Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Гипервентиляция, связанная с метаболическим ацидозом.
Hyperventilation associated with metabolic acidosis
Дыхание Кусмауля – это глубокое и затрудненное дыхание, часто наблюдаемое при тяжелом метаболическом ацидозе, в особенности при диабетическом кетоацидозе (ДКА), но также и при почечной недостаточности. Это форма гипервентиляции – любого типа дыхания, приводящего к снижению уровня углекислого газа в крови за счет увеличения частоты или глубины дыхательных движений. При метаболическом ацидозе дыхание изначально учащенное и поверхностное, но по мере прогрессирования ацидоза оно постепенно становится глубоким, тяжелым и судорожным. Именно этот тип дыхания и называется дыханием Кусмауля.
Kussmaul breathing is a deep and labored breathing pattern often associated with severe metabolic acidosis, particularly diabetic ketoacidosis (DKA) but also kidney failure. It is a form of hyperventilation, which is any breathing pattern that reduces carbon dioxide in the blood due to increased rate or depth of respiration. In metabolic acidosis, breathing is first rapid and shallow but as acidosis worsens, breathing gradually becomes deep, labored and gasping. It is this latter type of breathing pattern that is referred to as Kussmaul breathing.
Терминология
Адольф Кусмауль описывал дыхание, возникающее при достаточно выраженном метаболическом ацидозе, когда частота дыхания нормальная или сниженная. Это определение поддерживается и другими источниками, в том числе, например, Merriam Webster, который определяет дыхание Кусмауля как "аномально медленное и глубокое дыхание, характерное для ощущения нехватки воздуха и особенно часто встречающееся при ацидотических состояниях". Однако в других источниках термин "дыхание Кусмауля" используется и при менее выраженном ацидозе, в этом случае дыхание учащается. Дыхание Кусмауля наблюдается только на поздних стадиях ацидоза и встречается нечасто. При менее тяжелых случаях может наблюдаться частое и поверхностное дыхание, но дыхание Кусмауля представляет собой характерный глубокий, хватательный, даже отчаянный вид дыхательной недостаточности.
Adolf Kussmaul referred to breathing when metabolic acidosis was sufficiently severe for the respiratory rate to be normal or reduced. This definition is also followed by several other sources, including for instance Merriam Webster, which defines Kussmaul breathing as "abnormally slow deep respiration characteristic of air hunger and occurring especially in acidotic states". Other sources, however, use the term Kussmaul respiration also when acidosis is less severe, in which case breathing is rapid. Kussmaul breathing occurs only in advanced stages of acidosis, and is not commonly seen. Rapid, shallow breathing may be observed in less severe cases but Kussmaul breathing is a characteristic deep, gasping even desperate manner of respiratory distress.
Механизм
Дыхание Кусмаула — это респираторная компенсация метаболического ацидоза, наиболее часто встречающаяся у больных сахарным диабетом при диабетическом кетоацидозе. Анализ газов крови у пациента с дыханием Кусмаула покажет низкое парциальное давление CO2 в сочетании с низким уровнем бикарбоната из-за вынужденного усиления дыхания (выведения углекислого газа). Базовый избыток значительно отрицательный. Пациент испытывает позыв к глубокому дыханию, ощущение "воздушного голода", которое кажется почти непроизвольным. Метаболический ацидоз вскоре вызывает гипервентиляцию, но поначалу она, как правило, учащенная и относительно поверхностная. Дыхание Кусмаула развивается по мере нарастания тяжести ацидоза. Фактически, Кусмаул изначально описал этот тип дыхания как признак комы и близкой смерти у больных диабетом. Продолжительность голодания, наличие или отсутствие увеличения печени и дыхание Кусмаула предоставляют важную информацию для дифференциальной диагностики гипергликемии при врожденных нарушениях метаболизма.
Kussmaul breathing is respiratory compensation for a metabolic acidosis, most commonly occurring in diabetics in diabetic ketoacidosis. Blood gases of a patient with Kussmaul breathing will show a low partial pressure of CO2 in conjunction with low bicarbonate because of a forced increased respiration (blowing off the carbon dioxide). Base excess is severely negative. The patient feels an urge to breathe deeply, an "air hunger", and it appears almost involuntary. A metabolic acidosis soon produces hyperventilation, but at first it will tend to be rapid and relatively shallow. Kussmaul breathing develops as the acidosis grows more severe. Indeed, Kussmaul originally identified this type of breathing as a sign of coma and imminent death in diabetic patients. Duration of fasting, presence or absence of liver enlargement and Kussmaul breathing provide clues to the differential diagnosis of high blood sugar in the inborn errors of metabolism.