Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Контрактура Волкмана – это стойкая сгибательная контрактура кисти, приводящая к деформации руки и пальцев в виде «когтистой лапы». Пассивное разгибание пальцев ограничено и вызывает боль.
Volkmann's contracture is a permanent flexion contracture of the hand at the wrist, resulting in a claw like deformity of the hand and fingers. Passive extension of fingers is restricted and painful.
Признаки и симптомы
Наиболее важные признаки и симптомы компартмент-синдрома наблюдаются до развития фактической контрактуры. Так называемые "пять П" компартмент-синдрома включают: боль, обычно являющуюся первым симптомом, сопровождающуюся отсутствием пульса, бледностью, параличом и парестезиями. Боль, вероятно, также усилится при разгибании пораженных конечностей, кистей и пальцев, что является одним из самых ранних признаков компартмент-синдрома и требует неотложного обследования для выявления возможного развития контрактуры Волкмана. Пальпация тканей предплечья, а также оценка объема и характера пульса лучевой артерии, также отражают степень выраженности компартмент-синдрома.
The most important signs and symptoms of compartment syndrome are observable before actual contracture. What is known as the five Ps of compartment syndrome include: pain, generally the initial symptom, accompanied by pulselessness, pallor, paralysis, and paraesthesias. Pain will likely also increase upon extension of the affected limbs hands and fingers, which is one of the earliest signs of compartment syndrome and should urgently be followed up by an exam to look for potential development of Volkmann contracture itself. Palpating for tissue firmness in the forearm, and the pulse volume and character of the radial artery, also reflects the degree of compartment syndrome.
Причины
Любой перелом в области локтя или плечевой кости может привести к ишемической контрактуре Волкмана, но особенно часто она связана с надмыщелковым переломом плечевой кости. Также причиной могут быть переломы костей предплечья, если они вызывают кровотечение из крупных кровеносных сосудов предплечья. Это состояние может быть вызвано обструкцией плечевой артерии вблизи локтя, например, из-за неправильного наложения жгута, неправильной фиксации гипсовой повязки или компартмент-синдрома.
Any fracture in the elbow region or upper arm may lead to Volkmann's ischemic contracture, but it is especially associated with supracondylar fracture of the humerus. It is also caused by fractures of the forearm bones if they cause bleeding from the major blood vessels of the forearm. The condition may be caused by obstruction on the brachial artery near the elbow, possibly from improper use of a tourniquet, improper use of a plaster cast, or compartment syndrome.
Патофизиология
Контрактура Волкмана развивается вследствие острой ишемии и некроза мышечных волокон сгибательной группы мышц предплечья, особенно глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Мышцы становятся фиброзными и укорачиваются.
Volkmann's contracture results from acute ischaemia and necrosis of the muscle fibres of the flexor group of muscles of the forearm, especially the flexor digitorum profundus and flexor pollicis longus. The muscles become fibrotic and shortened.
Профилактика
Профилактика состояния требует восстановления кровотока после травмы и снижения давления в мышечном компартменте. Любые шины, повязки или другие приспособления, которые могут нарушать кровообращение, должны быть удалены. Фасциотомия может потребоваться для снижения давления в мышечном компартменте.
Prevention of the condition requires restoration of blood flow after injury and reduction of compartmental pressure on the muscles. Any splints, bandages, or other devices that might be obstructing circulation must be removed. A fasciotomy may be required to reduce pressure in the muscle compartment.
Лечение
Если развивается контрактура, хирургическое вмешательство для высвобождения уплотненных тканей может улучшить деформацию и функцию кисти.
If contracture occurs, surgery to release the fixed tissues may help with the deformity and function of the hand.
История
Он назван в честь Ричарда фон Волкмана (1830–1889), немецкого врача XIX века, который впервые описал это состояние в своей работе о "неинфекционных ишемических поражениях различных фасциальных лож в конечностях". Поскольку контрактура развилась одновременно с параличом, он полагал, что нервная причина маловероятна.
It is named after Richard von Volkmann (1830–1889), the 19th century German doctor who first described it, in a paper on "non Infective Ischemic conditions of various fascial compartments in the extremities". Because the contracture occurred at the same time as the paralysis, he considered a nerve cause to be unlikely.