Введение

Длительное употребление опиоидов наблюдается примерно у 4% людей после их применения для облегчения боли, связанной с травмой или хирургическим вмешательством. В Соединенных Штатах большинство людей, употребляющих героин, начинают с рецептурных опиоидов, которые также могут приобретаться нелегально. Людям с опиоидной зависимостью часто назначают заместительную терапию опиоидами с использованием метадона или бупренорфина. Такая терапия снижает риск летального исхода. Препарат налтрексон также может быть полезен для предотвращения рецидивов. Налоксон эффективен при лечении опиоидной передозировки, и предоставление налоксона для домашнего использования людям из группы риска является полезным. В 2020 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценили, что почти 3 миллиона человек в США страдали от опиоидной зависимости, и более 65 000 человек умерли от передозировки опиоидами, из которых более 15 000 – от передозировки героином.

Отзыв

Отмена опиоидов может возникнуть при резком снижении дозы или прекращении приема опиоидов после продолжительного использования. Начало абстинентного синдрома зависит от периода полувыведения последнего использованного опиоида. При употреблении героина это обычно происходит через пять часов после приема; при употреблении метадона – может занять до двух дней. Разработаны системы оценки для определения вероятности развития опиоидной зависимости у пациентов с хронической болью. Медицинские работники давно осознают, что, несмотря на эффективность опиоидов в купировании боли, доказательств, подтверждающих долгосрочное применение опиоидов, крайне мало. Многие исследования пациентов с хронической болью не выявили устойчивого улучшения состояния, ни в отношении болевого синдрома, ни в отношении способности к повседневной деятельности при длительном применении опиоидов. Некоторые данные указывают на возможность того, что опиоидные расстройства возникают из-за генетических или других химических механизмов, которые сложно выявить или изменить, например, из-за нарушения регуляции мозговых схем, связанных с системой вознаграждения и произвольными действиями. Однако точные механизмы этого процесса остаются неясными, что порождает дискуссии о влиянии биологических факторов и свободы воли.

Зависимость

Зависимость – это расстройство мозга, характеризующееся компульсивным употреблением наркотических веществ, несмотря на негативные последствия. Зависимость включает в себя чрезмерную стимуляцию мезокортиколимбической системы вознаграждения мозга (система вознаграждения), необходимой для мотивации поведения, связанного с выживанием и репродуктивным успехом, например, поиска пищи и полового влечения. Эта система вознаграждения способствует ассоциативному обучению и целенаправленному поведению. При зависимости вещества сверхстимулируют эту систему, вызывая компульсивное поведение из-за изменений в синапсах мозга. Теория стимуляционной сенсибилизации различает «стремление» (обусловленное дофамином в системе вознаграждения) и «удовольствие» (связанное с центрами удовольствия мозга). Это объясняет аддиктивный потенциал веществ, не вызывающих удовольствия, и устойчивость опиоидной зависимости, несмотря на развитие толерантности к их эйфорическому эффекту. Зависимость выходит за рамки простого избегания синдрома отмены, вовлекая в процесс сигналы и стресс, которые реактивируют поведение, ориентированное на вознаграждение. Чрезмерная экспрессия фактора транскрипции ΔFosB в прилежащем ядре играет ключевую роль в развитии зависимости от опиоидов и других аддиктивных веществ, повышая чувствительность к вознаграждению от наркотиков и усиливая компульсивное поведение, направленное на их поиск. Как и другие вызывающие зависимость вещества, чрезмерное употребление опиоидов приводит к увеличению экспрессии ΔFosB в прилежащем ядре. Опиоиды влияют на дофаминергическую нейротрансмиссию в прилежащем ядре посредством дезингибирования дофаминергических путей, что является результатом ингибирования ГАМК-ергических проекций в вентральную область покрышки (ВТО) из ростромедиального ядра покрышки (РМЯ), которые негативно модулируют дофаминергическую нейротрансмиссию. Иными словами, опиоиды ингибируют проекции от РМЯ к ВТО, что, в свою очередь, дезингибирует дофаминергические пути, проецирующиеся от ВТО к прилежащему ядру и в другие области мозга. Данное исследование помогает продемонстрировать вклад дофаминовых рецепторов в развитие зависимости от психоактивных веществ и, в частности, в злоупотребление опиоидами. Хроническое употребление опиоидов, таких как героин, может вызывать долгосрочные эффекты в орбитофронтальной коре (ОФК), которая необходима для регуляции поведения, связанного с вознаграждением, эмоциональных реакций и тревоги. Кроме того, нейровизуализационные и нейропсихологические исследования демонстрируют дезрегуляцию цепей, связанных с эмоциями, стрессом и высокой импульсивностью.

