Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Тип эхокардиограммы
Type of echocardiogram
Трансоэзофагеальная эхокардиограмма, или ТЭЭ (TOE в Великобритании и других странах, таких как Австралия и Новая Зеландия, отражающая британское написание transoesophageal), является альтернативным способом проведения эхокардиограммы. Специальный зонд с ультразвуковым датчиком на конце вводится в пищевод пациента. Это позволяет проводить визуализацию и допплеровское исследование, которые могут быть записаны. ТЭЭ часто используется во время операций на сердце и является отличным методом для оценки аорты, хотя и имеет некоторые ограничения. По сравнению с трансторакальной эхокардиограммой (ТТЭ), ТЭЭ обладает рядом преимуществ и недостатков.
A transesophageal echocardiogram, or TEE (TOE in the United Kingdom and other countries such as Australia and New Zealand, reflecting the British English spelling transoesophageal), is an alternative way to perform an echocardiogram. A specialized probe containing an ultrasound transducer at its tip is passed into the patient's esophagus. This allows image and Doppler evaluation which can be recorded. It is commonly used during cardiac surgery and is an excellent modality for assessing the aorta, although there are some limitations. It has several advantages and some disadvantages compared with a transthoracic echocardiogram (TTE).
Подробности
ТЭЭ – это полуинвазивная процедура, при которой зонд необходимо вводить в организм, но для ее проведения не требуется хирургический (то есть инвазивный) разрез. Перед введением зонда пациенту вводят легкую или умеренную седацию для уменьшения дискомфорта и снижения рвотного рефлекса. Обычно для задней стенки глотки используют местный анестезирующий спрей (например, лидокаин, бензокаин, ксилокаин) или анестезирующий гель/смазку для пищевода. Седация и анестезия необходимы для того, чтобы процедура была более переносимой и безопасной, поскольку укусы зонда, кашель, рвота и движения пациента значительно снизят ценность исследования. Легкую или умеренную седацию можно вызвать такими препаратами, как мидазолам (бензодиазепин с седативными и амнезийными свойствами), фентанил (опиоид) или пропофол (седативный/общий анестетик, в зависимости от дозировки). Детей анестезируют. Взрослых иногда анестезируют, если умеренная седация оказывается неэффективной. В связи с тем, что процедура является инвазивной, ее не выполняют ультразвуковые врачи, в отличие от трансторакальной эхокардиографии. После достижения достаточной седации и анестезии зонд вводят через рот в пищевод. Далее протокол проведения процедуры может значительно варьироваться. Поскольку исследование может быть прервано в любой момент (например, при нарушении дыхания, гипотензии или непереносимости зонда), в первую очередь визуализируют интересующие структуры. Например, если ТЭЭ назначено для выявления митральной регургитации, то в первую очередь тщательно осматривают митральный клапан. По окончании исследования зонд извлекают и наблюдают за пациентом в процессе выхода из седации.
TEE is a semi invasive procedure in that the probe must enter the body but does not require surgical (i. e., invasive) cutting for this procedure. Before inserting the probe, mild to moderate sedation is induced in the patient to ease the discomfort and to decrease the gag reflex. Usually a local anesthetic spray (e. g., lidocaine, benzocaine, xylocaine) is used for the back of the throat or as a jelly/lubricant anesthetic for the esophagus. Sedation and anesthesia are required to make the procedure tolerable and safer, as biting the probe, coughing, vomiting, and patient movement would drastically reduce the value of the procedure. Mild or moderate sedation can be induced with medications such as midazolam (a benzodiazepine with sedating, amnesiac qualities), fentanyl (an opioid), or propofol (a sedative/general anesthetic, depending on dosage). Children are anesthetized. Adults are sometimes anesthetized as well if moderate sedation is unsuccessful. Due to the procedure being invasive, sonographers do not perform this procedure unlike transthoracic echo. Once adequate sedation and anesthesia are achieved, the probe is passed through the mouth and into the esophagus. From here, the protocol used for the procedure is highly variable. As the study could be terminated any second (e. g., respiratory compromise, hypotension, intolerance to the probe) the structures of particular interest could be visualized first. For example, if the TEE is ordered to look for
mitral regurgitation then the mitral valve may be fully inspected first. At the completion of the study, the probe is removed and patient is monitored for recovery from sedation.
