Посмертное извержение плода из матки под давлением газов.

Введение

Выведение плода из тела умершей беременной женщины вследствие внутрибрюшного газового давления

Ковчежное рождение, также известное как постмортальная экструзия плода, – это изгнание нежизнеспособного плода через влагалищное отверстие разлагающегося тела умершей беременной женщины из-за повышения давления внутрибрюшных газов. Этот вид посмертных родов происходит крайне редко в процессе разложения тела. Практика химической консервации, при которой в тело вводятся химические консерванты и дезинфицирующие растворы для замены естественных жидкостей организма (и содержащихся в них бактерий), сделала случаи "ковчежного рождения" настолько редкими, что эта тема редко упоминается в международной медицинской литературе. Обычно в процессе разложения человеческого тела, естественным образом присутствующие в органах брюшной полости бактерии (например, в желудке и кишечнике) выделяют газы как побочный продукт метаболизма, что приводит к вздутию тела. В некоторых случаях накопленное давление газов может сдавливать матку (утробу), даже заставляя ее опускаться, и она может выворачиваться наружу и выходить из тела через влагалищное отверстие (процесс, называемый пролапсом). Если в матке находится плод, он может быть изгнан из тела матери через влагалище, когда матка выворачивается, что внешне напоминает роды. Основные различия заключаются в состоянии матери и плода, а также в механизме родов: при нормальных, живых родах сокращения матки истончают и расширяют шейку матки, чтобы извлечь ребенка из утробы; при ковчежном рождении, накопленное газовое давление в разлагающемся теле беременной женщины выталкивает мертвого плода из тела матери. Случаи были зафиксированы медицинскими органами начиная с XVI века, хотя некоторые археологические находки свидетельствуют о его существовании в различные периоды человеческой истории. Хотя случаи посмертной экструзии плода всегда были редки, это явление регистрировалось при различных обстоятельствах и иногда наблюдается в современной судебно-медицинской практике, когда тело беременной женщины остается нетронутым и неопределенным в течение некоторого времени после смерти. Существуют также случаи, когда плод может отделиться от тела беременной женщины примерно в момент смерти или в процессе разложения, однако, поскольку эти случаи не соответствуют описанным здесь процессам, они не считаются истинными случаями постмортальной экструзии плода.

Coffin birth, also known as postmortem fetal extrusion, is the expulsion of a nonviable fetus through the vaginal opening of the decomposing body of a deceased pregnant woman due to increasing pressure from intra abdominal gases. This kind of postmortem delivery occurs very rarely during the decomposition of a body. The practice of chemical preservation, whereby chemical preservatives and disinfectant solutions are pumped into a body to replace natural body fluids (and the bacteria that reside therein), have made the occurrence of "coffin birth" so rare that the topic is rarely mentioned in international medical discourse. Typically during the decomposition of a human body, naturally occurring bacteria in the organs of the abdominal cavity (such as the stomach and intestines) generate gases as by products of metabolism, which causes the body to swell. In some cases, the confined pressure of the gases can squeeze the uterus (the womb), even forcing it downward, and it may turn inside out and be forced out of the body through the vaginal opening (a process called prolapse). If a fetus is contained within the uterus, it could therefore be expelled from the mother's body through the vaginal opening when the uterus turns inside out, in a process that, to outward appearances, mimics childbirth. The main differences lie in the state of the mother and fetus and the mechanism of delivery: in the event of natural, live childbirth, the mother's contractions thin and widen the cervix to expel the infant from the womb; in a case of coffin birth, built up gas pressure within the putrefied body of a pregnant woman pushes the dead fetus from the body of the mother. Cases have been recorded by medical authorities since the 16th century, though some archaeological cases provide evidence for its occurrence in many periods of human history. While cases of postmortem fetal expulsion have always been rare, the phenomenon has been recorded under disparate circumstances and is occasionally seen in a modern forensic context when the body of a pregnant woman lies undisturbed and undiscovered for some time following death. There are also cases whereby a fetus may become separated from the body of the pregnant woman about the time of death or during decomposition, though because those cases are not consistent with the processes described here, they are not considered true cases of postmortem fetal extrusion.

