Азитромицин: описание, применение и побочные эффекты

Введение

Антибиотик

Азитромицин был открыт в Хорватии в 1980 году фармацевтической компанией Pliva и одобрен для медицинского применения в 1988 году. Он входит в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. ВОЗ включает его в качестве примера в группу "макролиды и кетолиды" в перечне критически важных антимикробных препаратов для применения в медицине (разработанном для борьбы с антимикробной устойчивостью). Он доступен в виде генерического препарата и продается под различными торговыми названиями по всему миру. В 2021 году он был 97-м наиболее часто выписываемым лекарством в Соединенных Штатах, с количеством более 7 миллионов рецептов.

Беременность и грудное вскармливание

Применение препарата во время беременности не выявило вредного воздействия. Безопасность применения препарата в период грудного вскармливания не установлена. Сообщалось, что поскольку в грудном молоке обнаруживаются лишь низкие концентрации препарата, а азитромицин также применяется у детей младшего возраста, неблагоприятное воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании, маловероятно. Азитромицин демонстрирует эффективность в лечении хронической обструктивной болезни легких за счет подавления воспалительных процессов. Азитромицин может быть полезен при синусите посредством этого же механизма. Предполагается, что азитромицин оказывает свое действие, подавляя определенные иммунные реакции, которые могут способствовать воспалению дыхательных путей.

Побочные эффекты

Наиболее частыми нежелательными эффектами являются диарея (5%), тошнота (3%), боли в животе (3%) и рвота. Менее 1% пациентов прекращают прием препарата из-за побочных эффектов. Сообщалось о случаях нервозности, кожных реакциях и анафилаксии. При применении азитромицина отмечались случаи инфекции, вызванной Clostridium difficile. В редких случаях развивались холестатический гепатит или делирий. Случайная внутривенная передозировка у младенца привела к тяжелой блокаде сердца, вызвавшей стойкую энцефалопатию. В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о том, что азитромицин "может вызывать аномальные изменения электрической активности сердца, которые могут привести к потенциально смертельной нерегулярной сердечной аритмии". В предупреждении FDA была упомянута работа 2012 года, показавшая, что препарат может повышать риск смерти, особенно у пациентов с заболеваниями сердца, по сравнению с теми, кто принимает другие антибиотики, такие как амоксициллин, или не принимает антибиотики вовсе. В предупреждении указывалось, что люди с уже существующими заболеваниями подвергаются особому риску, например, с удлинением интервала QT, низким уровнем калия или магния в крови, замедленным сердечным ритмом или принимающие определенные препараты для лечения аритмий. Также указывалось, что азитромицин вызывает удлинение интервала QT, что может спровоцировать опасные для жизни аритмии, такие как торсады де Пуан.

Препараты, метаболизируемые CYP3A4

CYP3A4 – это фермент, который метаболизирует многие лекарственные препараты в печени. Некоторые препараты могут ингибировать CYP3A4, что означает снижение его активности и повышение концентрации в крови лекарств, для выведения которых он необходим. Это может приводить к нежелательным побочным эффектам или лекарственным взаимодействиям. Азитромицин относится к макролидам – классу антибиотиков с циклической структурой, содержащей лактонное кольцо и сахарные фрагменты. Макролиды способны ингибировать CYP3A4 посредством механизма, называемого ингибированием, опосредованным механизмом (MBI), который включает образование реактивных метаболитов, ковалентно и необратимо связывающихся с ферментом и приводящих к его инактивации. Ингибирование, опосредованное механизмом, более серьезно и продолжительно, чем обратимое ингибирование, поскольку для восстановления активности требуется синтез новых молекул фермента. Степень ингибирования, опосредованного механизмом, макролидами зависит от размера и структуры их лактонного кольца. Кларитромицин и эритромицин содержат 14-членное лактонное кольцо, которое более подвержено деметилированию под действием CYP3A4 и последующему образованию нитрозоалкенов – реактивных метаболитов, вызывающих ингибирование, опосредованное механизмом. Азитромицин, напротив, имеет 15-членное лактонное кольцо, которое менее восприимчиво к деметилированию и образованию нитрозоалкенов. Следовательно, азитромицин является слабым ингибитором CYP3A4, в то время как кларитромицин и эритромицин – сильными ингибиторами, увеличивающими площадь под кривой (AUC) сопутствующих препаратов более чем в пять раз. Различия в ингибировании CYP3A4 макролидами имеют клиническое значение, например, для пациентов, принимающих статины – препараты, снижающие уровень холестерина, которые в основном метаболизируются CYP3A4. Совместное применение кларитромицина или эритромицина со статинами может повысить риск статин-индуцированной миопатии – состояния, вызывающего мышечную боль и повреждение. Однако азитромицин не оказывает существенного влияния на фармакокинетику статинов и считается более безопасной альтернативой другим макролидным антибиотикам. Период полувыведения азитромицина позволяет вводить большую однократную дозу, при этом поддерживая бактериостатические уровни в инфицированной ткани в течение нескольких дней. В течение недели около 6% введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде. Компания Pliva запатентовала его в 1981 году. Срок действия патента истек в 2005 году.