Зависимость

Опиоидная зависимость может развиваться как физическая, психологическая или обе формы одновременно. Опиоидная зависимость может проявляться в виде физической, психологической или комбинированной зависимости. В результате подавления передачи сигналов через эти белки, опиаты вызывают гиперекситацию нейронов вентральной области покрышки (ВТА) и их уменьшение в размере (в частности, снижается размер нейронной сомы). Активация циклического аденозинмонофосфатного (cAMP) пути передачи сигнала посредством связывающего белка элемента ответа на cAMP (CREB), являющегося фактором транскрипции генов, в прилежащем ядре – распространенный механизм развития психологической зависимости от различных психоактивных веществ. Отобранные результаты представлены на графике ниже. Героин и морфин показали наивысший результат – 3,0. Фармакогеномика опиоидных рецепторов и их эндогенных лигандов активно изучается в ассоциативных исследованиях. Эти исследования широко охватывают различные фенотипы, включая опиоидную, кокаиновую, алкогольную, метамфетаминовую зависимость/психоз, реакцию на лечение налтрексоном, особенности личности и другие. Для каждого гена, кодирующего рецептор или лиганд, были выявлены как мажорные, так и минорные варианты как в кодирующих последовательностях, так и в регуляторных областях.

118A>G вариант

Хотя для опиоидного мю-рецептора было выявлено более 100 вариантов, наиболее изученным является несинонимичный вариант 118A>G, который вызывает функциональные изменения рецептора, включая снижение доступности связывающего участка, уменьшение уровня мРНК, изменение передачи сигнала и повышение аффинности к бета-эндорфину. Теоретически, все эти функциональные изменения должны снижать эффект экзогенных опиоидов, требуя более высокой дозы для достижения того же терапевтического эффекта. Это указывает на потенциальную повышенную склонность к развитию зависимости у людей, которым необходимы более высокие дозы для облегчения боли. Однако данные, связывающие вариант 118A>G с опиоидной зависимостью, противоречивы: в ряде исследований показана связь, но в других – отрицательные результаты. Одним из объяснений противоречивых результатов может быть наличие других вариантов, находящихся в неравновесии сцепления с вариантом 118A>G и, следовательно, способствующих формированию различных гаплотипов, более тесно связанных с опиоидной зависимостью.

Гены не опиоидных рецепторов

Хотя опиоидные рецепторы изучались наиболее широко, ряд других генов также вовлечены в расстройство, связанное с употреблением опиоидов (ОУР). Более высокое число (CA)-повторов, фланкирующих ген препроэнкефалина, PENK, связано с опиатной зависимостью. Результаты исследований гена MCR2, кодирующего рецептор меланокортина 2 типа, были противоречивыми, указывая как на защиту, так и на риск развития героиновой зависимости. Генотипирование CYP2D6, в частности, может помочь в подборе индивидуального лечения ОУР и других наркозависимостей. Крупные сети розничных аптек в США внедряют протоколы, рекомендации и инициативы по приему неиспользованных опиоидов, предоставляют комплекты налоксона и проявляют бдительность в отношении подозрительных рецептов.

