Введение

Расстройство личности, характеризующееся недоверием к другим.

Они, как правило, насторожены и подозрительны и испытывают значительные ограничения в эмоциональной сфере. Их сниженная способность к глубоким эмоциональным привязанностям и общая тенденция к социальной изоляции часто придают их жизненному опыту черты шизоидной изоляции. Люди с параноидальным расстройством личности (ПРЛ) могут проявлять склонность к обидам, подозрительность, тенденцию интерпретировать действия других как враждебные, постоянную самоцентрированность или упорное чувство собственной правоты. У пациентов с этим расстройством часто наблюдается сопутствующая патология с другими расстройствами личности, такими как шизотипическое, шизоидное, нарциссическое, избегающее и пограничное.

Причины

Генетический вклад в параноидальные черты и возможная генетическая связь между этим расстройством личности и шизофренией существуют. Крупное долгосрочное исследование норвежских близнецов показало, что параноидальное расстройство личности умеренно наследуется и разделяет часть своих генетических и средовых факторов риска с другими расстройствами личности кластера А – шизоидным и шизотипическим. Психосоциальные теории указывают на проекцию негативных внутренних переживаний и подражание родительскому поведению.

DSM-5

В DSM-5 Американской психиатрической ассоциации представлены схожие критерии для параноидального расстройства личности. В целом требуется наличие устойчивого недоверия и подозрительности к окружающим, интерпретирующих их мотивы как злонамеренные, начиная с раннего взрослого возраста и проявляющихся в различных ситуациях. Должны присутствовать как минимум четыре из семи конкретных признаков, включающих различные виды подозрений или сомнений (например, подозрения в эксплуатации или в скрытом угрожающем смысле замечаний), в некоторых случаях по отношению к другим в целом или конкретно к друзьям или партнерам, а также склонность к обидам и гневным реакциям. Параноидальное расстройство личности характеризуется всепроникающим недоверием и подозрительностью к окружающим, интерпретирующим их мотивы как злонамеренные, с проявлением признаков с раннего взрослого возраста и в различных контекстах. Для постановки диагноза пациент должен соответствовать как минимум четырем из следующих критериев: версия и описывает связанные с ним особенности, характеризующие расстройство в повседневной жизни. К этим особенностям относятся подозрительность, избегание близости, враждебность и необычные убеждения/опыт.

Другое

Различные исследователи и клиницисты могут предлагать различные типы и подтипы или измерения личности, связанные с официальными диагнозами. Психолог Теодор Миллон предложил пять подтипов параноидальной личности:

Подтип Особенности Упорный параноид (включая обсессивно-компульсивные черты) Самоуверенный, несгибаемый, упрямый, твердый как сталь, неумолимый, непреклонный, раздражительный, сварливый и ворчливый; юридически точный и самоправедный; высвобождает ранее сдерживаемую враждебность; отказывается от конфликтов с другими. Фанатичный параноид (включая нарциссические черты) Грандиозные убеждения иррациональны и непрочны; претенциозное, дорогостоящее, надменное презрение и высокомерие по отношению к другим; утраченная гордость восстанавливается с помощью экстравагантных заявлений и фантазий. Сварливый параноид (включая негативистские черты) Спорный, придирчивый, раздражительный, склонный к спорам, критикующий, неуступчивый, обидчивый, холеричный, ревнивый, злобный, угрюмый, бесконечные препирательства, жалующийся, язвительный, резкий. Изолированный параноид (включая избегающие черты) Затворнический, самоизолированный, отшельнический; самозащитно изолированный от вездесущих угроз и разрушительных сил; гипербдительный и защищающийся от воображаемых опасностей. Злокачественный параноид (включая садистские черты) Агрессивный, злобный, запугивающий, мстительный, бессердечный и тираничный; враждебность проявляется главным образом в фантазиях; проецирует собственное ядовитое мировоззрение на других; преследовательские убеждения.

Дифференциальная диагностика

У людей с параноидальными чертами может быть повышенный, по сравнению со средним, риск развития большого депрессивного расстройства, агорафобии, социального тревожного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Часто соответствуют критериям и для других расстройств личности, таких как: шизоидное, шизотипическое, нарциссическое, избегающее, пограничное и негавистическое расстройства личности.

Лечение

Отчасти из-за склонности к недоверию к окружающим, было проведено немного исследований по лечению параноидального расстройства личности. В настоящее время не существует лекарственных препаратов, одобренных FDA для лечения ППР, однако антидепрессанты, антипсихотики и стабилизаторы настроения могут быть назначены ошибочно для облегчения некоторых симптомов. Психоанализ также является одним из методов лечения ППР, обычно применяемым в случаях, когда одновременно диагностированы ППР и пограничное расстройство личности. Однако ни в одном опубликованном исследовании напрямую не подтверждена эффективность психоанализа именно при ППР, в отличие от его влияния на пограничное расстройство личности. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также рассматривается как потенциальный метод лечения ППР, но, хотя отдельные клинические случаи демонстрируют улучшение симптомов, не собрано систематических и масштабных данных, подтверждающих это. Лечение ППР может быть затруднительным, поскольку люди с этим расстройством неохотно обращаются за помощью и испытывают трудности с доверием.

Эпидемиология

ППД встречается примерно у 0,5–4,4% населения.

История

Параноидальное расстройство личности указано в DSM V и включалось во все предыдущие версии DSM. Одно из самых ранних описаний параноидальной личности принадлежит французскому психиатру Валентину Магнану, который описал "лабильную личность", демонстрирующую эксцентричное мышление, ипохондрию, повышенную чувствительность, референциальное мышление и подозрительность. Тесно связанным с этим описанием является описание Эмиля Крэпелина 1905 года "псевдо-болезненно подозрительной личности", которая "постоянно настороже в поисках обид, но без бреда", тщеславна, самовлюблённая, чувствительная, раздражительная, склонная к судебным разбирательствам, упрямая и живущая в конфликте с миром. В 1921 году он переименовал это состояние в параноидальную личность и описал этих людей как недоверчивых, чувствующих себя несправедливо обиженными и подвергающимися враждебности, вмешательству и угнетению. Он также отметил противоречие в этих личностях: с одной стороны, они упорно придерживаются своих необычных идей, с другой – часто принимают любой слух за правду. После Крэпелина Эуген Блюлер описал "конфликтную психопатию" или "параноидальную конституцию", характеризующуюся триадой подозрительности, величия и чувства преследования. Он также подчеркнул, что ошибочные убеждения этих людей не достигают степени настоящего бреда. Считается, что это способствует низкой продуктивности исследований в области параноидального расстройства личности.