Круг кровообращения малый (или легочный)

Введение

Часть системы кровообращения, переносящая кровь от сердца к легким и обратно к сердцу.

Легочная циркуляция – это часть системы кровообращения у всех позвоночных. Этот круг начинается с возврата венозной крови из тела в правое предсердие сердца, откуда она перекачивается из правого желудочка в легкие. В легких кровь насыщается кислородом и возвращается в левое предсердие, завершая круг. Другая часть системы кровообращения – системная циркуляция, которая начинается с поступления артериальной крови из легочной циркуляции в левое предсердие. Из предсердия артериальная кровь поступает в левый желудочек, где она перекачивается в остальное тело, а затем возвращается в виде венозной крови обратно в легочную циркуляцию. Сосудами легочной циркуляции являются легочные артерии и легочные вены. Отдельный круг кровообращения, известный как бронхиальная циркуляция, снабжает ткани крупных дыхательных путей легких артериальной кровью.

Структура

Обескислороженная кровь покидает сердце, направляется в легкие, а затем возвращается обратно в сердце. Обескислороженная кровь выходит из правого желудочка через легочную артерию. Артерии далее разветвляются на очень тонкие капилляры с чрезвычайно тонкими стенками. Легочные вены возвращают обогащенную кислородом кровь в левое предсердие сердца. Эта кровь затем поступает в левое предсердие, которое перекачивает ее через митральный клапан в левый желудочек. Легкие плода находятся в сжатом состоянии, и кровь проходит из правого предсердия непосредственно в левое предсердие через овальное отверстие (открытый проход между парными предсердиями) или через артериальный проток (шунт между легочной артерией и аортой).