CYP3A4 is an enzyme that metabolizes many drugs in the liver. Some drugs can inhibit CYP3A4, which means they reduce its activity and increase the blood levels of the drugs that depend on it for elimination. This can lead to adverse effects or drug drug interactions. Azithromycin is a member of macrolides that are a class of antibiotics with a cyclic structure with a lactone ring and sugar moieties. Macrolides can inhibit CYP3A4 by a mechanism called mechanism based inhibition (MBI), which involves the formation of reactive metabolites that bind covalently and irreversibly to the enzyme, rendering it inactive. Mechanism based inhibition is more serious and long lasting than reversible inhibition, as it requires the synthesis of new enzyme molecules to restore the activity. The degree of mechanism based inhibition by macrolides depends on the size and structure of their lactone ring. Clarithromycin and erythromycin have a 14 membered lactone ring, which is more prone to demethylation by CYP3A4 and subsequent formation of nitrosoalkenes, the reactive metabolites that cause mechanism based inhibition. Azithromycin, on the other hand, has a 15 membered lactone ring, which is less susceptible to demethylation and nitrosoalkene formation. Therefore, azithromycin is a weak inhibitor of CYP3A4, while clarithromycin and erythromycin are strong inhibitors which increase the area under the curve (AUC) value of co administered drugs more than five fold. The difference in CYP3A4 inhibition by macrolides has clinical implications, for example for people who take statins, which are cholesterol lowering drugs that are mainly metabolized by CYP3A4. Co administration of clarithromycin or erythromycin with statins can increase the risk of statin induced myopathy, a condition that causes muscle pain and damage. Azithromycin, however, does not significantly affect the pharmacokinetics of statins and is considered a safer alternative than other macrolide antibiotics. Azithromycin's half life allows a large single dose to be administered and yet maintain bacteriostatic levels in the infected tissue for several days. Over the course of a week, about 6% of the administered dose appears as an unchanged drug in urine. The company Pliva patented it in 1981. Patent protection ended in 2005.

Доступные формы

Азитромицин доступен как дженерик. Азитромицин применяется в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, капсул, пероральной суспензии, внутривенных инъекций, гранул для приготовления суспензии в пакетиках и глазных капель. В то же время в Швеции, где распространенность амбулаторного применения антибиотиков в три раза ниже, макролиды назначаются лишь в 3% случаев. В 2017 и 2022 годах азитромицин был вторым наиболее часто назначаемым антибиотиком для пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях в Соединенных Штатах.