Смертность от употребления опиоидов

Налоксон используется для неотложной помощи при передозировке. Его можно вводить различными способами (например, внутримышечно (IM), внутривенно (IV), подкожно, интраназально и ингаляционно), и он быстро действует, вытесняя опиоиды из опиоидных рецепторов и блокируя их активацию. Наборы налоксона рекомендуются для людей, которые могут стать свидетелями опиоидной передозировки, для пациентов с большими назначениями опиоидов, для тех, кто проходит лечение от зависимости, и для недавно освободившихся из мест лишения свободы. Поскольку это лекарство, спасающее жизнь, во многих регионах США изданы приказы, разрешающие сотрудникам правоохранительных органов носить с собой налоксон и применять его при необходимости. Кроме того, налоксон можно использовать для оценки статуса абстиненции от опиоидов перед началом лечения препаратами, такими как налтрексон, применяемым для лечения опиоидной зависимости. Законы о добром самаритянине обычно защищают лиц, оказывающих помощь и вводящих налоксон. В США, по крайней мере в 40 штатах, действуют законы о добром самаритянине, призванные побудить прохожих действовать, не опасаясь преследования. По состоянию на 2019 год 48 штатов предоставили фармацевтам право отпускать налоксон без индивидуального рецепта. Убийства, самоубийства, несчастные случаи и заболевания печени также являются причинами смерти, связанными с употреблением опиоидов, у людей с опиоидной зависимостью. Многие из этих причин смерти остаются незамеченными из-за часто неполной информации в свидетельствах о смерти.

Смягчение

В "Клиническом руководстве по практике CDC по назначению опиоидов при боли в США, 2022 год" представлены рекомендации, касающиеся злоупотребления опиоидами, опиоидной зависимости (ОУД) и передозировок опиоидами. В руководстве отмечается отсутствие клинических данных, подтверждающих эффективность опиоидов с защитой от злоупотребления (например, OxyContin), маркированных таким образом Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в снижении риска развития ОУД. CDC рекомендует назначать опиоиды с немедленным высвобождением, а не опиоиды с длительным действием или пролонгированного высвобождения. Такой подход считается неэффективным без планов перехода к долгосрочному, научно обоснованному лечению зависимости, такому как опиоидная заместительная терапия. Эти периоды повышенной уязвимости имеют большое значение, поскольку многие пациенты прекращают лечение именно в это время.

Лекарства

Опиоидная заместительная терапия (ОРТ), также известная как заместительная терапия опиоидами (ОСТ) или медикаментозное лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов (MOUD), предполагает замену опиоида, такого как героин. Обычно используемые препараты для ОРТ – это метадон и бупренорфин/налоксон (Субоксон), которые принимаются под медицинским наблюдением, и оказывают влияние на сердце (пролонгация интервала QTc). Бупренорфин/налоксон, метадон и налтрексон одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для медикаментозного лечения (MAT). В США Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) сертифицирует программы лечения опиоидной зависимости (OTP), где метадон может выдаваться в метадоновых клиниках. С 2023 года Закон об отмене требований к лицензированию (MAT Act), также известный как "Омнибусный закон", отменил федеральное требование к медицинским работникам получать специальное разрешение на выписывание бупренорфина, чтобы расширить доступ к лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Основной принцип ОРТ заключается в восстановлении пациентом контроля над своей жизнью. ОРТ облегчает этот процесс, уменьшая симптомы отмены и тягу к наркотикам. Период начала приема метадона и время сразу после прекращения лечения обоими препаратами характеризуются особенно высоким риском смертности, что требует комплексного подхода как в области общественного здравоохранения, так и в клинической практике. ОРТ признана Всемирной организацией здравоохранения, Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности и ЮНЭЙДС эффективной для снижения инъекционного употребления, уменьшения риска заражения ВИЧ/СПИДом и повышения приверженности к антиретровирусной терапии, а в случае бупренорфина – высокоаффинного частичного опиоидного агониста, также благодаря насыщению опиоидных рецепторов. Именно это свойство бупренорфина может спровоцировать синдром отмены, если он введен до того, как из организма будут выведены другие опиоиды с меньшей эффективностью.