История

Легочная циркуляция архаично известна как «малое кровообращение», что до сих пор используется в неанглоязычной литературе. Открытие легочной циркуляции приписывается многим ученым, при этом степень признания их заслуг варьируется в зависимости от источника. В большей части современной медицинской литературы открытие приписывается английскому врачу Уильяму Гарвею (1578 – 1657 гг. н.э.) благодаря всесторонности, полноте и правильности его модели, несмотря на ее относительно недавнее происхождение. Другие источники называют греческого философа Гиппократа (460 – 370 гг. до н.э.), испанского врача Мигеля Сервета (ок. 1509 – 1553 гг. н.э.), арабского врача Ибн аль-Нафиса (1213 – 1288 гг. н.э.) и сирийского врача Кусту ибн Луку. Ряд ученых, таких как Гиппократ и Ибн аль-Нафис, заслуживают признания за точное предсказание или разработку отдельных элементов современной модели легочной циркуляции: Гиппократ – за то, что он первым описал легочную циркуляцию как самостоятельную систему, отличную от системного кровообращения в целом, а Ибн аль-Нафис… Папирус Эдвина Смита (1700 г. до н.э.), названный в честь американского египтолога Эдвина Смита (1822 – 1906 гг. н.э.), купившего свиток в 1862 году, содержит свидетельства того, что египтяне верили, что сердцебиение создает пульс, переносящий вышеупомянутые вещества по всему телу. Второй свиток, папирус Эберса (ок. 1550 г. до н.э.), также подчеркивал важность сердца и его связь с сосудами по всему телу и описывал методы выявления сердечных заболеваний по аномалиям пульса. Несмотря на знания о сердцебиении, сосудах и пульсе, египтяне приписывали движение веществ по сосудам воздуху, находящемуся в этих каналах, а не давлению, создаваемому сердцем. Египтяне знали, что воздух играет важную роль в кровообращении, но еще не понимали роли легких. Следующий вклад в историческое понимание легочной циркуляции внесли древние греки. Врач Алкмеон (520 – 450 гг. до н.э.) предположил, что мозг, а не сердце, является точкой соединения для всех сосудов в организме. Он считал, что функция этих сосудов заключается в доставке «духа» («пневмы») и воздуха в мозг. Эмпедокл (492 – 432 гг. до н.э.), философ, предложил серию труб, непроницаемых для крови, но соединенных с кровеносными сосудами, которые несли пневму по всему телу. Он предположил, что этот дух усваивается посредством дыхания. Он писал, что правый желудочек выполняет другую функцию, чем левый: он транспортирует кровь в легкие, где удаляются примеси, чтобы чистая кровь могла распространяться по всему телу. Хотя описание анатомии сердца Галеном было более полным, чем у его предшественников, оно содержало несколько ошибок. В частности, Гален считал, что кровь течет между двумя желудочками сердца через маленькие, невидимые поры в межжелудочной перегородке. Однако описание легочной циркуляции Авиценной отражало ошибочные взгляды Галена. Арабский врач Ибн аль-Нафис написал «Комментарий к анатомии в каноне Авиценны» в 1242 году, в котором, возможно, впервые описал систему, которая в значительной степени соответствует современным представлениям, несмотря на ее недостатки. Ибн аль-Нафис внес два ключевых улучшения в идеи Галена. Во-первых, он опроверг существование пор в межжелудочной перегородке, которые, по мнению Галена, позволяли крови течь между левым и правым желудочками. Во-вторых, он предположил, что единственный способ перемещения крови из правого в левый желудочек при отсутствии межжелудочных пор – это система, подобная легочной циркуляции. Он также описал анатомию легких в ясных и в основном правильных деталях, чего не было у его предшественников. Однако, как и Аристотель и Гален, Ибн аль-Нафис все еще верил в квазимифическую концепцию жизненного духа и что он образуется в левом желудочке из смеси крови и воздуха. Несмотря на значительные улучшения, внесенные Ибн аль-Нафисом в предшествующие теории, его комментарий к «Канону» не был широко известен западным ученым до обнаружения рукописи в Берлине, Германия, в 1924 году. В результате продолжающиеся дебаты среди западных ученых о том, как распределить заслуги за открытие, не включали Ибн аль-Нафиса до середины 20-го века (вскоре после этого он получил долю признания). В 2021 году несколько исследователей описали текст, предшествующий работе Ибн аль-Нафиса, «фарг бейн рох ва нафс», в котором содержится сопоставимый отчет о легочной циркуляции. Исследователи утверждают, что его автор, Куста ибн Лука, является наиболее вероятным первооткрывателем легочной циркуляции, основываясь на тех же аргументах, которые приводятся в пользу Ибн аль-Нафиса. Потребовались века, чтобы другие ученые и врачи пришли к выводам, аналогичным и более точным, чем у Ибн аль-Нафиса и Ибн Луки. Этот последующий прогресс, составляющий разрыв между средневековым и современным пониманием, происходил в Европе. Итальянский ученый Леонардо да Винчи (1452 – 1519 гг. н.э.) одним из первых предположил, что сердце – это просто мышца, а не сосуд духов и воздуха, но он все еще придерживался идей Галена о кровообращении и защищал существование межжелудочковых пор. Фламандский врач Андреас Везалий (1514 – 1564 гг. н.э.) опубликовал исправления взгляда Галена на анатомию кровообращения, поставив под сомнение существование межжелудочковых пор, в своей книге «De humani corporis fabrica libri septem» в 1543 году. После него испанский врач Мигель Сервет первым в Европе точно описал легочную циркуляцию. Его утверждения в значительной степени соответствовали утверждениям Ибн аль-Нафиса. В последующие века ему часто приписывают открытие, но некоторые историки предполагают, что он мог иметь доступ к работам Ибн аль-Нафиса при написании собственных текстов. Сервет опубликовал свои выводы в «Christianismi Restituto» (1553): богословском труде, который считался еретическим как католиками, так и кальвинистами. В результате как книга, так и автор были сожжены на костре, и сохранилось лишь несколько экземпляров его работы. Итальянский врач Реа́льдо Коломбо (ок. 1515 – 1559 гг. н.э.) опубликовал книгу «De re anatomica libri XV» в 1559 году, в которой точно описал легочную циркуляцию. До сих пор среди историков ведутся споры о том, пришел ли Коломбо к своим выводам самостоятельно или основывался на работах Ибн аль-Нафиса и Сервета в неизвестной степени. Наконец, в 1628 году влиятельный британский врач Уильям Гарвей (1578 – 1657 гг. н.э.) представил наиболее полное и точное описание легочной циркуляции из всех, известных ученым во всем мире, в своем трактате «Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus». На макроскопическом уровне его модель до сих пор узнаваема и согласуется с современными представлениями о легочной циркуляции.