Недостатки
ТЭЭ имеет ряд недостатков, хотя их следует сопоставить со значительными преимуществами этой методики. Пациент должен соблюдать рекомендации ASA NPO (обычно не есть в течение восьми часов и не пить в течение двух часов перед процедурой). В отличие от выполнения исследования одним ультразвуковым специалистом, для ТЭЭ требуется команда медицинских работников, включающая как минимум одну медсестру для мониторинга и проведения седации, а также врача для выполнения процедуры (третий врач или ультразвуковой специалист может использоваться для управления аппаратом ультразвуковой диагностики). Проведение ТЭЭ занимает больше времени, чем ТТЭ. Процедура может быть дискомфортной для пациента, в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия для безопасного выполнения ТЭЭ. Поскольку это инвазивная процедура, часто требующая седации, она технически сложнее и требует опыта для качественного и безопасного проведения. Возможности ТЭЭ ограничены доступной анатомией. Например, наличие у пациента варикозного расширения вен пищевода, стриктуры пищевода, пищевода Барретта или других проблем с пищеводом или желудком может значительно повысить риск проведения ТЭЭ. Для оценки анатомии может потребоваться предварительная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), что подвергает пациента дополнительной процедуре. Анатомические особенности могут представлять неприемлемый риск. При трансторакальной эхокардиографии выполняется множество измерений для диагностики и оценки тяжести заболеваний. Нормальные значения для этих измерений для ТЭЭ определены менее четко, что приводит к меньшему количеству общепринятых стандартов (например, для оценки увеличения левого предсердия). С процедурой связаны определенные риски, такие как перфорация пищевода (примерно в 1 случае на 10 000) и нежелательные реакции на лекарственные препараты. Профессиональные медицинские организации не рекомендуют использовать ТЭЭ для выявления сердечных источников эмболии после того, как лечащий врач пациента установил источник эмболии, и если полученная дополнительная информация не повлияет на тактику лечения. Эти организации также рекомендуют врачам и пациентам избегать назначения ТЭЭ только в рамках протокольного обследования и соглашаться на проведение исследования только в том случае, если оно оправдано в конкретной клинической ситуации.
TEE has several disadvantages, although they should be weighed against its significant benefits. The patient must follow the ASA NPO guidelines (usually not eat anything for eight hours and not drink anything for two hours prior to the procedure). Rather than one sonographer, a TEE needs a team of medical personnel of at least one nurse to monitor/administer sedation and a physician to perform the procedure (a third physician/sonographer can be used to push buttons on the ultrasound machine). It takes longer to perform a TEE than a TTE. It may be uncomfortable for the patient, who may require general anesthesia at the extreme to perform a TEE safely. Due to being an invasive procedure often involving sedation, it is more technically difficult to perform and requires experience to do it well while maintaining safety. TEE is limited to available anatomy. For example, if the patient has esophageal varices, esophageal stricture, Barrett's esophagus, or other esophageal or stomach problems then this can increase the risk of a TEE significantly. Performing an esophagogastroduodenoscopy (EGD) beforehand may be necessary to visualize the anatomy for safety, which exposes the patient to a second procedure. The anatomy may result in prohibitive risk. With transthoracic echo, numerous measurements are taken to aid in diagnosis and grading of diseases. These normal ranges are not as well defined for TEE and so there is less accepted standards (e. g., left atrial enlargement). Some risks are associated with the procedure, such as esophageal perforation around 1 in 10,000, and adverse reactions to the medication. Specialty medicine professional organizations recommend against using transesophageal echocardiography to detect cardiac sources of embolization after a patient's health care provider has identified a source of embolization and if that person would not change a patient's management as a result of getting more information. Such organizations further recommend that doctors and patients should avoid seeking transesophageal echocardiography only for the sake of protocol driven testing and to agree to the test only if it is right for the individual patient.