Введение

Физиологическое состояние, вызванное перемещением по часовым поясам – синдром.

Джетлаг, или десинхроноз, – это временное физиологическое состояние, возникающее, когда циркадный ритм человека рассинхронизирован с текущим часовым поясом, и является типичным следствием быстрого перемещения через несколько часовых поясов (с востока на запад или с запада на восток). Например, человек, путешествующий из Нью-Йорка в Лондон, то есть с запада на восток, ощущает, что время на пять часов опережает местное, а путешествующий из Лондона в Нью-Йорк, то есть с востока на запад, – что время на пять часов отстает от местного. Сдвиг фазы при путешествии с востока на запад называется задержкой фазы циркадного цикла, а при путешествии с запада на восток – опережением фазы цикла. Большинству путешественников сложнее адаптироваться к новым часовым поясам при перемещении на восток. Ранее джетлаг классифицировался как расстройство циркадного ритма сна. Состояние может сохраняться несколько дней, пока путешественник полностью не адаптируется к новому часовому поясу; для достижения повторной синхронизации циркадного ритма требуется в среднем один день на каждый пересеченный часовой пояс. Джетлаг особенно актуален для пилотов авиакомпаний, бортпроводников и частых путешественников. Авиакомпании имеют правила, направленные на борьбу с усталостью пилотов, вызванной джетлагом. Термин «джетлаг» используется, поскольку до появления пассажирских реактивных самолетов путешествия на большие расстояния с высокой скоростью были нечастыми и редко вызывали это состояние.

Открытие

Согласно исследованию Федерального управления гражданской авиации 1969 года, авиатор Уайли Пост первым описал влияние перелётов через часовые пояса в своей книге 1931 года, написанной в соавторстве, "Вокруг света за восемь дней".

Признаки и симптомы

Симптомы джетлага могут быть весьма разнообразными, в зависимости от количества пересекаемых часовых поясов, времени суток и индивидуальных особенностей организма. Наблюдаются нарушения сна: плохой сон после прибытия, трудности с засыпанием (особенно при полете на восток), ранние пробуждения (при полете на запад) и прерывистый сон. Когнитивные нарушения проявляются в снижении работоспособности и концентрации внимания, головокружении, тошноте, бессоннице, спутанности сознания, тревожности, повышенной утомляемости, головных болях и раздражительности. Также возникают проблемы с пищеварением, включая расстройство желудка, изменение частоты и консистенции стула и снижение аппетита. Причиной этих симптомов является нарушение циркадных ритмов, рассогласование с циклом день-ночь в месте назначения, а также возможная внутренняя десинхронизация. Джетлаг измеряли с помощью простых аналоговых шкал, однако исследования показали, что они недостаточно точны для оценки всего спектра связанных с ним проблем. Для более точной оценки всех симптомов джетлага в разное время суток была разработана Ливерпульская анкета по джетлагу, которая успешно применяется для оценки состояния спортсменов. Джетлаг обычно возникает при пересечении трех или более часовых поясов, хотя у некоторых людей симптомы могут проявляться даже при смене всего одного часового пояса или при переходе на летнее время и обратно.

Утомление от путешествия

Утомление от путешествий – это общая усталость, дезориентация и головная боль, вызванные нарушением привычного распорядка, временем, проведенным в ограниченном пространстве с небольшими возможностями для движения, недостатком кислорода, а также обезвоживанием, вызванным сухим воздухом и ограниченным количеством еды и питья. Оно не обязательно связано со сдвигом в циркадных ритмах, вызывающим джетлаг. Утомление от путешествий может возникать и без пересечения часовых поясов и часто проходит в течение дня, сопровождаемого полноценным сном. Оно схоже с проблемами, часто возникающими при работе посменно и нарушениях сна, связанных с циркадными ритмами. При путешествии через несколько часовых поясов внутренние часы человека (циркадный ритм) рассинхронизируются со временем в пункте назначения, поскольку организм испытывает свет и темноту, не соответствующие привычному режиму. Нарушается естественный ритм организма, поскольку циклы, определяющие время приема пищи, сна, регуляции гормонов, изменения температуры тела и другие функции, перестают соответствовать окружающей среде и, в некоторых случаях, друг другу. Степень, в которой организм не может немедленно перестроиться, определяет выраженность джетлага. Скорость адаптации организма к новому ритму зависит от индивидуальных особенностей и направления путешествия: некоторым людям требуется несколько дней, чтобы адаптироваться к новому часовому поясу, в то время как другие испытывают незначительные нарушения. Пересечение Международной линии смены дат само по себе не вызывает джетлаг, поскольку для расчета джетлага используется количество пересеченных часовых поясов, с максимальной возможной разницей во времени плюс или минус 12 часов. Если абсолютная разница во времени между двумя пунктами превышает 12 часов, необходимо вычесть или прибавить 24 часа. Например, часовой пояс UTC+14 соответствует тому же времени суток, что и UTC−10, хотя первый на один день опережает второй. Джетлаг связан исключительно с расстоянием, пройденным по оси восток-запад. Десятичасовой перелет между Европой и южной Африкой не вызывает джетлага, поскольку направление полета преимущественно с севера на юг. Четырехчасовой перелет между Майами (Флорида) и Финиксом (Аризона) в США может привести к джетлагу, поскольку направление полета преимущественно с востока на запад.

