 2008 года показало положительную корреляцию между громким храпом и риском сердечного приступа (приблизительно +34% вероятности) и инсульта (приблизительно +67% вероятности). Мета-анализ 2021 года сообщает о повышении риска инсульта до 46%. Несмотря на то, что храп часто рассматривается как незначительное состояние, у храпящих людей иногда наблюдается серьезное ухудшение качества жизни. В межсубъектном исследовании, проведенном Армстронгом и др., было обнаружено статистически значимое улучшение супружеских отношений после хирургической коррекции храпа. Это подтверждалось данными Галла и др., Картрайта и Найта, а также Фицпатрика и др. Исследования связывают громкий храп с развитием атеросклероза сонных артерий. Аматори и др. показали, что вибрации, возникающие при храпе, передаются на сонную артерию, что позволяет предположить возможный механизм повреждения сонной артерии, связанного с храпом, и развития атеросклеротических бляшек. Эти исследователи также обнаружили усиление энергии храпа в просвете сонной артерии на определенных частотах, что усугубляет эту ситуацию. Вибрация сонной артерии при храпе также может быть потенциальным механизмом разрыва атеросклеротической бляшки и, как следствие, ишемического инсульта. В целом, повышенная турбулентность раздражает клетки крови и ранее была признана фактором, способствующим развитию атеросклероза. Хотя имеются основания и предварительные данные, подтверждающие храп как независимый фактор риска заболеваний сонных артерий и сердечно-сосудистой системы, для дальнейшего уточнения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования.

Лечение

Пока не существует надежного лечения, которое полностью устраняло бы храп. Большинство методов лечения храпа направлены на уменьшение затрудненности дыхания путем устранения препятствий в дыхательных путях. Лекарственные препараты обычно неэффективны при лечении симптомов храпа, хотя они могут помочь контролировать некоторые основные причины, такие как заложенность носа и аллергические реакции. Поэтому врачи часто рекомендуют изменение образа жизни в качестве первой линии лечения для прекращения храпа. Именно поэтому храпящим людям советуют снизить вес (чтобы жир не сдавливал горло), бросить курить (курение ослабляет и закупоривает горло), избегать употребления алкоголя и седативных препаратов перед сном (они расслабляют мышцы горла и языка, что, в свою очередь, сужает дыхательные пути) и спать на боку (чтобы язык не перекрывал горло). Существует ряд других методов лечения, используемых для прекращения храпа. Они варьируются от безрецептурных средств, таких как назальные спреи, назальные полоски или зажимы для носа, смазывающие спреи, внутриротовые приспособления и "антихрупная" одежда и подушки, до необычных занятий, таких как игра на диджериду. Многие безрецептурные средства от храпа, такие как кольца от храпа или браслеты для электростимуляции запястья, не имеют научных доказательств, подтверждающих их эффективность.

Упражнения с языком

Миофункциональная терапия, включающая упражнения для ротоглотки и языка, снижает храп у взрослых, что подтверждается как субъективными опросниками, так и объективными исследованиями сна. Интенсивность храпа уменьшилась на 51%.

Ортопедические подушки

Ортопедические подушки – наименее инвазивный способ уменьшить храп. Эти подушки разработаны для поддержки головы и шеи таким образом, чтобы челюсть оставалась приоткрытой и слегка выдвинутой вперед. Это помогает максимально освободить дыхательные пути и, как следствие, незначительно снизить храп.

Зубные аппараты

Специально изготовленные зубные приспособления, называемые шинами для выдвижения нижней челюсти, которые незначительно выдвигают нижнюю челюсть вперед и тем самым отодвигают язык, являются распространенным методом лечения храпа. Было доказано, что такие приспособления эффективно снижают храп и апноэ во сне в случаях легкой или умеренной степени тяжести. Шины для выдвижения нижней челюсти часто переносятся пациентами намного лучше, чем аппараты CPAP.

