Введение

Психическое расстройство, характеризующееся длительным изменением настроения.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство (БД) (также называемое "маниакальная депрессия" или "маниакально-депрессивное расстройство") – это нестабильное эмоциональное состояние, характеризующееся циклами ненормально стойкого повышенного настроения (мании) и пониженного настроения (депрессии), которое ранее именовалось "маниакальной депрессией" (и в некоторых случаях – быстрым чередованием фаз, смешанными состояниями и психотическими симптомами). К подтипам относятся:

Биполярный тип I характеризуется наличием или перенесенными ранее одним или несколькими маниакальными эпизодами или смешанными эпизодами, с или без сопутствующих тяжелых депрессивных эпизодов. Для постановки диагноза "Биполярное расстройство типа I" депрессивный эпизод не обязателен, однако депрессивные эпизоды обычно являются частью клинической картины заболевания. Биполярный тип II состоит из рецидивирующих эпизодов гипомании и депрессии или смешанных эпизодов. Циклотимия – это форма биполярного расстройства, проявляющаяся повторяющимися гипоманическими и дистимическими эпизодами, но без полноценных маниакальных или тяжелых депрессивных эпизодов. Биполярное расстройство, не уточненное (БД НУ), иногда называемое "субпороговым" биполярным расстройством, указывает на наличие у пациента некоторых симптомов, характерных для биполярного спектра (например, маниакальных и депрессивных симптомов), однако недостаточных для соответствия одному из трех формальных диагностических критериев DSM IV, перечисленных выше. По оценкам, примерно 1% взрослого населения страдает биполярным расстройством типа I, еще 1% – биполярным расстройством типа II или циклотимией, а от 2% до 5% – "субпороговыми" формами биполярного расстройства. Кроме того, вероятность развития биполярного расстройства у человека, у одного из родителей которого оно диагностировано, составляет 15–30%. Риск возрастает до 50–75%, если биполярным расстройством страдают оба родителя. Также, если у пациента есть брат или сестра с биполярным расстройством, риск составляет 15–25%, а у однояйцевых близнецов – около 70%.

Вызванные веществом

Расстройство настроения может быть классифицировано как вызванное употреблением психоактивных веществ, если его этиология может быть прослежена к прямым физиологическим эффектам психоактивного препарата или другого химического вещества, или если развитие расстройства настроения произошло одновременно с интоксикацией или абстинентным синдромом, вызванным употреблением вещества. Также у человека может одновременно присутствовать расстройство настроения и расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Расстройства настроения, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут проявляться в виде маниакального, гипоманиакального, смешанного или депрессивного эпизода. Большинство веществ способны вызывать различные расстройства настроения. Например, стимуляторы, такие как амфетамин, метамфетамин и кокаин, могут вызывать маниакальные, гипоманиакальные, смешанные и депрессивные эпизоды. Недостоверный источник: дата=ноябрь 2013

Алкогольные

Высокая распространенность большого депрессивного расстройства наблюдается у людей, злоупотребляющих алкоголем и страдающих алкоголизмом. Ранее существовали споры относительно того, использовали ли те, кто злоупотреблял алкоголем и впоследствии развил депрессию, алкоголь для самолечения уже имеющегося депрессивного состояния. Недавние исследования показали, что, хотя в некоторых случаях это может быть верно, злоупотребление алкоголем напрямую вызывает развитие депрессии у значительного числа людей, употребляющих алкоголь в больших количествах. Участники исследования также оценивались во время стрессовых жизненных событий и измерялись по шкале оценки плохого самочувствия. Помимо этого, оценивалась их связь с девиантной средой, уровень безработицы, употребление психоактивных веществ партнером и совершение преступлений. Высокий уровень суицидов также наблюдается среди людей с проблемами, связанными с употреблением алкоголя. Как правило, можно отличить депрессию, связанную с употреблением алкоголя, от депрессии, не связанной с употреблением алкоголя, путем тщательного сбора анамнеза пациента. Депрессия и другие проблемы психического здоровья, связанные со злоупотреблением алкоголем, могут быть вызваны нарушением химического баланса мозга, поскольку они, как правило, улучшаются самостоятельно после периода воздержания.