Торговые марки

Продается под многими торговыми названиями по всему миру, включая 3 Micina, A Sai Qi, Abacten, Abbott, Acex, Acithroc, Actazith, Agitro, Ai Mi Qi, Amixef, Amizin, Amovin, An Mei Qin, Ao Li Ping, Apotex, Lebanon, Aratro, Aruzilina, Arzomicin, Arzomidol, Asizith, Asomin, Astidal, Astro, Athofix, Athxin, Atizor, Atromizin, Avalon, AZ, AZA, Azacid, Azadose, Azalid, Azalide, AzaSite, Azath, Azatril, Azatril, Azax, Azee, Azeecor, Azeeta, Azelide, Azeltin, Azenil, Azeptin, Azerkym, Azi, Aziact, Azibact, Azibactron, Azibay, Azibect, Azibest, Azibiot, Azibiotic, Azicare, Azicin, Azicine, Aziclass, Azicom, Azicure, Azid, Azidose, Azidraw, Azifam, Azifarm, Azifast, Azifine, Azigen, Azigram, Azigreat, Azikare, Azilide, Azilife, Azilip, Azilup, Azimac, Azimax, Azimed, Azimepha, Azimex, Azimit, Azimix, Azimon, Azimore, Azimycin, Azimycine, Azin, Azindamon, Azinew, Azinex, Azinif, Azinil, Azintra, Aziom, Azipar, Aziped, Aziphar, Azipin, Azipro, Aziprome, Aziquilab, Azirace, Aziram, Aziresp, Aziride, Azirol, Azirom, Azirox, Azirute, Azirutec, Aziset, Azisis, Azison, Azissel, Aziswift, Azit, Azita, Azitam, Azitex, Azith, Azithral, Azithrin, Azithro, Azithrobeta, Azithrocin, Azithrocine, Azithromax, Azithromed, Azithromicina, Azithromycin, Azithromycine, Azithromycinum, Azithrovid, Azitic, Azitive, Azitome, Azitrac, Azitral, Azitrax, Azitredil, Azitrex, Azitrim, Azitrin, Azitrix, Azitro, Azitrobac, Azitrocin, Azitroerre, Azitrogal, Azitrolabsa, Azitrolid, Azitrolit, Azitrom, Azitromac, Azitromax, Azitromek, Azitromicin, Azitromicina, Azitromycin, Azitromycine, Azitrona, Azitropharma, Azitroteg, Azitrox, Azitsa, Azitus, Azivar, Azivirus, Aziwill, Aziwok, Azix, Azizox, Azmycin, Azo, Azobat, Azocin, Azoget, Azoheim, Azoksin, Azom, Azomac, Azomax, Azomex, Azomycin, Azomyne, Azores, Azorox, Azostar, Azot, Azoxin, Azras, Azro, Azrocin, Azrolid, Azromax, Azrosin, Aztin, Aztrin, Aztro, Aztrogecin, Azvig, Azycin, Azycyna, Azydrop, Azypin, Azytact, Azytan, Azyter, Azyter, Azyth, Azywell, Azza, Ba Qi, Bactizith, Bactrazol, Bai Ke De Rui, Batif, Bazyt, Bezanin, Bin Qi, Binozyt, BinQi, Biocine, Biozit, Bo Kang, Canbiox, Cetaxim, Charyn, Chen Yu, Cinalid, Cinetrin, Clamelle, Clearsing, Corzi, Cozith, Cronopen, Curazith, Delzosin, Dentazit, Disithrom, Doromax, Doyle, Elzithro, Eniz, Epica, Ethrimax, Ezith, Fabodrox, Fabramicina, Feng Da Qi, Figothrom, Floctil, Flumax, Fu Qi Hua Yuan, Fu Rui Xin, Fuqixing, Fuxin Hai Xin Pharm, Geozif, Geozit, Gitro, Goldamycin, Gramac, Gramokil, Hemomicin, Hemomycin, I Thro, Ilozin, Imexa, Inedol, Infectomycin, Iramicina, Itha, Jin Nuo, Jin Pai