Временная слепота: причины, симптомы и лечение амauроза фугакс.
Amaurosis fugax
Внезапная потеря зрения в одном глазу: симптомы, причины и продолжительность. Амавроз фугакс – временная слепота, проявляющаяся как затемнение или помутнение.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Признаки и симптомы
Опыт амавроза фугакса классически описывается как временная потеря зрения в одном или обоих глазах, проявляющаяся как "черная занавеска, опускающаяся вертикально в поле зрения одного глаза"; однако эта альтитудная потеря зрения не является наиболее распространенной формой. В одном исследовании только 23,8% пациентов с преходящей монокулярной потерей зрения испытывали классическую "завесу" или "тень", опускающуюся перед глазами. Другие описания этого состояния включают монокулярную слепоту, потемнение, затуманивание или размытость зрения. Полная или секторальная потеря зрения обычно длится всего несколько секунд, но может продолжаться минуты или даже часы. Продолжительность зависит от причины потери зрения. Зрение, затуманенное из-за папиллоэдемы, может длиться всего несколько секунд, в то время как выраженный атеросклероз сонной артерии может быть связан с продолжительностью от одной до десяти минут. Разумеется, при амаврозе фугакс могут возникать дополнительные симптомы, и характер этих симптомов будет зависеть от причины преходящей монокулярной потери зрения.
The experience of amaurosis fugax is classically described as a temporary loss of vision in one or both eyes that appears as a "black curtain coming down vertically into the field of vision in one eye;" however, this altitudinal visual loss not the most common form. In one study, only 23.8 percent of patients with transient monocular vision loss experienced the classic "curtain" or "shade" descending over their vision. Other descriptions of this experience include a monocular blindness, dimming, fogging, or blurring. Total or sectorial vision loss typically lasts only a few seconds, but may last minutes or even hours. Duration depends on the cause of the vision loss. Obscured vision due to papilledema may last only seconds, while a severely atherosclerotic carotid artery may be associated with a duration of one to ten minutes. Certainly, additional symptoms may be present with the amaurosis fugax, and those findings will depend on the cause of the transient monocular vision loss.
Причина
До 1990 года амавроз фугакс "клинически можно было разделить на четыре идентифицируемых комплекса симптомов, каждый из которых имел свою лежащую в основе патоэтиологию: эмболический, гипоперфузионный, ангиоспазм и неустановленный". В 1990 году причины амавроза фугакса были более четко определены Исследовательской группой по изучению амавроза фугакса (Amaurosis Fugax Study Group), которая выделила пять различных классов преходящей монокулярной слепоты, основанных на предполагаемой причине: эмболический, гемодинамический, офтальмологический, неврологический и идиопатический (или "причина не выявлена"). Что касается патологии, лежащей в основе этих причин (за исключением идиопатических), "к наиболее частым причинам относятся атеросклеротическое поражение внутренней сонной или глазодвигательной артерии, вазоспазм, зрительные нейропатии, гигантоклеточный артериит, закрытоугольная глаукома, повышенное внутричерепное давление, компрессия орбиты, феномен "кражи" кровотока, а также гипервязкость или гиперкоагуляция крови."
Prior to 1990, amaurosis fugax could, "clinically, be divided into four identifiable symptom complexes, each with its underlying pathoetiology: embolic, hypoperfusion, angiospasm, and unknown". In 1990, the causes of amaurosis fugax were better refined by the Amaurosis Fugax Study Group, which has defined five distinct classes of transient monocular blindness based on their supposed cause: embolic, hemodynamic, ocular, neurologic, and idiopathic (or "no cause identified"). Concerning the pathology underlying these causes (except idiopathic), "some of the more frequent causes include atheromatous disease of the internal carotid or ophthalmic artery, vasospasm, optic neuropathies, giant cell arteritis, angle closure glaucoma, increased intracranial pressure, orbital compressive disease, a steal phenomenon, and blood hyperviscosity or hypercoagulability."
Лечение
Временная потеря зрения сама по себе не требует лечения, но может указывать на основное заболевание, иногда серьезное, которое необходимо лечить. Если обследование выявляет системный процесс, требуются целенаправленные методы лечения для устранения первопричины. Если преходящая амавроз вызвана атеросклеротическим поражением, показано применение аспирина в качестве антикоагулянта, а также следует рассмотреть вопрос о каротидной эндартерэктомии, исходя из локализации и степени стеноза. Как правило, если сонная артерия проходима, чем больше стеноз, тем выше показания к эндартерэктомии. "Преходящая амавроз представляется особенно благоприятным показанием для каротидной эндартерэктомии. Без лечения это состояние сопряжено с высоким риском инсульта; после каротидной эндартерэктомии, которая имеет низкий операционный риск, частота послеоперационных инсультов очень низка". Однако частота последующего инсульта после преходящей амаврозы значительно ниже, чем после гемисферической транзиторной ишемической атаки (ТИА), поэтому продолжаются дебаты относительно точных показаний для проведения каротидной эндартерэктомии. Если полное обследование не выявило никаких отклонений, рекомендуется наблюдение за пациентом.
Fleeting loss of vision does not in itself require any treatment, but it may indicate an underlying condition, sometimes serious, that must be treated. If the diagnostic workup reveals a systemic disease process, directed therapies to treat the underlying cause are required. If the amaurosis fugax is caused by an atherosclerotic lesion, use of aspirin as an anticoagulant is indicated, and a carotid endarterectomy considered based on the location and grade of the stenosis. Generally, if the carotid artery is still patent, the greater the stenosis, the greater the indication for endarterectomy. "Amaurosis fugax appears to be a particularly favorable indication for carotid endarterectomy. Left untreated, this event carries a high risk of stroke; after carotid endarterectomy, which has a low operative risk, there is a very low postoperative stroke rate." However, the rate of subsequent stroke after amaurosis is significantly less than after a hemispheric TIA, therefore there remains debate as to the precise indications for which a carotid endarterectomy should be performed. If the full diagnostic workup is completely normal, patient observation is recommended.