Бензодиазепино-индуцированные

Бензодиазепины, такие как алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам, могут вызывать как депрессию, так и манию. Бензодиазепины – это класс лекарственных препаратов, обычно используемых для лечения тревоги, панических атак и бессонницы, которые также часто подвергаются злоупотреблению. У людей, страдающих тревожностью, паническими атаками и проблемами со сном, часто наблюдаются негативные эмоции и мысли, депрессия, суицидальные наклонности и нередко сопутствующие депрессивные расстройства. В то время как анксиолитический и гипнотический эффекты бензодиазепинов могут ослабевать по мере развития толерантности, депрессия и импульсивность с высоким риском суицида часто сохраняются. Эти симптомы "часто интерпретируются как обострение или естественное развитие предыдущих расстройств, а хроническое употребление седативных средств игнорируется". Факторы риска суицида и попыток суицида при применении бензодиазепинов включают высокие предписанные дозы (даже у тех, кто не злоупотребляет лекарствами), интоксикацию бензодиазепинами и сопутствующую депрессию. Длительное применение бензодиазепинов может оказывать на мозг сходное с алкоголем воздействие и также связано с развитием депрессии. Как и в случае с алкоголем, считается, что влияние бензодиазепинов на нейрохимию, такое как снижение уровня серотонина и норадреналина, является причиной усиления депрессивных симптомов. Кроме того, бензодиазепины могут косвенно ухудшать настроение, усугубляя нарушения сна (то есть вызывая бензодиазепин-индуцированное расстройство сна). Подобно алкоголю, бензодиазепины могут способствовать засыпанию, но во время сна нарушают структуру сна: сокращают общее время сна, задерживают наступление фазы быстрого сна и уменьшают продолжительность глубокого сна (наиболее восстанавливающей фазы сна для энергии и настроения). Как некоторые антидепрессанты могут вызывать или усугублять тревогу у отдельных пациентов из-за своего активирующего действия, так и бензодиазепины могут вызывать или усугублять депрессию, поскольку являются депрессантами центральной нервной системы, ухудшающими мышление, концентрацию внимания и способность к решению проблем (то есть вызывая бензодиазепин-индуцированное нейрокогнитивное расстройство). Однако, в отличие от антидепрессантов, у которых активирующие эффекты обычно улучшаются при продолжении лечения, депрессия, вызванная бензодиазепинами, вряд ли улучшится до прекращения приема препарата. Хотя депрессивное расстройство, вызванное бензодиазепинами, может обостриться сразу после отмены препарата, имеющиеся данные свидетельствуют о значительном улучшении настроения после периода острой отмены до уровня, превышающего уровень во время использования бензодиазепинов.

Из-за другого заболевания

Расстройство настроения, обусловленное общим заболеванием, используется для описания маниакальных или депрессивных эпизодов, возникающих как вторичное явление на фоне соматического заболевания. Существует множество заболеваний, способных спровоцировать эпизоды расстройства настроения, включая неврологические расстройства (например, деменции), потерю слуха и связанные с ней расстройства (например, тиннитус или гиперакузис), метаболические нарушения (например, электролитные нарушения), заболевания желудочно-кишечного тракта (например, цирроз), эндокринные заболевания (например, нарушения функции щитовидной железы), сердечно-сосудистые заболевания (например, инфаркт миокарда), заболевания органов дыхания (например, хроническая обструктивная болезнь легких), онкологические заболевания и аутоиммунные заболевания (например, рассеянный склероз). Диагноз "расстройство настроения неуточненное" (MD NOS) отсутствует в DSM-5, однако в DSM-5 существуют диагнозы "неуточненное депрессивное расстройство" и "неуточненное биполярное расстройство". Большинство случаев расстройства настроения неуточненное представляют собой сочетания расстройств настроения и тревоги, такие как смешанное тревожно-депрессивное расстройство или атипичная депрессия.

Причины

Мета-анализы показывают, что высокие показатели по шкале невротизма являются сильным предиктором развития расстройств настроения. Ряд авторов также предполагают, что расстройства настроения представляют собой эволюционную адаптацию (см. также эволюционную психиатрию). Пониженное настроение или депрессия могут повысить способность человека справляться с ситуациями, в которых попытки достижения важной цели могут привести к опасности, потерям или бесполезным затратам усилий. В таких случаях низкая мотивация может дать преимущество, сдерживая определенные действия. Эта теория помогает объяснить, почему примерно в 80 процентах случаев депрессии предшествуют негативные жизненные события, и почему она так часто поражает людей в период их репродуктивной активности. Эти особенности было бы сложно объяснить, если бы депрессия была дисфункцией. Биполярное расстройство также рассматривается как расстройство настроения, и существует гипотеза о том, что оно может быть вызвано дисфункцией митохондрий.

Половые различия

Было показано, что расстройства настроения, особенно связанные со стрессом, такие как тревожность и депрессия, имеют различные частоты диагностики в зависимости от пола. В Соединенных Штатах женщины в два раза чаще мужчин получают диагноз расстройства настроения, связанного со стрессом. В основе этих половых различий, исследования показали дисрегуляцию стресс-чувствительной нейроэндокринной функции, что приводит к увеличению вероятности развития этих аффективных расстройств. Гиперактивация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН) может дать потенциальное понимание того, как возникают эти половые различия. Нейропептид кортикотропин-рилизинг-фактор (КРФ) высвобождается из паравентрикулярного ядра (ПВЯ) гипоталамуса, стимулируя высвобождение адренокортикотропного гормона (АКТГ) в кровоток. Оттуда АКТГ запускает высвобождение глюкокортикоидов, таких как кортизол, из коры надпочечников. Кортизол, известный как основной гормон стресса, создает петлю отрицательной обратной связи к гипоталамусу для деактивации стрессовой реакции. При постоянном воздействии стрессора ось ГГН остается гиперактивированной, и кортизол постоянно вырабатывается. Этот хронический стресс связан с устойчивым высвобождением КРФ, что приводит к увеличению проявлений тревожности и депрессивного поведения и служит потенциальным механизмом различий в распространенности между мужчинами и женщинами.

