Введение
Хлоракне – это акнеобразная сыпь, проявляющаяся в виде черных точек, кист и пустул, возникающая при воздействии определенных галогенированных ароматических соединений, таких как хлорированные диоксины и дибензофураны. Поражения чаще всего локализуются на щеках, за ушами, в подмышечных впадинах и паховой области. Это состояние впервые было описано в 1897 году Зигфридом Беттманном у немецких рабочих химической промышленности и изначально считалось вызванным воздействием хлора (отсюда и название "хлоракне"). Лишь в середине 1950-х годов была установлена связь хлоракне с ароматическими углеводородами. Вещества, способные вызывать хлоракне, теперь коллективно называются хлоракнегенами. Хлоракне особенно тесно связано с токсическим воздействием диоксинов (побочных продуктов многих химических процессов, включая производство гербицидов, таких как Agent Orange) – настолько, что рассматривается как клинический признак воздействия диоксинов. Тяжесть и время появления хлоракне могут соответствовать типичной асимптотической кривой зависимости "доза-эффект".
Причина
Хлоракне обычно развивается при непосредственном контакте кожи с хлорацнегенами, хотя возможно также развитие при проглатывании и вдыхании. Хлорацнегены растворимы в жирах, что означает, что они сохраняются в жировой ткани в течение очень длительного времени после воздействия. Хлоракне – это хроническое воспалительное заболевание, возникающее в результате этой стойкости в сочетании с химическими свойствами токсина. По крайней мере, судя по моделям на грызунах, считается, что токсин активирует ряд рецепторов, стимулирующих пролиферацию макрофагов, вызывая нейтрофилию и приводя к генерализованному воспалительному ответу в коже. Этот процесс может усиливаться за счет индукции избыточного фактора некроза опухоли в сыворотке крови. Воспалительные процессы приводят к образованию кератиновых пробок в порах кожи, формируя желтоватые кисты и темные пустулы. Гной, выделяющийся при этом, обычно имеет зеленоватый оттенок, напоминающий цвет теннисного мяча. Кожные проявления в основном локализуются на лице, но в более тяжелых случаях поражают плечи и грудь, спину и живот. В тяжелых случаях поражения появляются также на руках, шее, бедрах, ногах, кистях и стопах. В некоторых случаях хлоракне может проявиться не ранее чем через три-четыре недели после токсического воздействия, однако в других случаях – особенно при массивном воздействии – симптомы могут появиться в течение нескольких дней.
Лечение
После того, как хлоракне было выявлено, первоочередной мерой является удаление пациента и всех остальных лиц из источника загрязнения. Дальнейшее лечение – симптоматическое. Вторичные инфекции при тяжелых или стойких высыпаниях могут потребовать лечения пероральными антибиотиками или изотретиноином. Однако само хлоракне может быть крайне устойчивым к любому лечению. Течение заболевания сильно варьируется. В некоторых случаях высыпания могут исчезнуть в течение двух лет или около того, но в других случаях высыпания могут быть практически постоянными (средняя продолжительность высыпаний в одном исследовании 1984 года составила 26 лет, при этом у некоторых рабочих сохранялись обезображивающие последствия более трех десятилетий после воздействия).
Сопутствующие условия
Хлоракне очень часто встречается в сочетании с гипергидрозом (слизистая, потливая кожа) и порфирией cutanea tarda (заболевание кожи, характеризующееся повышенной пигментацией, утолщением волос и образованием пузырей).
Примечательные случаи
В середине 1960-х годов компания Dow Chemical выплатила доктору Альберту Клигману 10 000 долларов за проведение экспериментов по изучению токсического воздействия диоксина (TCDD) на по меньшей мере 70 заключенных тюрьмы Холмсбург в Филадельфии. Записи об идентификации заключенных, по всей видимости, не велись, и после периода тестирования никаких последующих исследований не проводилось. У нескольких заключенных развились тяжелые формы хлоракне, а у некоторых появились волдыри, которые, без лечения, сохранялись от четырех до семи месяцев. В 1949 году 226 рабочих заболели после взрыва контейнера с гербицидом на заводе компании Monsanto в Нитро, штат Западная Вирджиния. У многих был диагностирован хлоракне; в медицинском отчете того времени описывалась «системная интоксикация рабочих, затрагивающая большинство основных систем органов». В 1976 году в Севесо (Италия) было зарегистрировано 193 случая хлоракне после промышленной аварии, в результате которой в атмосферу было выброшено до нескольких килограммов TCDD. Тысячи людей подверглись воздействию на базе Форт Макклеллан в штате Алабама, когда центр подготовки специалистов по химическому оружию и расположенный поблизости завод Monsanto в течение нескольких десятилетий сбрасывали химические вещества в ручей. Многие люди урегулировали споры во внесудебном порядке, но коллективный иск все еще находится в процессе рассмотрения. Хотя уничтожение химического оружия на Форт Макклеллан завершилось в 2011 году, некоторые участки базы остаются закрытыми или недоступными из-за остаточного загрязнения. В 1968 году почти 2000 человек в северном Кюсю (Япония) страдали хлоракне, наряду с другими симптомами, после хронического воздействия кулинарных масел, загрязненных ПХБ и ПХДФ. Этот синдром получил название болезнь Юсё или «болезнь рисового масла». В 1979 году аналогичный случай массового загрязнения кулинарного масла был зарегистрирован в центральном Тайване. Пострадали более 2000 человек, и это получило название Ю Чэн. Президент Украины Виктор Ющенко страдал от выраженного хлоракне и в конце 2004 года был диагностирован с отравлением диоксином. Чан Ю Хонг, журналист из Гонконга, работающий в Stand News, сообщил в своем посте в Facebook, что после воздействия слезоточивого газа при освещении протестов в Гонконге в 2019 году ему был поставлен диагноз хлоракне специалистом по традиционной китайской медицине.