Qi, Jinbo, Jun Jie, Jun Wei Qing, Kai Qi, Kang Li Jian, Kang Qi, Katrozax, Ke Lin Da, Ke Yan Li, Koptin, Kuai Yu, L Thro, Laz, Legar, Lg Thral, Li Ke Si, Li Li Xing, Li Qi, Lin Bi, Lipuqi, Lipuxin, Lizhu Qile, Loromycin, Lu Jia Kang, Luo Bei Er, Luo Qi, Maazi, Macroazi, Macromax, Macrozit, Maczith, Makromicin, Maxmor, Mazit, Mazitrom, Medimacrol, Meithromax, Mezatrin, Ming Qi Xin, Misultina, Na Qi, Nadymax, Naxocina, Neblic, Nemezid, Neofarmiz, Nifostin, Nobaxin, Nokar, Novatrex, Novozithron, Novozitron, Nurox, Odaz, Odazyth, Onzet, Oranex, Oranex, Ordipha, Orobiotic, Pai Fen, Pai Fu, Paiqi, Pediazith, Portex, Pu He, Pu Le Qi, Pu Yang, Qi Gu Mei, Qi Mai Xing, Qi Nuo, Qi Tai, Qi Xian, Qili, Qiyue, Rarpezit, Razimax, Razithro, Rezan, Ribotrex, Ribozith, Ricilina, Rizcin, Romycin, Rothin (Rakaposhi), Rozalid, Rozith, Ru Shuang Qi, Rui Qi, Rui Qi Lin, Rulide, Sai Jin Sha, Sai Le Xin, Sai Qi, Selimax, Sheng Nuo Ling, Shu Luo Kang, Simpli 3, Sisocin, Sitrox, Sohomac, Stromac, Su Shuang, Sumamed, Sumamox, Tailite, Talcilina, Tanezox, Te Li Xin, Tetris, Texis, Thoraxx, Throin, Thromaxin, Tong Tai Qi Li, Topt, Toraseptol, Tremac, Trex, Tri Azit, Triamid, Tridosil, Trimelin, Tritab, Tromiatlas, Tromix, Trozamil, Trozin, Trozocina, Trulimax, Tuoqi, Udox, Ultreon, Ultreon, Vectocilina, Vinzam, Visag, Vizicin, Wei Li Qinga, Wei Lu De, Wei Zong, Weihong, Xerexomair, Xi Le Xin, Xi Mei, Xin Da Kang, Xin Pu Rui, Xithrone, Ya Rui, Yan Sha, Yanic, Yi Nuo Da, Yi Song, Yi Xina, Yin Pei Kang, Yong Qi, You Ni Ke, Yu Qi, Z 3, Z PAK, Zady, Zaiqi, Zaret, Zarom, Zathrin, Zedbac, Zeemide, Zenith, Zentavion, Zetamac, Zetamax, Zeto, Zetron, Zevlen, Zibramax, Zicho, Zigilex, Zikti, Zimacrol, Zimax, Zimicina, Zindel, Zinfect, Zirom, Zisrocin, Zistic, Zit Od, Zitab, Zitax, Zithrax, Zithrin, Zithro Due, Zithrobest, Zithrodose, Zithrogen, Zithrokan, Zithrolide, Zithromax, Zithrome, Zithromed, Zithroplus, Zithrotel, Zithrox, Zithroxyn, Zithtec, Zitinn, Zitmac, Zitraval, Zitrax, Zitrex, Zitric, Zitrim, Zitrobid, Zitrobiotic, Zithrolect, Zitrocin, Zitrocin, Zitrogram, Zitrolab, Zitromax, Zitroneo, Zitrotek, Ziyoazi, Zmax, Zocin, Zomax, Zotax, Zycin, and Zythrocin. Несмотря на эффективность лечения розацеа азитромицином, точный механизм, почему азитромицин эффективен в лечении розацеа, не полностью изучен. Неясно, способствуют ли его антибактериальные или иммуномодулирующие свойства, или комбинация обоих механизмов его эффективности. Азитромицин может предотвращать дегрануляцию тучных клеток и, таким образом, подавлять воспаление дорсальных ганглиев корня через различные сигнальные пути, такие как