Введение

Нераковые образования в носу или пазухах носа. Точная причина не установлена. Назовые полипы известны с времен Древнего Египта.

Признаки и симптомы

Симптомы полипов включают заложенность носа, синусит, потерю обоняния, густые выделения из носа, давление в области лица, гортанный голос и дыхание ртом. Наиболее выраженным симптомом носовых полипов является обструкция носовых ходов. Хронический риносинусит – это распространенное заболевание, характеризующееся симптомами воспаления пазух носа, продолжающимися не менее 12 недель. Причина неизвестна, и роль микроорганизмов остается невыясненной. Он может быть классифицирован как с носовым полипозом, так и без него. Кистозный фиброз (КФ) является наиболее частой причиной носовых полипов у детей. Поэтому любого ребенка в возрасте до 12–20 лет с носовыми полипами следует обследовать на КФ. У половины пациентов с КФ развиваются обширные полипы, вызывающие обструкцию носа и требующие интенсивного лечения. У людей с носовыми полипами, обусловленными чувствительностью к аспирину или НПВС, основной механизм связан с нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты. Воздействие ингибиторов циклооксигеназы, таких как аспирин и НПВС, приводит к перенаправлению продуктов метаболизма через липоксигеназный путь, что ведет к увеличению продукции воспалительных медиаторов. В дыхательных путях эти воспалительные медиаторы вызывают симптомы астмы, такие как свистящее дыхание, а также способствуют образованию носовых полипов.

Диагноз

Назовые полипы можно увидеть при физическом осмотре внутри носа и часто выявляются при обследовании по поводу симптомов. При осмотре полип выглядит как видимое образование в ноздре. Некоторые полипы можно увидеть при передней риноскопии (осмотре носа с помощью носового зеркала и источника света), но чаще они расположены глубже в носу и требуют осмотра с помощью назальной эндоскопии. Предпринимались попытки разработать системы оценки для определения степени тяжести назальных полипов. Предлагаемые системы стадирования учитывают распространенность полипов, определяемую при эндоскопическом исследовании, и количество пораженных пазух, выявленное на КТ. Эта система стадирования пока лишь частично подтверждена, но в будущем может оказаться полезной для оценки тяжести заболевания, контроля эффективности лечения и планирования терапии. Однако антрохоанальные полипы чаще встречаются у детей, составляя треть всех полипов в этой возрастной группе. Этмоидальные полипы обычно меньше по размеру и множественные, в то время как антрохоанальные полипы, как правило, одиночные и больше.

Гистология

При гистологическом исследовании носовые полипы состоят из гиперпластической отечной (содержащей избыток жидкости) соединительной ткани с небольшим количеством серомышечных желез и клеток, отражающих воспаление (преимущественно нейтрофилы и эозинофилы). В полипах практически отсутствуют нейроны. Следовательно, ткань, составляющая полип, не имеет тканевой чувствительности, и сам полип не вызывает болевых ощущений.

Лечение

Первая линия лечения носовых полипов – это топические стероиды. Предполагается, что одна из основных целей синусохирургии при полипозе – обеспечение доставки стероидов в области синусов, где развиваются полипы, в частности, в решетчатые пазухи. Специально разработанные длинные наконечники были созданы для послеоперационного использования с целью доставки стероидов в эти области после хирургического лечения полипов. Операция длится примерно 45–60 минут и может проводиться под общим или местным наркозом. Осложнения эндоскопической синусохирургии встречаются редко, но могут включать кровотечение и повреждение окружающих структур, в том числе глаза или головного мозга. Многие врачи рекомендуют курс пероральных стероидов перед операцией для уменьшения воспаления слизистой оболочки, снижения кровотечения во время операции и улучшения визуализации полипов. Для задержки или предотвращения рецидива после операции следует профилактически использовать назальные стероидные спреи. Рецидив полипов часто наблюдается даже после хирургического вмешательства. Поэтому для лечения носовых полипов предпочтительна непрерывная динамическая оценка состояния с применением комбинированной медикаментозной и хирургической тактики.

Эпидемиология

Назовые полипы, возникающие в результате хронического риносинусита, поражают примерно 4,3% населения. Полипы носа встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, и становятся более распространенными с возрастом, значительно увеличиваясь в частоте после 40 лет. У 10–54% людей с хроническим риносинуситом также диагностируются аллергии. По оценкам, у 40–80% людей с чувствительностью к аспирину развивается полипоз носа. У людей с муковисцидозом носовые полипы выявляются в 37–48% случаев.