Лечение

Для лечения расстройств настроения существуют различные виды терапии, такие как психотерапия и медикаментозное лечение. Поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия и интерперсональная терапия показали свою потенциальную эффективность при депрессии. Лекарства для лечения большого депрессивного расстройства обычно включают антидепрессанты; комбинация антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии оказалась более эффективной, чем монотерапия. Медикаментозное лечение биполярного расстройства может включать антипсихотики, стабилизаторы настроения, противосудорожные препараты и/или литий. В частности, литий доказал свою способность снижать риск суицида и смертности от всех причин у людей с расстройствами настроения. Если причиной расстройств настроения, таких как биполярное расстройство, является митохондриальная дисфункция или митохондриальные заболевания, при определении тактики лечения используются различные шкалы оценки депрессии. Одной из таких шкал является шкала самооценки – Инвентарь депрессии Бека (БДИ). Другая шкала – Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAMD). HAMD – это клиническая шкала, в которой оценка состояния пациента проводится врачом на основе наблюдения. Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) – это шкала для оценки симптомов депрессии, применяемая к общей популяции. Обычно эта шкала используется в исследовательских целях, а не для самооценки. PHQ-9, расшифровывается как Пациентский опросник здоровья, состоящий из 9 вопросов, также является шкалой самооценки. И, наконец, Опросник расстройств настроения (MDQ) используется для оценки биполярного расстройства.

Эпидемиология

Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, у женщин в два раза чаще развиваются определенные расстройства настроения, такие как большое депрессивное расстройство. Хотя количество мужчин и женщин с диагностированным биполярным расстройством II одинаково, у женщин частота этого расстройства несколько выше. В 2011 году расстройства настроения были наиболее частой причиной госпитализации среди детей в возрасте от 1 до 17 лет в США, с приблизительно 112 000 случаев госпитализации. В 2012 году расстройства настроения были основным диагнозом для пациентов Medicaid с высоким уровнем использования медицинских услуг в США. Кроме того, исследование, проведенное в 18 штатах, показало, что расстройства настроения приводили к наибольшему числу повторных госпитализаций среди пациентов Medicaid и не застрахованных лиц: 41 600 пациентов Medicaid и 12 200 не застрахованных пациентов были повторно госпитализированы в течение 30 дней после первичной госпитализации – что соответствует показателю повторной госпитализации 19,8 на 100 госпитализаций и 12,7 на 100 госпитализаций соответственно. В 2012 году расстройства настроения и другие расстройства поведения были наиболее распространенными диагнозами при госпитализациях, покрываемых Medicaid и не застрахованных в США (6,1% случаев госпитализации по Medicaid и 5,2% случаев госпитализации не застрахованных лиц). Исследование, проведенное в период с 1988 по 1994 год среди молодых американских взрослых, включало отбор демографических и медицинских характеристик. В исследовании приняли участие 8602 мужчины и женщины в возрасте от 17 до 39 лет. Распространенность в течение жизни оценивалась на основе шести показателей настроения: большой депрессивный эпизод (БДЭ) – 8,6%, большое депрессивное расстройство с указанием степени тяжести (БДР) – 7,7%, дистимия – 6,2%, БДЭ с дистимией – 3,4%, любое биполярное расстройство – 1,6% и любое расстройство настроения – 11,5%.

Исследования

Кей Редфилд Джеймисон и другие исследователи изучали возможные связи между расстройствами настроения, особенно биполярным расстройством, и креативностью. Предполагается, что "склонность к навязчивым мыслям может способствовать как [расстройствам настроения], так и искусству". Джейн Коллингвуд ссылается на исследование Университета штата Орегон, в котором рассматривался профессиональный статус большой группы пациентов и было обнаружено, что "люди с биполярным расстройством, по-видимому, непропорционально представлены в наиболее креативных профессиях". Также было установлено, что вероятность "занятия креативной деятельностью на работе" значительно выше у людей с биполярным расстройством по сравнению с людьми без него. В статье Лиз Патерек "Биполярное расстройство и креативный ум" она пишет: Память и креативность связаны с маниакальным состоянием. Клинические исследования показали, что люди в состоянии мании чаще рифмуют, подбирают синонимы и используют аллитерацию, чем контрольная группа. Эта ментальная гибкость может способствовать повышению креативности. Кроме того, мания повышает продуктивность и энергию. Люди в состоянии мании более эмоционально восприимчивы и менее склонны к сдерживанию, что может способствовать большей выразительности. Исследования, проведенные в Гарварде, изучали объем оригинального мышления при решении креативных задач. Люди с биполярным расстройством, не находящимся в тяжелой форме, как правило, демонстрировали более высокую степень креативности. Связь между депрессией и креативностью особенно сильна среди поэтов.