уменьшение числа CD4+ Т-клеток, которые особенно важны, поскольку они опосредуют ответ антигенов волосяного фолликула. Считается, что воспаление при розацеа связано с повышенной выработкой реактивных видов кислорода (РОС) воспалительными клетками. Способность азитромицина снижать выработку РОС может помочь уменьшить окислительный стресс и воспаление, но это остается предположением. Несмотря на ранние данные, показывающие, что азитромицин замедлил размножение коронавируса в лабораторных условиях, дальнейшие исследования показывают, что он неэффективен в качестве лечения COVID-19 у людей. Азитромицин в сочетании с хлорохином или гидроксихлорохином был связан с неблагоприятными исходами у пациентов с COVID-19, включая лекарственно-индуцированное удлинение интервала QT. После крупномасштабного исследования, не показавшего пользы от использования азитромицина при лечении COVID-19, Национальный институт здравоохранения и ухода за больными Великобритании (NICE) обновил свои рекомендации и больше не рекомендует это лекарство для лечения COVID-19. Терапия азитромицином у пациентов с муковисцидозом приводит к умеренному улучшению функции дыхания, снижает риск обострения и продлевает время до обострения до шести месяцев; тем не менее, данные о долгосрочной эффективности являются предметом текущих исследований. Потенциальными преимуществами терапии азитромицином являются хороший профиль безопасности азитромицина, минимальная нагрузка на лечение и экономическая эффективность, но недостатки - это желудочно-кишечные побочные эффекты при еженедельном дозировании, которые уменьшаются при использовании разделенной схемы дозирования. Потенциальная роль азитромицина в ингибировании аутофагического разрушения нетуберкулезных микобактерий (НТМ) в макрофагах привлекла значительное внимание. Этот механизм может способствовать наблюдаемой корреляции между длительной монотерапией макролидами и повышенным риском инфекции НТМ и появлением штаммов, устойчивых к макролидам. Вмешательство азитромицина в аутофагию потенциально может предрасполагать пациентов с муковисцидозом к микобактериальным инфекциям. Несмотря на неоднократные опровержения прямой связи между использованием азитромицина и инфекцией НТМ, сохраняется высокий уровень обеспокоенности по поводу потенциала развития штаммов НТМ, устойчивых к макролидам. Было показано, что азитромицин является эффективной профилактической мерой против многих послеродовых инфекций у матерей после запланированных вагинальных родов; тем не менее, его влияние на исходы новорожденных остается неубедительным и является предметом продолжающихся исследований.

