Введение

Заболевания человека

Точная причина обычно неясна, но считается, что она связана с сочетанием генетических и факторов окружающей среды. Вместо этого предполагается, что заболевание вызвано закупоркой волосяных фолликулов, см. раздел "Генетические изменения". Сами потовые железы могут быть воспалены, а могут и не быть.

Терминология

Хотя гидраденит суппуративный часто называют обратным акне, это не является формой акне и не обладает основными определяющими признаками акне, такими как наличие закрытых комедонов и повышенная продукция кожного сала.

Диагноз

Ранняя диагностика имеет решающее значение для предотвращения повреждения тканей. Однако гидраденит веррукозный часто диагностируется ошибочно или с опозданием из-за недостаточной осведомленности медицинских работников о данном заболевании или несвоевременного обращения пациентов к врачу. В среднем, во всем мире, диагностика задерживается более чем на 7 лет после появления первых симптомов. Это значительно дольше, чем при других кожных заболеваниях.

Этапы

Гидраденит суппуративный проявляется в три стадии. Ввиду широкого спектра клинической выраженности и значительного влияния на качество жизни, необходим надежный метод оценки тяжести заболевания.

Система стадии Хёрли

Система стадирования Херли была первой предложенной системой классификации и до сих пор используется для классификации пациентов с кожными заболеваниями (например, псориазом, гидраденитом суппуративным, акне). Херли разделил пациентов на три группы, главным образом основываясь на наличии и степени рубцевания и свищах. В прошлом она использовалась в качестве основы для клинических исследований и является полезной основой для выбора терапии пациентов. Эти три стадии основаны на системе стадирования Херли, которая проста и опирается на субъективную оценку распространенности поражения тканей у пациента. Три стадии гидраденита суппуративного по Херли:

Стадия Характеристики I Одиночные или множественные изолированные абсцессы без рубцов или синусовых трактов (несколько незначительных очагов с редким воспалением; могут быть ошибочно приняты за акне). II Рецидивирующие абсцессы, одиночные или множественные, широко разнесенные поражения с образованием синусовых трактов (частое воспаление ограничивает подвижность и может потребовать незначительного хирургического вмешательства, такого как вскрытие и дренирование). III Диффузное или обширное поражение в пределах региона с множественными взаимосвязанными синусовыми трактами и абсцессами (воспаление очагов размером с мяч для гольфа или иногда бейсбольный мяч; развивается рубцевание, включая подкожные инфекционные ходы – см. свищ. Очевидно, что пациенты на этой стадии могут быть неспособны к нормальной жизнедеятельности).

Криотерапия

Криотерапия показала эффективность в лечении данного заболевания: в клиническом исследовании с участием 23 пациентов у 88% стойких поражений наблюдалась регрессия.

Образ жизни

Теплые ванны могут быть опробованы у пациентов с легким течением заболевания. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что топический клиндамицин оказывает эффект. В ретроспективном анализе и телефонном опросе внутривенная терапия эртапенемом продемонстрировала клиническое улучшение: 80,3% пациентов сообщили об умеренной или высокой степени удовлетворенности, а 90,8% рекомендовали бы эртапенем другим пациентам. Кортикостероидные инъекции, также известные как интралезионные стероиды, могут быть особенно полезны при локализованных проявлениях заболевания, если удается предотвратить выход препарата через свищи. Антиандрогенная терапия, гормональная терапия антиандрогенными препаратами, такими как спиронолактон, флутамид, ацетат ципротерона, этинилэстрадиол, финастерид, дутастерид и метформин, оказалась эффективной в клинических исследованиях. Однако качество имеющихся данных невысокое и в настоящее время не позволяет сформулировать обоснованные рекомендации. Использование этих препаратов в настоящее время не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и вызывает определенные споры, поэтому страховое покрытие может отсутствовать. Ингибиторы ФНО: исследования подтверждают, что различные ингибиторы ФНО оказывают положительное влияние на поражения гидраденита. В частности, адалимумаб, вводимый еженедельно, является эффективным. Адалимумаб – единственный препарат, одобренный FDA для лечения гидраденита по состоянию на 2021 год. Топический изотретиноин обычно неэффективен у пациентов с гидраденитом и чаще известен как средство для лечения акне вульгарис. Пациенты с гидраденитом, которые ответили на лечение изотретиноином, как правило, имели более легкие формы заболевания. Цинк и никотинамид в дозах 90 мг и 30 мг соответственно продемонстрировали эффективность при лечении легкого и умеренного супуративного гидраденита в контролируемом ретроспективном клиническом исследовании.

Хирургические операции

Когда процесс становится хроническим, хирургическое иссечение широким краем является методом выбора. Раны в пораженной области не заживают вторичным натяжением, и возможна немедленная или отсроченная пересадка расщепленного кожного лоскута.

Лазерная эпиляция

Лазер с длиной волны 1064 нм для удаления волос может способствовать лечению гидраденит суппуратива. Рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало улучшение состояния при поражениях гидраденит суппуратива при использовании Nd:YAG лазера.

Прогноз

При болезни III стадии, согласно классификации по системе Хёрли, свищи, оставшиеся необнаруженными, недиагностированными или нелечеными, крайне редко могут привести к развитию плоскоклеточного рака в области ануса или других пораженных участков. Другие хронические последствия III стадии могут включать анемию, множественные локализованные инфекции, амилоидоз и артропатию. Осложнения III стадии могут приводить к сепсису, однако клинические данные остаются неубедительными.

Влияние на психическое здоровье

Гидраденит обратный - болезненное и социально изолирующее состояние, которое также негативно влияет на психическое здоровье. У 21% людей с гидраденитом обратным наблюдается депрессия, у 12% – тревожность. У людей с гидраденитом обратным также повышен риск попыток самоубийства.

Гистология

Автор Год Основные особенности Plewig & Steger 1990 Кисты и синусовые тракты, выстланные эпителием, частично содержащие волосяные стержни. Воспаление апокриновых потовых желез только при одновременном воспалении эккриновых потовых желез и волосяных фолликулов. Boer & Weltevreden 1996 Первичное воспаление воронки волосяного фолликула. Апокриновые потовые железы вовлекаются вторично.

Опыт людей с синдромом Шерри

Гидраденит может сильно негативно влиять на жизнь людей, а также на их физическое и психическое здоровье. Люди с гидраденитом часто чувствуют стигму и смущение из-за своего состояния. Многие пытаются скрыть симптомы, что может приводить к ухудшению отношений и социальной изоляции. Комплексный подход, включающий медицинских работников, социальную поддержку и психологические вмешательства, может способствовать улучшению качества жизни.