Причины

Причина постмортальной экструзии плода до конца не выяснена, поскольку это явление непредсказуемо и не воспроизводимо в экспериментальных условиях. Данные накапливались спорадически, а непосредственное наблюдение – случайность, что дополнительно подтверждается наблюдательными исследованиями, объясняющими тафономические механизмы, приводящие к наиболее часто встречающимся случаям посмертной экструзии нежизнеспособного плода. Как правило, в процессе разложения трупа ткани тела обедняются кислородом и начинается гниение; анаэробные бактерии в желудочно-кишечном тракте размножаются и, в результате усиленной метаболической активности, выделяют газы, такие как углекислый газ, метан и сероводород. Эти бактерии секретируют экзоэнзимы для расщепления клеток и белков организма с целью их поглощения, что ослабляет ткани органов. Возрастающее давление способствует диффузии избыточных газов в ослабленные ткани, где они попадают в кровеносную систему и распространяются по всему телу, вызывая вздутие туловища и конечностей. Эти процессы разложения ослабляют структурную целостность органов, разделяя слои некротизирующихся тканей. С увеличением объема газов давление начинает выталкивать различные жидкости из организма через все естественные отверстия. В этот момент, в процессе разложения беременного тела, амниотические оболочки растягиваются и отслаиваются, а внутрибрюшное давление газа может привести к выворачиванию и пролапсу матки, что, в свою очередь, вызывает изгнание плода через влагалище. Отмечено, что тела многорожавших женщин с большей вероятностью спонтанно избавляются от плода в процессе разложения, чем тела женщин, умерших во время первой беременности, из-за большей эластичности шейки матки. Самый ранний зафиксированный случай произошел в 1551 году, когда беременную женщину судили и повесили судами испанской инквизиции. Через четыре часа после смерти, пока тело еще висело на шее, было замечено, как из тела выпали два мертвых младенца. Это необычно, учитывая короткий промежуток времени между смертью и посмертными родами. Поскольку информация о других обстоятельствах отсутствует, неясно, было ли ускорено начало гниения или действовали другие причинные факторы. Тем не менее, это явление было признано медицинской наукой, и в 1904 году Джон Уитридж Уильямс опубликовал учебник по акушерской медицине, включающий раздел о "рождении в гробу". Хотя этот текст остается важным справочным материалом в акушерстве, тема, известная как "рождение в гробу" или "посмертная экструзия плода", была исключена из 13-го издания в 1966 году и не упоминалась в издании 2009 года. Данная тема обсуждалась в немецкой медицинской литературе в течение XX века, однако более подробные сообщения о случаях в судебно-медицинской литературе были опубликованы в последнее время.

The cause of postmortem fetal extrusion is not completely understood, as the event is neither predictable nor replicable under experimental conditions. Evidence has accumulated opportunistically and direct observation is serendipitous. and further supported by observational research, that accounts for the taphonomic mechanisms that would result in the most often encountered cases of postmortem extrusion of a non viable fetus. Typically, as a dead body decomposes, body tissues become depleted of oxygen and the body begins to putrefy; anaerobic bacteria in the gastrointestinal tract proliferate and as a result of increased metabolic activity, release gases such as carbon dioxide, methane, and hydrogen sulfide. These bacteria secrete exoenzymes to break down body cells and proteins for ingestion which thus weakens organ tissues. Increasing pressure forces the diffusion of excessive gases into the weakened tissues where they enter the circulatory system and spread to other parts of the body, causing both torso and limbs to become bloated. These decompositional processes weaken the structural integrity of organs by separating necrotizing tissue layers. As the volume of gas increases, the pressure begins to force various body fluids to exude from all natural orifices. It is at this point during the decomposition of a pregnant body that amniotic membranes become stretched and separated, and intra abdominal gas pressure may force the eversion and prolapse of the uterus, which would result in the expulsion of the fetus through the vaginal canal. It has been observed that the bodies of multiparous women are more likely to spontaneously expel the fetus during decomposition than those who died during their first pregnancy, because of the more elastic nature of the cervix. The earliest presented case occurred in 1551 when a pregnant woman was tried and hanged by the courts of the Spanish Inquisition. Four hours after her death, and while the body still hung by the neck, two dead infants were seen to fall free of the body. This is unusual for the short amount of time elapsed between death and the postmortem delivery. As no information is given regarding other ambient circumstances, it is unclear whether the onset of putrefaction was accelerated, or if other causal factors were at work. However, the phenomenon was still recognized by medical science and in 1904, John Whitridge Williams wrote a textbook on obstetric medicine that included a section on "coffin birth". Although the text has remained an important reference in obstetrics, the subject, whether called "coffin birth" or "postmortem fetal extrusion", was excluded by its 13th edition in 1966, and was not mentioned in the edition published in 2009. The subject was discussed in German medical literature during the 20th century, though more detailed case reports in the forensic literature have been published recently.

Биоархеология

Послесмертная экструзия плода может быть очень трудно распознана после полной скелетизации тела, и биоархеологи часто проявляют большую осторожность в подтверждении наличия этого явления. Существует множество культурных причин, по которым мать и младенец могли быть захоронены вместе, поэтому совместное обнаружение останков новорожденного и взрослой женщины не является неопровержимым доказательством послесмертной экструзии плода. Доказательства послесмертной экструзии плода могут быть менее двусмысленными, если останки плода обнаружены в области тазового выхода взрослого, что указывает на частичную экструзию, произошедшую в процессе разложения. В 1975 году сообщалось, что при раскопках средневекового кладбища в Кингс-Уорти (Англия) останки плода, по всей видимости, находились в родовом канале скелета молодой женщины, череп плода располагался за пределами тазового выхода, между двумя бедренными костями, а кости ног плода – внутри тазовой полости. Еще один случай был зафиксирован в 1982 году на средневековой стоянке в Дании, а в 2006 году – на кладбище жертв Черной смерти XIV века в Генуе (Италия).