The pulmonary circulation is archaically known as the "lesser circulation" which is still used in non English literature. The discovery of the pulmonary circulation has been attributed to many scientists with credit distributed in varying ratios by varying sources. In much of modern medical literature, the discovery is credited to English physician William Harvey (1578 – 1657 CE) based on the comprehensive completeness and correctness of his model, despite its relative recency. Other sources credit Greek philosopher Hippocrates (460 – 370 BCE), Spanish physician Michael Servetus (c. 1509 – 1553 CE), Arab physician Ibn al Nafis (1213 – 1288 CE), and Syrian physician Qusta ibn Luqa. Several figures such as Hippocrates and al Nafis receive credit for accurately predicting or developing specific elements of the modern model of pulmonary circulation: Hippocrates for being the first to describe pulmonary circulation as a discrete system separable from systemic circulation as a whole and al Nafis The Edwin Smith Papyrus (1700 BCE), named for American Egyptologist Edwin Smith (1822 – 1906 CE) who purchased the scroll in 1862, provided evidence that Egyptians believed that the heartbeat created a pulse that transported the above substances throughout the body. A second scroll, the Ebers Papyrus (c. 1550 BCE), also emphasized the importance of the heart and its connection to vessels throughout the body and described methods to detect cardiac disease through pulse abnormalities. Although they had knowledge of the heartbeat, vessels, and pulse, the Egyptians attributed the movement of substances through the vessels to air that resided in these channels, rather than to the heart's exertion of pressure. The Egyptians knew that air played an important role in circulation but did not yet have a conception of the role of the lungs. The next addition to the historical understanding of pulmonary circulation arrived with the Ancient Greeks. Physician Alcmaeon (520 – 450 BCE) proposed that the brain, not the heart, was the connection point for all of the vessels in the body. He believed that the function of these vessels was to bring the "spirit" ("pneuma") and air to the brain. Empedocles (492 – 432 BCE), a philosopher, proposed a series of pipes, impermeable to blood but continuous with blood vessels, that carried the pneuma throughout the body. He proposed that this spirit was internalized by pulmonary respiration. He wrote that the right ventricle played a different role to the left: it transported blood to the lungs where the impurities were vented out so that clean blood could be distributed throughout the body. Though Galen's description of the anatomy of the heart was more complete than those of his predecessors, it included several mistakes. Most notably, Galen believed that blood flowed between the two ventricles of the heart through small, invisible pores in the interventricular septum. However, Avicenna's description of pulmonary circulation reflected the incorrect views of Galen. The Arab physician, Ibn al Nafis, wrote the Commentary on Anatomy in Avicenna's Canon in 1242 in which he provided possibly the first known description of the system that remains substantially congruent with modern understandings, in spite of its flaws. Ibn al Nafis made two key improvements on Galen's ideas. First, he disproved the existence of the pores in the interventricular septum that Galen had believed allowed blood to flow between the left and right ventricles. Second, he surmised that the only way for blood to get from the right to the left ventricle in the absence of interventricular pores was a system like pulmonary circulation. He also described the anatomy of the lungs in clear and basically correct detail, which his predecessors had not. However, like Aristotle and Galen, al Nafis still believed in the quasi mythical concept of vital spirit and that it was formed in the left ventricle from a mixture of blood and air. Despite the enormity of Ibn al Nafis's improvements on the theories that preceded him, his commentary on The Canon was not widely known to Western scholars until the manuscript was discovered in Berlin, Germany, in 1924. As a result, the ongoing debate among Western scholars as to how credit for the discovery should be apportioned failed to include Ibn al Nafis until, at earliest, the mid 20th century (shortly after which he came to enjoy a share of this credit). In 2021, several researchers described a text predating the work of al Nafis, fargh beyn roh va nafs, in which there is a comparable report on pulmonary circulation. The researchers argue that its author, Qusta ibn Luqa, is the best candidate for the discoverer of pulmonary circulation on a similar basis to arguments in favour of al Nafis generally. It took centuries for other scientists and physicians to reach conclusions that were similar to and then more accurate than those of al Nafis and ibn Luqa. This later progress, constituting the gap between medieval and modern understanding, occurred throughout Europe. Italian polymath Leonardo da Vinci (1452 – 1519 CE) was one of the first to propose that the heart was just a muscle, rather than a vessel of spirits and air, but he still subscribed to Galen's ideas of circulation and defended the existence of interventricular pores. The Flemish physician Andreas Vesalius (1514 – 1564 CE) published corrections to Galen's view of circulatory anatomy, questioning the existence of interventricular pores, in his book De humani corporis fabrica libri septem in 1543. Spanish Michael Servetus, after him, was the first European physician to accurately describe pulmonary circulation. His assertions largely matched those of al Nafis. In subsequent centuries, he has frequently been credited with the discovery, but some historians have propounded the idea that he potentially had access to Ibn al Nafis's work while writing his own texts. Servetus published his findings in Christianismi Restituto (1553): a theological work that was considered heretical by Catholics and Calvinists alike. As a result, both book and author were burned at the stake and only a few copies of his work survived. Italian physician Realdo Colombo (c. 1515 – 1559 CE) published a book, De re anatomica libri XV, in 1559 that accurately described pulmonary circulation. It is still a matter of debate among historians as to whether Colombo reached his conclusions alone or based them to an unknown degree on the works of al Nafis and Servetus. Finally, in 1628, the influential British physician William Harvey (1578 – 1657 AD) provided at the time the most complete and accurate description of pulmonary circulation of any scholar worldwide in his treatise Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus. At the macroscopic level, his model is still recognizable in and reconcilable with modern understandings of pulmonary circulation.