Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Трифаскулярная блокада – это проблема с электрической проводимостью сердца, в частности, с тремя фасциклами ветвей пучка Гиса, которые переносят электрические сигналы от предсердечно-желудочкового узла к желудочкам. Эти три фасцикла включают один в правой ветви пучка, и два в левой ветви пучка – левый передний фасцикл и левый задний фасцикл. Блокада на любом из этих уровней может вызывать аномалии, обнаруживаемые на электрокардиограмме. Наиболее буквальное значение трифаскулярной блокады – это полная поперечная блокада сердца: все три фасцикла заблокированы. Второе, и клинически различное, определение трифаскулярной блокады – это ситуация, при которой блокада правой ветви пучка (БПВП) и блокада левой ветви пучка (БЛВП) возникают у одного и того же пациента, но в разные моменты времени. Например, если у пациента в один день обнаруживается БПВП, а в другой – БЛВП, можно сказать, что у него наблюдается чередование блокад ветвей пучка. В этом контексте, поскольку все три фасцикла демонстрируют признаки блокады в разные моменты времени, термин "трифаскулярная блокада" часто используется. Наконец, третье значение трифаскулярной блокады относится к конкретному результату электрокардиограммы, при котором наблюдается бифаскулярная блокада у пациента с удлиненным интервалом PR (АВ-блокада первой степени). Лечение трифаскулярной блокады существенно зависит от того, какая клиническая картина (одна из трех вышеперечисленных) имеется в виду.
Trifascicular block is a problem with the electrical conduction of the heart, specifically the three fascicles of the bundle branches that carry electrical signals from the atrioventricular node to the ventricles. The three fascicles are one in the right bundle branch, and two in the left bundle branch the left anterior fascicle and the left posterior fascicle. A block at any of these levels can cause an abnormality to show on an electrocardiogram. The most literal meaning of trifascicular block is complete heart block: all three fascicles are blocked. A second, and clinically distinct, definition of trifascicular block is a circumstance in which right bundle branch block (RBBB) and left bundle branch block occur in the same patient, but at distinct points in time. For example, a patient that is found to have a RBBB one day and a LBBB another can be said to have "alternating bundle branch blocks". In this context, because all three fascicles show evidence of block at different points in time, the term trifascicular block is often used. Finally, the third meaning of trifascicular block refers to a specific finding on an electrocardiogram in which bifascicular block is observed in a patient with a prolonged PR interval (first degree AV block). The treatment of trifascicular block is highly dependent on which clinical entity (one of the three above) is being described.
Диагноз
Электрофизиологическое исследование системы проводимости может помочь определить степень тяжести заболевания системы проводимости. При электрофизиологическом исследовании трифасцикулярная блокада, обусловленная заболеванием атриовентрикулярного узла, проявляется удлиненным интервалом AH (указывающим на замедление проведения импульса от предсердий к пучку Гиса) при относительно сохранном интервале HV (указывающем на нормальную проводимость от пучка Гиса к желудочкам). Трифасцикулярная блокада, обусловленная заболеванием дистальных отделов системы проводимости, проявляется нормальным интервалом AH и удлиненным интервалом HV. В отсутствие симптомов удлиненный интервал AH, скорее всего, является доброкачественным, а удлиненный интервал HV почти всегда свидетельствует о патологии.
An electrophysiology study of the conduction system can help discern the severity of conduction system disease. In an electrophysiology study, trifascicular block due to AV nodal disease is represented by a prolonged AH interval (denoting prolonged time from impulse generation in the atria and conduction to the bundle of His) with a relatively preserved HV interval (denoting normal conduction from the bundle of His to the ventricles). Trifascicular block due to distal conduction system disease is represented by a normal AH interval and a prolonged HV interval. In the absence of symptoms, a prolonged AH interval is likely benign while a prolonged HV interval is almost always pathologic.