Введение

Тонкая складка кожи, покрывающая и защищающая глаз. Веко (/'//ai//.//l//ɪ//d/ EYElid) – это тонкая складка кожи, которая покрывает и защищает глаз. Мышца, поднимающая верхнее веко (levator palpebrae superioris), отводит веко, обнажая роговицу и обеспечивая зрение. Это может происходить как произвольно, так и непроизвольно. Термины "пальпебральный" (и "блефаральный") означают относящиеся к векам. Основная функция век – регулярно распределять слезную жидкость и другие выделения по поверхности глаза, поддерживая ее увлажненность, поскольку роговица должна постоянно находиться во влажной среде. Веки предотвращают высыхание глаз во время сна. Кроме того, моргательный рефлекс защищает глаз от инородных тел. Специализированные волосы, известные как ресницы, растут по краям верхнего и нижнего век, обеспечивая дополнительную защиту глаза от пыли и мусора. Внешний вид верхнего века у человека часто варьируется в зависимости от этнической принадлежности. Эпикантическая складка, покрывающая внутренний угол глаза, широко распространена среди населения Восточной и Юго-Восточной Азии, а также встречается в различной степени у представителей других этнических групп. Помимо этого, складка остальной части века может формировать "одно веко", "двойное веко" или промежуточную форму, что также варьируется в зависимости от этнической принадлежности. Веки встречаются и у других животных, у некоторых из которых есть третье веко, или мигательная перепонка. У людей остатком этой структуры является полулунная складка (plica semilunaris).

Слои

Веко состоит из нескольких слоев; от поверхностного к глубокому: кожа, подкожная ткань, круговая мышца глаза, орбитальная перегородка и тарзальные пластинки, а также конъюнктива века. Меибомиевы железы расположены внутри века и секретируют липидный слой слезной пленки.

Кожа

Кожа похожа на кожу других участков тела, но относительно тонкая. Кожа век содержит самую высокую концентрацию сальных желез во всем организме.

Нервная подача

У человека сенсорная иннервация верхних век осуществляется инфратроклеарным, супратрохлеарным, надбровным и слёзным нервами, отходящими от глазной ветви (V1) тройничного нерва (CN V). Кожа нижнего века иннервируется ветвями инфратроклеарного нерва в медиальном углу. Остальная часть кожи иннервируется ветвями инфраорбитального нерва, отходящего от верхнечелюстной ветви (V2) тройничного нерва.

Подача крови

У людей веки кровоснабжаются двумя дугами на каждом верхнем и нижнем веке. Эти дуги формируются за счет анастомозов между латеральными небными артериями и медиальными небными артериями, отходящими соответственно от слезной и глазной артерий.

Ресницы

Ресницы (или просто ресницы) — это волосы, растущие по краям верхнего и нижнего век. Ресницы — короткие волосы (верхние ресницы обычно имеют длину всего 7-8 мм), хотя у некоторых людей с трихомегалией они могут быть исключительно длинными (иногда до 15 мм) и выразительными. Ресницы защищают глаз от пыли и инородных частиц, задерживая их при быстром моргании, которое вызывается рефлексом при касании ресниц этими частицами. Длинные ресницы также существенно влияют на привлекательность лица.

Функция

Глазные веки закрываются или моргают произвольно и непроизвольно, чтобы защитить глаз от инородных тел и поддерживать влажность поверхности роговицы. На верхних и нижних веках человека расположены ресницы, растущие до 6 рядов по краю каждого века, которые усиливают защиту глаза от пыли, инородных частиц и пота.

Клиническое значение

Любое состояние, влияющее на веко, называется заболеванием век. Наиболее распространенные заболевания век, их причины, симптомы и лечение следующие:

Гордеол (ячмень) – это инфекция сальных желез Цейса, обычно вызванная бактериями Staphylococcus aureus, сходная с более распространенным состоянием Acne vulgaris. Характеризуется острым началом симптомов и выглядит как красное уплотнение под веком. Основные симптомы включают боль, покраснение века и иногда отек век. Обычно ячмень проходит в течение недели без лечения. В противном случае могут быть назначены антибиотики и применяться домашние средства, такие как теплые компрессы, для ускорения заживления. Ячмень обычно безвреден и не вызывает длительного повреждения.