Бупренорфин и бупренорфин/налоксон

Бупренорфин может быть введен как самостоятельный препарат, так и в комбинации с опиоидным антагонистом налоксоном. Это включение стратегически обосновано: оно препятствует злоупотреблению, предотвращая измельчение и инъекционное введение препарата, и стимулирует использование предписанного сублингвального (подъязычного) пути. Эти лекарственные формы эффективно работают при сублингвальном применении. В такой форме биодоступность бупренорфина остается высокой (35–55%), в то время как биодоступность налоксона значительно снижается (~10%). Однако при инъекционном введении биодоступность налоксона возрастает, эффективно блокируя опиоидные эффекты бупренорфина и тем самым сдерживая потенциальное злоупотребление. Роль бупренорфина как частичного агониста опиоидных рецепторов отличает его от полных агонистов, таких как метадон. Его уникальный фармакологический профиль снижает вероятность угнетения дыхания благодаря его "потолочному эффекту". Хотя риск злоупотребления или передозировки выше при применении только бупренорфина по сравнению с комбинацией бупренорфина/налоксона или метадона, его использование связано со снижением смертности. С тех пор формы выпуска бупренорфина расширились, и FDA одобрило месячную инъекционную форму в 2017 году. При начале терапии бупренорфином/налоксоном необходимо учитывать ряд важных факторов. К ним относятся тяжесть абстинентного синдрома, время, прошедшее с момента последнего употребления опиоидов, и тип опиоида (пролонгированного или короткого действия). Стандартный метод индукции предполагает ожидание появления умеренных симптомов абстиненции у пациента, оцениваемых по клинической шкале оценки абстинентного синдрома, с достижением показателя около 12 баллов. Альтернативно, "микродозирование" начинается с небольшой дозы немедленно, независимо от симптомов абстиненции, предлагая более гибкий подход к началу лечения. "Макродозирование" начинается с большей дозы Субоксона – это иная стратегия индукции, требующая собственного подхода.

Метадон

Метадон – это широко используемый полный агонист опиоидов в лечении опиоидной зависимости. Он эффективен для облегчения симптомов абстиненции и снижения тяги к опиоидам у людей, страдающих опиоидной зависимостью, и также может применяться для контроля боли в определенных случаях. Несмотря на то, что метадон является распространенной формой опиоидной заместительной терапии (ОЗТ), он часто требует более частых посещений врача по сравнению с бупренорфином/налоксоном, который обладает лучшим профилем безопасности и меньшим риском угнетения дыхания и передозировки. Важными факторами, которые необходимо учитывать при назначении метадона, являются опиоидная толерантность пациента, время, прошедшее с момента последнего употребления опиоидов, тип употребляемого опиоида (длительного или короткого действия) и риск токсичности метадона. Метадон выпускается в различных формах: таблетки, пероральный раствор или инъекции.

Налтрексон

Налтрексон — это антагонист опиоидных рецепторов, применяемый для лечения опиоидной зависимости. Он используется не так широко, как бупренорфин или метадон при ОУД, из-за низкой приверженности пациентов к лечению, несоблюдения режима ежедневного приема и сложности достижения воздержания от опиоидов перед началом терапии. Кроме того, назначение налтрексона после недавнего употребления опиоидов может спровоцировать синдром отмены. В то же время, антагонистическое действие налтрексона в отношении опиоидных рецепторов можно преодолеть, используя более высокие дозы опиоидов. Ежемесячные инъекции налтрексона получили одобрение FDA в 2010 году для лечения опиоидной зависимости у пациентов, находящихся в состоянии абстиненции.

