Введение

Головная боль часто встречается у пациентов с эпилепсией. Если головная боль возникает вблизи приступа, она определяется как пери-иктальная головная боль, которая может возникать либо до (пре-иктальная), либо после (пост-иктальная) приступа, к которому относится термин иктальный. Сама по себе иктальная головная боль может быть или не быть эпилептическим проявлением. В первом случае она определяется как иктальная эпилептическая головная боль или просто эпилептическая головная боль. Это реальный болезненный приступ, который может оставаться изолированным или сопровождаться другими проявлениями приступа, или мигрэлепсией. Однако это состояние может также возникать в связи с приступом мигрени без ауры или немигренозной головной болью. Только ЭЭГ во время головной боли может определить, является ли это истинной мигренью или эпилептической головной болью (в этом втором случае во время фазы головной боли обнаруживаются эпилептиформные аномалии). Пост-иктальная головная боль – это головная боль, возникающая в течение трех часов после эпилептического приступа и спонтанно купирующаяся в течение 72 часов после прекращения приступа. Это один из возможных симптомов пост-иктального состояния. Пост-иктальная головная боль является наиболее частой ассоциацией между головной болью и эпилепсией, встречающейся у 12–52% людей с эпилепсией. Пост-иктальная головная боль имеет мигренозные характеристики примерно в половине случаев. Она чаще встречается после генерализованных тонико-клонических припадков, при эпилепсии височной и затылочной долей и у пациентов с интер-иктальной головной болью. Интер-иктальная головная боль. Пациенты с эпилепсией также могут испытывать любой тип головной боли, не связанный с эпилептическими приступами, хотя иногда возникающий рядом с ними (до или после). Это сопутствующее заболевание, которое следует отличать от вышеописанных пери-иктальных и иктальных головных болей. ЭГ может быть начальной фазой (так называемой аурой, обязательно с сохранением сознания) эпилептического приступа, который затем продолжается другими проявлениями, например, судорогами. Но ЭГ имеет большее клиническое значение, когда это изолированное событие ("чистая ЭГ"), то есть не сопровождаемое другими проявлениями, позволяющими уточнить ее эпилептическую природу. Симптомы и диагностика. ЭГ не имеет клинических признаков, позволяющих поставить диагноз. Характеристики и локализация боли при ЭГ могут быть различными: иногда напоминает мигрень с аурой или без ауры, иногда головную боль напряжения, иногда ее трудно определить. Продолжительность эпизода ЭГ может составлять от нескольких секунд до нескольких дней (головная боль/эпилептический статус). Для диагностики необходимо провести ЭЭГ во время головной боли, которая выявляет эпилептические разряды, совпадающие с началом и прекращением головной боли. Так называемая гемикрания эпилептика – это вариант ЭГ, характеризующийся тем, что головная боль и пароксизмы на ЭЭГ локализованы на одной стороне. МРТ необходима для установления причины, которая, как и при всех фокальных эпилепсиях, может быть различной: мальформации/дисплазия, новообразования, энцефалопатии, черепно-мозговая травма, васкулопатии. Это состояние можно с уверенностью дифференцировать от предыдущего, если эпизод головной боли возникает и вне приступа, то есть до и/или после, без специфических изменений на ЭЭГ.