Халазион (множественное число: халазионы) вызван обструкцией масляных желез и может возникать как на верхнем, так и на нижнем веках. Халазион может быть ошибочно принят за ячмень из-за схожих симптомов. Однако это состояние менее болезненно и имеет тенденцию быть хроническим. Халазионы заживают в течение нескольких месяцев при лечении, в противном случае они могут рассосаться в течение двух лет. Халазионы, не реагирующие на местное лечение, обычно лечатся хирургическим путем в качестве крайней меры.

Блефарит – это воспаление края века, где ресницы соединяются с веком. Это распространенное заболевание, вызывающее воспаление век, которым довольно сложно управлять из-за тенденции к рецидивам. В основном вызвано стафилококковой инфекцией и перхотью кожи головы. Симптомы блефарита включают ощущение жжения, ощущение инородного тела в глазу, чрезмерное слезотечение, размытое зрение, покраснение глаза, светобоязнь, покраснение и отек век, сухость глаз и иногда образование корок на ресницах при пробуждении. Лечение обычно состоит в поддержании хорошей гигиены глаз и применении теплых компрессов на пораженное веко для удаления корок. Рекомендуется аккуратно очищать веко теплым компрессом, так как это облегчает процесс заживления. В более серьезных случаях могут быть назначены антибиотики.

Клещи Demodex – это род крошечных клещей, живущих как комменсалы в волосяных фолликулах и вокруг них у многочисленных млекопитающих, включая людей, кошек и собак. Человеческие клещи Demodex обычно живут в фолликулах бровей и ресниц. Хотя обычно они безвредны, они иногда могут вызывать раздражение кожи (демодикоз) у людей с ослабленной иммунной системой.

Энтропион обычно возникает в результате старения, но иногда может быть вызван врожденным дефектом, спазмом мышцы века или рубцом на внутренней стороне века, который может быть результатом операции, травмы или заболевания. Это обычно бессимптомное состояние, которое редко может привести к трихиазу, требующему хирургического вмешательства. Чаще всего поражает нижнее веко и характеризуется заворачиванием века внутрь, к глазному яблоку.

Эктропион – еще одно заболевание век, связанное со старением, которое может привести к хроническому раздражению глаз и рубцеванию. Также может быть результатом аллергии, его основными симптомами являются боль, чрезмерное слезотечение и уплотнение конъюнктивы века.

Ослабление век – еще одно заболевание век, связанное со старением, которое может привести к сухости и раздражению. Для восстановления века в естественное положение может потребоваться операция. В некоторых случаях избыточное ослабление нижнего века создает карман Рейсса – углубление между нижним веком и глазным яблоком, которое является идеальным местом для введения местных офтальмологических препаратов.

Отек век – это состояние, при котором веки опухают и ткани содержат избыток жидкости. Может влиять на функцию глаза при повышении внутриглазного давления. Отек век вызван аллергией, трихиазом или инфекциями. Основные симптомы: опухшие красные веки, боль и зуд. Хронический отек век может привести к блефарохалазу.

Также могут возникать опухоли век. Базальноклеточная карцинома – наиболее часто встречающийся вид рака, поражающий веко, составляя 85–95% всех злокачественных опухолей век. Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Обычно доброкачественные опухоли локализованы и удаляются до того, как они станут угрозой рака и достигнут размера, нарушающего зрение. Злокачественные опухоли, напротив, имеют тенденцию распространяться на окружающие области и ткани.

Блефароспазм (тик века) – это непроизвольный спазм мышцы века. Наиболее распространенные факторы, вызывающие подергивание мышцы века, – усталость, стресс и кофеин. Подергивание века не считается опасным состоянием, поэтому лечение обычно не требуется. Однако пациентам рекомендуется больше спать и меньше употреблять кофеин.

Дерматит век – это воспаление кожи век. Чаще всего является результатом аллергии или контактного дерматита век. Симптомы включают сухую и шелушащуюся кожу на веках и отек век. Пораженное веко может зудеть. Лечение состоит в правильной гигиене глаз и избегании аллергенов, вызывающих состояние. В редких случаях могут использоваться местные кремы, но только под наблюдением врача.