Другие опиоиды

Доказательства эффективности поддерживающей терапии героином по сравнению с метадоном остаются неясными по состоянию на 2010 год. Кокрейновский обзор выявил некоторые данные у потребителей опиоидов, не показавших улучшений при других видах лечения. В Швейцарии, Германии, Нидерландах и Соединенном Королевстве длительно употребляющим инъекционные наркотики, не получающим пользы от метадона и других медикаментозных средств, может быть назначена поддерживающая терапия инъекционным героином, вводимым под наблюдением медицинского персонала. Также доступна в Испании, Дании, Бельгии, Канаде и Люксембурге. Дигидрокодеин в формах пролонгированного и немедленного высвобождения иногда используется в качестве поддерживающей терапии, альтернативной метадону или бупренорфину, в некоторых европейских странах. Дигидрокодеин является опиоидным агонистом и может применяться в качестве терапии второй линии. Систематический обзор 2020 года показал, что имеющиеся данные низкого качества не позволяют утверждать о большей эффективности дигидрокодеина по сравнению с другими стандартными медикаментозными вмешательствами в снижении незаконного употребления опиатов. Морфин пролонгированного действия может приводить к снижению потребления опиоидов и уменьшению депрессивных симптомов, но в целом сопровождается большим количеством побочных эффектов по сравнению с другими формами опиоидов длительного действия. Значимых различий в показателях удержания в лечении выявлено не было. Он используется в Швейцарии и, в последнее время, в Канаде.

Во время беременности

Беременные женщины с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, также могут получать лечение метадоном, налтрексоном или бупренорфином. Бупренорфин, по всей видимости, связан с более благоприятными исходами по сравнению с метадоном при лечении расстройства употребления опиоидов (OUD) во время беременности. Исследования показывают, что бупренорфин связан с более низким риском преждевременных родов, большим весом при рождении и большей окружностью головы без увеличения вреда. По сравнению с метадоном, он последовательно обеспечивает улучшение веса при рождении и гестационного возраста, хотя к этим данным следует относиться с осторожностью из-за возможных предвзятостей. Использование бупренорфина также коррелирует с более низким риском неблагоприятных неонатальных исходов, при этом риски неблагоприятных материнских исходов сопоставимы с риском при лечении метадоном. У детей, рожденных матерями, получавшими бупренорфин, обычно наблюдается более высокий вес при рождении, меньше симптомов отмены и меньшая вероятность преждевременных родов. Кроме того, этим детям часто требуется меньше лечения от синдрома отмены у новорожденных, а их матери чаще начинают лечение на более ранних сроках беременности, что приводит к более длительному периоду гестации и рождению более крупных детей. Эти данные позволяют предположить, что бупренорфин может быть более предпочтительным вариантом лечения ОУД во время беременности, однако необходимо учитывать индивидуальные особенности и доступность лечения.

Поведенческая терапия

Наряду с разнообразием методов медикаментозного лечения, существует множество форм психотерапии и общественной поддержки для лечения опиоидной зависимости (ОЗ). Основными психотерапевтическими подходами, эффективность которых подтверждена доказательствами, являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), мотивационное консультирование (МК), метод управления подкреплением (УП) и программы «Двенадцать шагов». Важным аспектом выздоровления также является общественная поддержка, такая как группы поддержки (например, «Анонимные наркоманы») и терапевтическое жилье для людей с ОЗ.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это форма психосоциального вмешательства, систематически оценивающая мысли, чувства и поведение, связанные с проблемой, и направленная на разработку стратегий преодоления этих проблем. Данное вмешательство продемонстрировало эффективность при многих психических расстройствах (например, депрессии) и расстройствах, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (например, табаком). Однако применение КПТ в качестве единственного метода лечения опиоидной зависимости (ОЗ) сократилось из-за недостаточной эффективности, и многие пациенты предпочитают медикаментозную терапию или комбинацию медикаментозной терапии и КПТ, поскольку обе эти стратегии оказались более действенными, чем КПТ сама по себе. Показано, что КПТ более успешна в профилактике рецидивов, чем в лечении текущего употребления наркотиков.