It is sold under many brand names worldwide including 3 Micina, A Sai Qi, Abacten, Abbott, Acex, Acithroc, Actazith, Agitro, Ai Mi Qi, Amixef, Amizin, Amovin, An Mei Qin, Ao Li Ping, Apotex, Lebanon, Aratro, Aruzilina, Arzomicin, Arzomidol, Asizith, Asomin, Astidal, Astro, Athofix, Athxin, Atizor, Atromizin, Avalon, AZ, AZA, Azacid, Azadose, Azalid, Azalide, AzaSite, Azath, Azatril, Azatril, Azax, Azee, Azeecor, Azeeta, Azelide, Azeltin, Azenil, Azeptin, Azerkym, Azi, Aziact, Azibact, Azibactron, Azibay, Azibect, Azibest, Azibiot, Azibiotic, Azicare, Azicin, Azicine, Aziclass, Azicom, Azicure, Azid, Azidose, Azidraw, Azifam, Azifarm, Azifast, Azifine, Azigen, Azigram, Azigreat, Azikare, Azilide, Azilife, Azilip, Azilup, Azimac, Azimax, Azimed, Azimepha, Azimex, Azimit, Azimix, Azimon, Azimore, Azimycin, Azimycine, Azin, Azindamon, Azinew, Azinex, Azinif, Azinil, Azintra, Aziom, Azipar, Aziped, Aziphar, Azipin, Azipro, Aziprome, Aziquilab, Azirace, Aziram, Aziresp, Aziride, Azirol, Azirom, Azirox, Azirute, Azirutec, Aziset, Azisis, Azison, Azissel, Aziswift, Azit, Azita, Azitam, Azitex, Azith, Azithral, Azithrin, Azithro, Azithrobeta, Azithrocin, Azithrocine, Azithromax, Azithromed, Azithromicina, Azithromycin, Azithromycine, Azithromycinum, Azithrovid, Azitic, Azitive, Azitome, Azitrac, Azitral, Azitrax, Azitredil, Azitrex, Azitrim, Azitrin, Azitrix, Azitro, Azitrobac, Azitrocin, Azitroerre, Azitrogal, Azitrolabsa, Azitrolid, Azitrolit, Azitrom, Azitromac, Azitromax, Azitromek, Azitromicin, Azitromicina, Azitromycin, Azitromycine, Azitrona, Azitropharma, Azitroteg, Azitrox, Azitsa, Azitus, Azivar, Azivirus, Aziwill, Aziwok, Azix, Azizox, Azmycin, Azo, Azobat, Azocin, Azoget, Azoheim, Azoksin, Azom, Azomac, Azomax, Azomex, Azomycin, Azomyne, Azores, Azorox, Azostar, Azot, Azoxin, Azras, Azro, Azrocin, Azrolid, Azromax, Azrosin, Aztin, Aztrin, Aztro, Aztrogecin, Azvig, Azycin, Azycyna, Azydrop, Azypin, Azytact, Azytan, Azyter, Azyter, Azyth, Azywell, Azza, Ba Qi, Bactizith, Bactrazol, Bai Ke De Rui, Batif, Bazyt, Bezanin, Bin Qi, Binozyt, BinQi, Biocine, Biozit, Bo Kang, Canbiox, Cetaxim, Charyn, Chen Yu, Cinalid, Cinetrin, Clamelle, Clearsing, Corzi, Cozith, Cronopen, Curazith, Delzosin, Dentazit, Disithrom, Doromax, Doyle, Elzithro, Eniz, Epica, Ethrimax, Ezith, Fabodrox, Fabramicina, Feng Da Qi, Figothrom, Floctil, Flumax, Fu Qi Hua Yuan, Fu Rui Xin, Fuqixing, Fuxin Hai Xin Pharm, Geozif, Geozit, Gitro, Goldamycin, Gramac, Gramokil, Hemomicin, Hemomycin, I Thro, Ilozin, Imexa, Inedol, Infectomycin, Iramicina, Itha, Jin Nuo, Jin Pai Qi, Jinbo, Jun Jie, Jun Wei Qing, Kai Qi, Kang Li Jian, Kang Qi, Katrozax, Ke Lin Da, Ke Yan Li, Koptin, Kuai Yu, L Thro, Laz, Legar, Lg Thral, Li Ke Si, Li Li Xing, Li Qi, Lin Bi, Lipuqi, Lipuxin, Lizhu Qile, Loromycin, Lu Jia Kang, Luo Bei Er, Luo Qi, Maazi, Macroazi, Macromax, Macrozit, Maczith, Makromicin, Maxmor, Mazit, Mazitrom, Medimacrol, Meithromax, Mezatrin, Ming Qi Xin, Misultina, Na Qi, Nadymax, Naxocina, Neblic, Nemezid, Neofarmiz, Nifostin, Nobaxin, Nokar, Novatrex, Novozithron, Novozitron, Nurox, Odaz, Odazyth, Onzet, Oranex, Oranex, Ordipha, Orobiotic, Pai Fen, Pai Fu, Paiqi, Pediazith, Portex, Pu He, Pu Le Qi, Pu Yang, Qi Gu Mei, Qi Mai Xing, Qi Nuo, Qi Tai, Qi Xian, Qili, Qiyue, Rarpezit, Razimax, Razithro, Rezan, Ribotrex, Ribozith, Ricilina, Rizcin, Romycin, Rothin (Rakaposhi), Rozalid, Rozith, Ru Shuang Qi, Rui Qi, Rui Qi Lin, Rulide, Sai Jin Sha, Sai Le Xin, Sai Qi, Selimax, Sheng Nuo Ling, Shu Luo Kang, Simpli 3, Sisocin, Sitrox, Sohomac, Stromac, Su Shuang, Sumamed, Sumamox, Tailite, Talcilina, Tanezox, Te Li Xin, Tetris, Texis, Thoraxx, Throin, Thromaxin, Tong Tai Qi Li, Topt, Toraseptol, Tremac, Trex, Tri Azit, Triamid, Tridosil, Trimelin, Tritab, Tromiatlas, Tromix, Trozamil, Trozin, Trozocina, Trulimax, Tuoqi, Udox, Ultreon, Ultreon, Vectocilina, Vinzam, Visag, Vizicin, Wei