Применимость диагноза

Поскольку постмортальная экструзия плода встречается крайне редко и происходит при весьма специфических и индивидуальных условиях, касающихся как организма, так и окружающей среды, определение того, произошли ли роды до наступления смерти, имеет значение для анализа материнской популяции, поскольку концентрация микроэлементов значительно различается в скелетах взрослых женщин, не рожавших, и женщин, находящихся в период лактации. Идентификация рождения в гробу позволит проводить более точный анализ числа кормящих женщин в популяции или уровня материнской смертности. Поэтому исследователям необходимо уметь распознавать постмортальную экструзию плода при обнаружении в раскопанном захоронении.

Сравнительные явления

Есть также много случаев, когда останки плода обнаруживаются отдельно от тела матери, но изгнание не происходило через родовой канал, и разделение двух тел могло быть вызвано внешними факторами окружающей среды. Процесс разделения настолько необычен, что в научном сообществе, возможно, не было предложено специального термина для обозначения этого явления. Эти случаи могут давать сопоставимые результаты, но они не являются случаями послесмертной экструзии плода. В апреле 2003 года тело Лэси Петерсон было выброшено на берег вблизи залива Сан-Франциско; она была беременна, когда исчезла четыре месяца назад, а плод, которого она носила, был обнаружен на отдельном пляже. На вопросы СМИ медицинские работники первоначально предположили, что могла произойти так называемая "рождение в гробу". Однако при вскрытии было установлено, что шейка матки находилась в состоянии, предшествующем родам. Медицинские эксперты позже пришли к выводу, что пока тело Петерсон находилось в заливе, кожа над брюшной полостью разорвалась в результате естественных процессов разложения. Морская вода проникла в брюшную полость и вымыла большинство внутренних органов, вместе с плодом. В 2007 году 23-летняя женщина в Индии, находившаяся на восьмом месяце беременности, повесилась после начала схваток. Жизнеспособный ребенок спонтанно родился без посторонней помощи из тела женщины, висевшего на петле. Здоровый ребенок был найден на полу, все еще соединенный с телом матери пуповиной. Основной причиной родов были начавшиеся до смерти нормальные схватки, и поэтому они не были связаны с процессами разложения. В 2008 году в Германии 23-летняя женщина на третьем триместре беременности попала в дорожно-транспортное происшествие и погибла; нежизнеспособный плод был найден между ее ног. После первоначального удара автомобиль загорелся. Женщина умерла от тупой травмы, а ее тело сгорело в машине. Следователи пришли к выводу, что сильный жар от огня вызвал ожог эпидермиса и подкожной клетчатки вокруг брюшной полости, после чего передняя стенка матки разорвалась, в результате чего плод выпал из полости матки и оказался на полу между ногами женщины. Пуповина оставалась неповрежденной и соединяла плод с плацентой через разорванную стенку матки. В отличие от женщины, получившей ожоги четвертой степени на всем теле, тело плода было относительно неповреждено.

There are also many cases where the remains of the fetus are found separate from the body of the mother, but expulsion was not through the birth canal, and separation of the two bodies may have been influenced by external environmental factors. The process of separation is so unusual that a specific term for the phenomenon may not have been proposed to the scientific community. These cases may have comparable results, but they are not cases of postmortem fetal extrusion. In April 2003, the body of Laci Peterson washed up on a shore near San Francisco Bay; she had been pregnant when she disappeared four months earlier, and the fetus she had been carrying was discovered on a separate beach. When questioned by the media, medical authorities initially speculated that a "coffin birth" might have occurred. However, at autopsy the cervix was found to be in a prepartum condition. Medical examiners later concluded that while Peterson's body was in the bay, the skin over the abdominal cavity had ruptured due to natural decompositional processes. Seawater entered the abdominal cavity and washed out most of the internal organs, along with the fetus. In 2007, a 23 year old woman in India, over eight months pregnant, hanged herself after contractions had begun. A viable infant was spontaneously delivered unassisted from the woman's body, which was suspended by the neck. The healthy infant was found on the floor, still tethered to the body of the mother by the umbilical cord. The primary cause of the delivery was the otherwise normal contractions, which had begun before death, and was therefore not related to processes of decomposition. In 2008, in Germany, a 23 year old woman in her third trimester was involved in a motor vehicle accident and died; the non viable fetus was found between her feet. The vehicle caught fire following initial impact. The woman died of blunt trauma, and her body burned in the car. Investigators came to the conclusion that the extreme heat of the fire burned away epidermal and subcutaneous tissue around the abdominal cavity, after which the anterior aspect of the uterus ruptured, causing the fetus to spill out of the uterine cavity and land on the floor between the woman's feet. The umbilical cord was still intact and connected the fetus to the placenta through the ruptured wall of the uterus. Unlike the woman, who suffered fourth degree burns over her entire body, the body of the fetus was relatively undamaged.

Сноски

a. Судебная тафономия – это изучение процессов разложения. b. То есть, матка может быть частично или полностью выворачиваться наружу (эверсия), а также выпадать или выходить через влагалищное отверстие (пролапс). c. Многорожавшие женщины – это женщины, рожавшие вагинально два или более раз.