Мотивационная терапия

Мотивационная терапия (МТТ) является стандартизированной формой мотивационного интервьюирования (МИ). МИ использует внутреннюю мотивацию человека к выздоровлению посредством образования, разработки стратегий профилактики рецидивов, поощрения за соблюдение рекомендаций по лечению и позитивного мышления для поддержания высокой мотивации, которая учитывает социально-экономический статус человека, пол, расу, этническую принадлежность, сексуальную ориентацию и готовность к выздоровлению. Как и КПТ, МТТ сама по себе не продемонстрировала убедительной эффективности при опиоидной зависимости (ОЗ). Существует больше данных в поддержку ее сочетания с другими видами терапии. Показано, что амбулаторные пациенты демонстрируют улучшение приверженности к медикаментозному лечению, удержание в терапии и воздержание от употребления при использовании ваучерной системы поощрений. 12-шаговый процесс NA основан на фасилитации 12 шагов Анонимных Алкоголиков (АА) и сосредоточен на поддержке со стороны сверстников, самопомощи и духовной связи. Некоторые данные также подтверждают эффективность этих программ для подростков. Многочисленные исследования показали увеличение числа воздерживающихся среди участников NA по сравнению с теми, кто не участвует в программе. Участники сообщают о средней продолжительности воздержания в 5 лет. Эти результаты согласуются с использованием NIBS для снижения тяги к другим веществам. Кроме того, исследования анекдотических данных о психоделиках, таких как ибогаин, также показали возможность снижения тяги и симптомов отмены. Ибогаин запрещен в США, но не регулируется в Мексике, Коста-Рике и Новой Зеландии, где многие клиники используют его для лечения зависимости. Исследования показали незначительный риск смертности из-за его кардиотоксического и нейротоксического воздействия. В глобальном масштабе число людей, страдающих опиоидной зависимостью, увеличилось с 10,4 миллиона в 1990 году до 15,5 миллиона в 2010 году. В 2015 году во всем мире было зарегистрировано 122 000 смертей, связанных с опиоидами, по сравнению с 18 000 в 1990 году. Общее число смертей от всех причин выросло с 47,5 миллиона в 1990 году до 55,8 миллиона в 2013 году. Первая волна началась в 1990-х годах и была связана с увеличением количества рецептов на натуральные опиоиды (такие как кодеин и морфин), полусинтетические опиоиды (оксикодон, гидрокодон, гидроморфон и оксиморфон) и синтетические опиоиды, такие как метадон. Возрастной коэффициент смертности от отравления наркотиками, связанный с героином, удвоился с 0,7 до 1,4 смертей на 100 000 человек в период с 1999 по 2011 год, а затем продолжил расти до 4,1 в 2015 году. Третья волна смертей от передозировки началась в 2013 году и была связана с синтетическими опиоидами, особенно с нелегально произведенным фентанилом. Текущая, четвертая волна, начавшаяся в 2016 году, характеризуется передозировками, вызванными употреблением нескольких веществ, в частности, синтетических опиоидов, таких как фентанил, в сочетании со стимуляторами, такими как метамфетамин или кокаин. В 2010 году около 0,5% смертей, связанных с опиоидами, были связаны с употреблением стимуляторов. К 2021 году эта цифра увеличилась более чем в 50 раз, достигнув примерно трети смертей, связанных с опиоидами, или 34 000 случаев, связанных с употреблением стимуляторов. Администрация представила стратегическую структуру под названием "Пятипунктовая стратегия по борьбе с опиоидной зависимостью", которая включает в себя обеспечение доступа к услугам по восстановлению, увеличение доступности препаратов для обратного действия при передозировке, финансирование исследований злоупотребления опиоидами и боли, изменение подходов к лечению людей, страдающих от боли, и обновление отчетов о состоянии здоровья, связанных с борьбой со злоупотреблением опиоидами. Эпидемия в США в 2000-х годах связана с рядом факторов. Мужчины также чаще становятся жертвами передозировки опиоидами, чем женщины, хотя этот разрыв сокращается. Смертность от употребления опиоидов также имеет тенденцию к увеличению в более старшем возрасте, чем смертность от употребления других запрещенных наркотиков. Это не отражает общую картину употребления опиоидов, которая включает в себя и молодых людей. Передозировки опиоидами наиболее распространены среди людей в возрасте от 40 до 50 лет, но средний возраст начала употребления обезболивающих по рецепту в 2013 году составил 21,2 года. Среди среднего класса источниками финансирования могут быть финансовое мошенничество в отношении пожилых людей и международные дилеры, которые замечают отсутствие правоприменения в своих мошеннических схемах на территории Карибского бассейна. С 2018 года, после принятия федеральным правительством Закона SUPPORT (Substance Use Disorder Prevention That Promotes Opioid Recovery and Treatment for Patients and Communities Act), федеральные ограничения на использование метадона для пациентов, получающих Medicare, были сняты. С марта 2020 года, в результате пандемии COVID-19, бупренорфин может отпускаться по телемедицине в США.