Двойная десинхронизация

Существует два отдельных процесса, связанных с биологическим временем: циркадные осцилляторы и гомеостаз. Циркадная система локализована в супрахиазматическом ядре (SCN) гипоталамуса мозга. Другой процесс – гомеостатическая потребность во сне, которая определяется продолжительностью времени, прошедшего с момента последнего полноценного эпизода сна. Наличие независимых внутренних часов может объяснить некоторые симптомы джетлага. Люди, путешествующие через несколько часовых поясов, могут в течение нескольких дней адаптировать свои циклы сна и бодрствования к освещению окружающей среды. Однако скелетные мышцы, печень, легкие и другие органы адаптируются с разной скоростью. Эта внутренняя биологическая рассинхронизация усугубляется тем, что организм не синхронизирован как с внутренними, так и с внешними факторами – двойной рассинхронизацией, что оказывает влияние на здоровье и настроение.

Расстройство фазы сна с задержкой

Задержка фазы сна – это медицинское расстройство, характеризующееся смещением времени засыпания и, соответственно, времени пробуждения из-за задержки фазы внутренних биологических часов. Специфические генотипы лежат в основе этого расстройства. Если этим людям позволить спать в соответствии с их внутренними биологическими часами, они не будут испытывать никаких негативных последствий, связанных со смещением времени сна.

Световой воздействие

Свет — самый сильный стимул, или «цейгебер», для перестройки циркадного цикла человека, и ключ к быстрой адаптации, следовательно, — это своевременное воздействие света, основанное на режиме сна путешественника, его хронотипе и планах. Своевременное воздействие света может помочь людям синхронизировать свои циркадные ритмы с ожидаемым циклом в месте назначения, однако это требует строгого соблюдения времени. Светотерапия — популярный метод, используемый профессиональными спортсменами для уменьшения последствий джетлага. При правильном подборе времени свет может способствовать опережению или запаздыванию циркадной фазы, чтобы соответствовать времени в пункте назначения. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют использовать мобильные приложения для определения оптимального времени воздействия света и его избегания, а также для планирования приема кофеина и сна.

Применение мелатонина

Помимо воздействия света в определенное время, правильный тип и доза мелатонина, принимаемые в нужное время, могут помочь путешественникам быстрее адаптироваться и лучше спать при переходе между часовыми поясами. Существуют вопросы, касающиеся оптимального времени приема мелатонина, а также законности этого вещества в некоторых странах. Для спортсменов антидопинговые агентства могут запретить или ограничить его использование. Рецепторы мелатонина расположены в супрахиазматическом ядре, являющемся анатомическим центром циркадных ритмов. Результаты нескольких полевых исследований применения мелатонина с мониторингом циркадных фаз показали наличие корреляции между уменьшением симптомов джетлага и ускоренной реадаптацией циркадных ритмов.

Недолгосрочные поездки

В случае коротких поездок, джетлаг можно минимизировать, придерживаясь графика сна и бодрствования, основанного на времени отправления, после прибытия в пункт назначения, однако эта стратегия часто непрактична из-за запланированных социальных мероприятий или рабочих обязанностей. Сдвиг графика сна на 1–2 часа до вылета, чтобы приблизить его ко времени в пункте назначения, также может сократить продолжительность джетлага. Дальнейшее уменьшение симптомов возможно благодаря сочетанию искусственного светового воздействия и изменения режима, поскольку они способствуют ускорению сдвига фаз.

Фармакотерапия

Кратковременное применение снотворных препаратов продемонстрировало эффективность в снижении бессонницы, связанной с джетлагом. В одном исследовании зольпидем улучшил качество сна и уменьшил количество пробуждений у людей, пересекающих пять-девять часовых поясов. Потенциальные побочные эффекты снотворных средств, такие как амнезия и спутанность сознания, заставили некоторых врачей рекомендовать пациентам протестировать эти препараты перед использованием для лечения джетлага. В нескольких случаях применения триазолама для улучшения сна во время полета сообщалось о выраженной глобальной амнезии.

Последствия для психического здоровья

Смена часовых поясов может повлиять на психическое здоровье уязвимых людей. При путешествиях через часовые пояса происходит "сдвиг фаз температуры тела, фазы быстрого сна, выработки мелатонина и других циркадных ритмов". Исследование 2002 года показало, что рецидивы биполярного и психотических расстройств возникали чаще, когда за прошедшую неделю было пересечено семь или более часовых поясов, чем три или меньше. Хотя значительные нарушения циркадных ритмов были задокументированы у людей с биполярным расстройством, австралийская группа исследователей изучила статистику самоубийств с 1971 по 2001 год, чтобы определить, оказывает ли влияние на нее переход на летнее время. Они обнаружили увеличение числа самоубийств среди мужчин после начала действия летнего времени, но не после возвращения к стандартному времени.