Li Qinga, Wei Lu De, Wei Zong, Weihong, Xerexomair, Xi Le Xin, Xi Mei, Xin Da Kang, Xin Pu Rui, Xithrone, Ya Rui, Yan Sha, Yanic, Yi Nuo Da, Yi Song, Yi Xina, Yin Pei Kang, Yong Qi, You Ni Ke, Yu Qi, Z 3, Z PAK, Zady, Zaiqi, Zaret, Zarom, Zathrin, Zedbac, Zeemide, Zenith, Zentavion, Zetamac, Zetamax, Zeto, Zetron, Zevlen, Zibramax, Zicho, Zigilex, Zikti, Zimacrol, Zimax, Zimicina, Zindel, Zinfect, Zirom, Zisrocin, Zistic, Zit Od, Zitab, Zitax, Zithrax, Zithrin, Zithro Due, Zithrobest, Zithrodose, Zithrogen, Zithrokan, Zithrolide, Zithromax, Zithrome, Zithromed, Zithroplus, Zithrotel, Zithrox, Zithroxyn, Zithtec, Zitinn, Zitmac, Zitraval, Zitrax, Zitrex, Zitric, Zitrim, Zitrobid, Zitrobiotic, Zithrolect, Zitrocin, Zitrocin, Zitrogram, Zitrolab, Zitromax, Zitroneo, Zitrotek, Ziyoazi, Zmax, Zocin, Zomax, Zotax, Zycin, and Zythrocin. Despite the efficiency of treating rosacea with azithromycin, the exact mechanism of why azithromycin is effective in treating rosacea are not completely understood. It is unclear whether its antibacterial or immunomodulatory properties or a combination of both mechanisms contribute to its efficacy. Azithromycin may prevent mast cell degranulation and thus can suppress inflammation of dorsal root ganglia through various signaling pathways such as decreased numbers of CD4+ T cells which are particularly relevant since they mediate the response of hair follicle antigens. Inflammation in rosacea is thought to be associated with increased production of reactive oxygen species (ROS) by inflammatory cells. The ability of azithromycin to decrease ROS production can help reduce oxidative stress and inflammation, but this remains speculation. Despite early evidence showing azithromycin slowed down coronavirus multiplication in laboratory settings, further research indicates it to be ineffective as a treatment for COVID 19 in humans. Azithromycin in conjunction with of chloroquine or hydroxychloroquine has been associated with deleterious outcomes in COVID 19 patients, including drug induced QT prolongation. After a large scale trial showed no benefit of using azithromycin in treating COVID 19, the UK's National Institute for Health and Care Excellence (NICE) updated its guidance and no longer recommends the medication for COVID 19. Azithromycin therapy in cystic fibrosis patients yields a modest respiratory function improvement, reduces exacerbation risk, and extends time to exacerbation up to six months; still, long term efficacy data is a subject of ongoing research. Potential benefits of azithromycin therapy is azithromycin's good safety profile, minimal treatment burden, and cost effectiveness, but the drawbacks are gastrointestinal side effects with weekly dosing, which are ameliorated by a split dose regimen. The potential role of azithromycin in inhibiting the autophagic destruction of non tuberculous mycobacteria (NTM) within macrophages has garnered significant attention. This mechanism may contribute to the observed correlation between long term macrolide monotherapy and an increased risk of NTM infection and the emergence of macrolide resistant strains. Azithromycin's interference with autophagy could potentially predispose patients with cystic fibrosis to mycobacterial infections. Despite repeated refutations of a direct association between azithromycin use and NTM infection, there remains a high level of concern regarding the potential for the development of NTM strains resistant to macrolides. Azithromycin has been shown to be an effective preventive measure against many postpartum infections in mothers following planned vaginal births; still, its impact on neonatal outcomes remains inconclusive and is the subject of ongoing research.