В октябре 2021 года губернатор штата Нью-Йорк Кэти Хочул подписала закон для борьбы с опиоидным кризисом. Это включало в себя создание программы использования медикаментозной терапии для лечения наркотической зависимости для заключенных в государственных и местных исправительных учреждениях, декриминализацию владения и продажи гиподермических игл и шприцев, создание онлайн-каталога дистрибьюторов опиоидных антагонистов и расширение числа правонарушений, совершенных лицами, страдающими наркотической зависимостью, которые могут быть направлены на лечение наркотической зависимости. До принятия этих законов заключенные в Нью-Йорке не имели надежного доступа к медикаментозной терапии, а владение шприцами все еще являлось преступлением первой степени, несмотря на то, что штат Нью-Йорк санкционировал и финансировал программы обмена и доступа к шприцам. Этот закон признает, как законы штата Нью-Йорк способствовали смертям от опиоидов: в 2020 году более 5112 человек умерли от передозировки в штате Нью-Йорк, при этом 2192 смерти пришлись на город Нью-Йорк. По состоянию на 2023 год, Закон об отмене требований к лицензированию (MAT Act), как часть Раздела 1262 Закона о консолидированных ассигнованиях на 2023 год (или "Всеобъемлющего закона"), отменил федеральное требование для медицинских работников получать лицензию на выписывание бупренорфина в попытке увеличить доступ к лечению ОЗ. Файл:NIDA overdose all.png|Ежегодная смертность в США по категориям наркотиков
Файл:NIDA overdose heroin.png|Ежегодная смертность от передозировки опиоидами, связанная с героином. Общая тенденция данных о передозировках опиоидами показывает плато примерно в 2017–2018 годах с последующим резким ростом в 2019 году, главным образом связанным с синтетическими опиоидами, такими как фентанил. Один из обзоров JAMA, проведенный Гомесом и др., показал, что расчетные годы жизни, потерянные (YLL) из-за токсичности опиоидов в США, увеличились на 276%. Это увеличение особенно ощутимо для людей в возрасте от 15 до 19 лет, у которых YLL увеличились почти в три раза. Наибольший эффект был замечен у молодых мужчин. Телемедицина сыграла важную роль в обеспечении доступа к лечению ОЗ, и законодательство в отношении телемедицины продолжает развиваться. Исследование получателей Medicare с впервые диагностированной ОЗ показало, что те, кто получал услуги телемедицины, имели на 33% меньший риск смерти от передозировки. Было показано, что представители меньшинств, такие как афроамериканцы и латиноамериканцы, также получают выгоду от расширенного доступа благодаря программам телемедицины, введенным во время пандемии, несмотря на растущий разрыв в других результатах, связанных с ОЗ. DEA и HHS продлили гибкость телемедицины в отношении назначения контролируемых веществ, таких как бупренорфин для лечения ОЗ, до 31 декабря 2024 года.

История

Злоупотребление опиатами было зарегистрировано как минимум с 300 года до н.э. В греческой мифологии описывается Непенте (греч. "освобождающий от печали") и его использование героем "Одиссеи". Опиоиды использовались на Ближнем Востоке на протяжении веков. Очистка и выделение опиатов произошли в начале XIX века. В 2001 году левацетилметадол был изъят с европейского рынка в связи с сообщениями об угрожающих жизни нарушениях сердечного ритма желудочков. В 2003 году Roxane Laboratories, Inc. прекратила выпуск препарата Orlaam в США.