Введение
Желание есть еду
Аппетит – это желание употреблять пищу, обычно вызванное голодом. Аппетитные продукты могут стимулировать аппетит даже при отсутствии чувства голода, хотя насыщение может значительно его снижать. Аппетит существует у всех высокоразвитых живых организмов и служит для регулирования достаточного поступления энергии, необходимого для поддержания метаболических потребностей. Его регулирует тесное взаимодействие пищеварительного тракта, жировой ткани и мозга. Аппетит связан с поведением каждого человека. Поведение, направленное на поиск пищи (также известное как поведение приближения), и поведение, связанное с приемом пищи, – единственные процессы, включающие поступление энергии, в то время как все остальные виды поведения влияют на ее расход. В состоянии стресса аппетит может повышаться, что приводит к увеличению потребления пищи. Снижение аппетита называется анорексией, а повышенный аппетит – полифагией (или гиперфагией). Нарушение регуляции аппетита способствует развитию нервной анорексии, нервной булимии, кахексии, переедания и компульсивного переедания.
Роль в болезни
Ограниченный или избыточный аппетит не обязательно является признаком патологии. Аномальный аппетит можно определить как пищевые привычки, приводящие к недостаточному питанию и связанным с ним состояниям, таким как ожирение и сопутствующие ему проблемы. Как генетические, так и факторы окружающей среды могут регулировать аппетит, и нарушения в любом из них могут привести к аномальному аппетиту. Снижение аппетита (анорексия) может иметь множество причин, но может быть следствием физических (инфекционных, аутоиммунных или злокачественных заболеваний) или психологических (стресс, психические расстройства) факторов. Аналогично, гиперфагия (чрезмерное потребление пищи) может быть вызвана гормональным дисбалансом, психическими расстройствами (например, депрессией) и другими причинами. Диспепсия, также известная как расстройство пищеварения, также может влиять на аппетит, поскольку одним из ее симптомов является ощущение "переполненности" вскоре после начала еды. Вкус и обоняние ("дисгеузия", неприятный вкус) или их отсутствие также могут влиять на аппетит. Аномальный аппетит также может быть связан с генетикой на хромосомном уровне, что продемонстрировано открытием в 1950-х годах синдрома Прадера-Уилли – типа ожирения, вызванного изменениями хромосом. Кроме того, нервная анорексия и булимия чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, что позволяет предположить возможную связь с Х-хромосомой.
Расстройства пищевого поведения
Нарушение регуляции аппетита лежит в основе нервной анорексии, нервной булимии и компульсивного переедания. Нервная анорексия – это психическое расстройство, характеризующееся выраженным ограничением в питании и интенсивным страхом набрать вес. Более того, люди с нервной анорексией могут заниматься ритуальными физическими упражнениями. У людей с анорексией наблюдается высокий уровень грелина, гормона, стимулирующего аппетит, поэтому организм пытается вызвать чувство голода, но человек подавляет позывы к еде. Компульсивное переедание (часто называемое КП) описывается как чрезмерное (или неконтролируемое) потребление пищи через определенные промежутки времени. Риск развития КП может присутствовать у детей и чаще всего проявляется во взрослом возрасте. Исследования показывают, что наследуемость КП у взрослых составляет около 50%. Подобно булимии, некоторые люди могут прибегать к вызыванию рвоты и перееданию. Они могут вызывать рвоту после приема пищи или принимать слабительные. Дисморфофобия может включать в себя ограничение в питании в попытке справиться с воспринимаемым недостатком и может быть связана с депрессией и социальной изоляцией.
Ожирение
Различные наследственные формы ожирения были прослежены до дефектов гипоталамуческой сигнализации (таких как рецептор лептина и MC4-рецептор) или их характеристика все еще ожидается – например, при синдроме Прадера-Вилли. Кроме того, сниженная реакция на насыщение может способствовать развитию ожирения. Было установлено, что IgG-иммуноглобулины, реагирующие с грелином, влияют на его орексигенный ответ. Помимо генетически обусловленных нарушений аппетита, существуют и физиологические, не требующие активации генов. Например, грелин и лептин выделяются, соответственно, из желудка и жировой ткани в кровоток. Грелин стимулирует чувство голода, а лептин – чувство насыщения. Любые изменения в нормальном уровне продукции этих двух гормонов могут приводить к ожирению. Количество вырабатываемого лептина стимулируется процентным содержанием жира в организме. При накоплении жира происходит избыточная продукция лептина, вызывающая резистентность гипоталамуса и, в конечном итоге, практически полное отсутствие эффекта лептина. После этого вся выработка грелина вызывает ненасытный аппетит.
Проблемы с питанием у детей
Проблемы с питанием, такие как "капризность в еде", встречаются примерно у 25% детей, но среди детей с нарушениями развития этот показатель может быть значительно выше, что в некоторых случаях может быть связано с восприятием звуков, запахов и вкусов (нарушением сенсорной обработки).
Фармакология и лечение
Считается, что гликемический индекс влияет на чувство насыщения; исследование, изучавшее влияние на насыщение, показало, что продукты с высоким гликемическим индексом, такие как картофель, снижают аппетит в большей степени, чем продукты с низким гликемическим индексом.
Подавление
Механизмы контроля аппетита являются потенциальной мишенью для лекарственных препаратов, способствующих снижению веса. Механизмы контроля аппетита, по-видимому, эффективно противодействуют недостаточному питанию, в то время как контроль переедания им дается слабо. К ранним аноректикам (препаратам, подавляющим аппетит) относились фенфлурамин и фентермин. Более новым препаратом является сибутрамин, который повышает уровень серотонина и норадреналина в центральной нервной системе, однако его пришлось отозвать с рынка из-за выявленного неблагоприятного профиля сердечно-сосудистых рисков. Подобным образом, препарат для подавления аппетита римонабант (антагонист каннабиноидных рецепторов) был отозван после установления связи с ухудшением депрессии и повышенным риском суицида. Последние данные о рекомбинантном PYY 3-36 позволяют предположить, что этот препарат может способствовать снижению веса за счет подавления аппетита. Учитывая эпидемические масштабы ожирения в западном мире и его быстрое распространение в некоторых странах с низким уровнем дохода, эксперты ожидают значительного прогресса в этой области в ближайшем будущем.
Стимуляция
Потеря веса или снижение аппетита ("кахексия") является следствием некоторых заболеваний и побочным эффектом некоторых рецептурных препаратов. Стимуляторы, такие как метилфенидат, обычно уменьшают аппетит у пациентов и иногда назначаются не по прямому показанию для снижения веса. В Соединенных Штатах одобрено три препарата для стимуляции аппетита: мегестролацетат – прогестерон, доступный в форме таблеток для приема внутрь, оксандролон – пероральный анаболический стероид и дронабинол – каннабиноид, доступный в капсулах для приема внутрь. Грелин, гормон желудочно-кишечного тракта, влияющий на аппетит, находится в стадии изучения.