Положительное давление в дыхательных путях

Для контроля апноэ во сне и связанного с ним храпа часто используется аппарат с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). Это относительно безопасный метод лечения. Для поддержания дыхательных путей открытыми, устройство подает контролируемый поток воздуха через гибкий шланг к маске, надеваемой на нос, рот или и то, и другое. CPAP обычно используется с маской CPAP, которая надевается на нос и/или рот. Необходимое для поддержания открытых дыхательных путей давление воздуха подается через эту маску и подключается к аппарату CPAP, который по принципу работы напоминает воздушный компрессор. Воздух, подаваемый CPAP, как правило, является обычным атмосферным воздухом, а не концентрированным кислородом. Аппарат использует давление воздуха как своего рода "воздушный сплинт" для поддержания проходимости дыхательных путей. При обструктивном апноэ во сне дыхательные пути в задней части глотки склонны к сужению и закрытию.

Хирургические операции

Также доступна хирургия как метод коррекции социального храпа. Некоторые процедуры, такие как увулопалатофарингопластика, направлены на расширение дыхательных путей путем удаления тканей в задней части горла, включая язычок и фаринкс. Однако эти операции достаточно инвазивны, и существует риск нежелательных побочных эффектов. Наиболее опасный риск заключается в том, что в результате разрезов в горле может образоваться достаточно рубцовой ткани, чтобы сузить дыхательные пути по сравнению с их состоянием до операции, уменьшив воздушное пространство в велофаринксе. Рубцевание – индивидуальная особенность, поэтому хирургу сложно предсказать предрасположенность человека к образованию рубцов. В настоящее время Американская медицинская ассоциация не одобряет использование лазеров для операций на глотке или язычке. Радиочастотная абляция (РЧА) – относительно новый хирургический метод лечения храпа. Эта процедура использует радиочастотную энергию и тепло (от 77 °C до 85 °C) для воздействия на мягкие ткани в задней части горла, такие как мягкое нёбо и язычок, вызывая рубцевание тканей под кожей. После заживления это приводит к уплотнению обработанной области. Процедура занимает менее часа, обычно проводится в амбулаторных условиях и, как правило, требует нескольких сеансов лечения. Радиочастотная абляция часто эффективна в снижении интенсивности храпа, но редко устраняет его полностью. Биполярная радиочастотная абляция, техника, используемая при коблационной тонзиллэктомии, также применяется для лечения храпа.

Процедура столпа

Процедура "столбиков" – это малоинвазивное лечение храпа и обструктивного апноэ сна. В США эта процедура была одобрена FDA в 2004 году. Во время процедуры с помощью модифицированного шприца и местного анестетика в мягкое нёбо вводят от трех до шести и более полосок из дакрона (материала, используемого для постоянных швов). Хотя изначально процедура была одобрена для введения трех "столбиков" в мягкое нёбо, было установлено, что у подходящих пациентов наблюдается значимая зависимость эффекта от количества введенных столбиков. В результате этой амбулаторной операции, которая обычно занимает не более 30 минут, мягкое нёбо становится более жестким, что потенциально снижает частоту эпизодов апноэ сна и храпа. Эта процедура направлена на одну из наиболее распространенных причин храпа и апноэ сна – вибрацию или коллапс мягкого нёба (мягкой части верхней части рта). Если к храпу или апноэ сна способствуют другие факторы, такие как состояние носовых дыхательных путей или увеличенный язык, для достижения большей эффективности, вероятно, потребуется комбинировать эту процедуру с другими методами лечения.

Эпидемиология

Статистика по поводу храпа часто противоречива, но не менее 30% взрослых и, возможно, до 50% людей в определенных демографических группах храпят. Одно исследование, проведенное среди 5713 жителей США, выявило привычное храпение у 24% мужчин и 13,8% женщин, причем у мужчин и женщин в возрасте от 60 до 65 лет эти показатели достигали 60% и 40% соответственно; это указывает на повышение склонности к храпу с возрастом. Наблюдательное исследование в Биобанке Великобритании оценило, что ~37% из 408 317 участников были привычными храпящими, и подтвердило положительную связь с более высоким индексом массы тела, более низким социально-экономическим статусом, а также более частым курением и употреблением алкоголя.