Птоз (опущение века) – это состояние, при котором верхнее веко опускается или обвисает из-за слабости или паралича мышцы, поднимающей веко (мышцы леватора), или повреждения нервов, контролирующих эту мышцу. Может быть проявлением нормального процесса старения, врожденным состоянием или результатом травмы или заболевания. Факторы риска, связанные с птозом, включают диабет, инсульт, синдром Горнера, паралич Белла (сдавление/повреждение лицевого нерва), миастению, опухоль головного мозга или другие виды рака, которые могут влиять на функцию нервов или мышц.

Аблефария (отсутствие век) – это врожденное отсутствие или уменьшение размера век.

Хирургические операции

Операция на веках называется блефаропластикой и выполняется как по медицинским показаниям, так и для изменения внешности. Большинство косметических блефаропластик направлены на улучшение внешнего вида лица и повышение самооценки за счет восстановления молодого вида век. Они предназначены для удаления жира и избыточной кожи, которые могут появляться на веках с возрастом. Блефаропластика также может проводиться для улучшения периферического зрения или лечения халязиона, опухолей век, птоза, экстропиона, трихиаза и других заболеваний и состояний, связанных с веками. В целом, блефаропластика – безопасная процедура, но она сопряжена с определенными рисками из-за близости операционного поля к глазу.

Анатомические изменения

Анатомическая вариация у людей проявляется в складках и кожных валиках верхнего века. Эпикантическая складка – кожная складка верхнего века, покрывающая внутренний угол глаза (медиальный кантус) – может присутствовать в зависимости от различных факторов, включая происхождение, возраст и определенные медицинские состояния. В некоторых популяциях эта черта почти универсальна, особенно в Восточной и Юго-Восточной Азии, где большинство, по некоторым оценкам до 90%, взрослых обладают этой особенностью. Складка верхнего века – распространенное отличие между людьми европейской и восточноазиатской этнической принадлежности. Однако восточноазиатские веки подразделяются на три типа – без складки, с низкой складкой и с двойной складкой – в зависимости от наличия или расположения складки века. Чон Сан Ки и коллеги из Университета Чоннам в Кванджу, Корея, в исследовании с использованием трупного материала как азиатского, так и европейского происхождения, а также четырех здоровых молодых корейцев, отметили, что "азиатские веки" содержат больше жировой ткани, чем веки европейцев.

Распространенность

+ Распространенность двойного века среди азиатских популяций
Год Этническая группа Пол Распространенность двойного века
1896 Японцы Женщины 82–83%
2000 Китайцы (Сингапур) Женщины 66,7%
2007 Корейцы Мужчины 24,1% Женщины 45,5%
2008 Азиаты Мужчины 30,3% Женщины 41,3%
2009 Азиаты N/A 50,0%
2013 Тайваньские китайцы Женщины 83,1%

Косметическая хирургия

Блефаропластика – это косметическая хирургическая процедура, выполняемая для коррекции деформаций и улучшения или изменения внешнего вида век. С 1,43 миллионами человек, перенесших эту процедуру в 2014 году, блефаропластика является второй по популярности косметической процедурой в мире (инъекции ботулотоксина – первая) и наиболее часто выполняемой косметической хирургической процедурой в мире. В Тайване и Южной Корее наиболее распространенной эстетической процедурой, по сообщениям, является восточноазиатская блефаропластика, или "операция по созданию двойного века". Хотя эта процедура также может использоваться для укрепления мышечных и сухожильных тканей вокруг глаза, оперативная цель восточноазиатской блефаропластики заключается в удалении жировой и фиброзной ткани под и вокруг век для формирования складки верхнего века. Процедура удаления эпикантальной складки (то есть эпикантопластика) часто выполняется совместно с восточноазиатской блефаропластикой. Использование двустороннего скотча или клея для век, чтобы создать иллюзию складки, или "двойного" века, стало распространенной практикой в Китае и других азиатских странах. Существует социальное давление на женщин, чтобы они делали эту операцию, а также прибегали к альтернативным методам (использованию скотча). Блефаропластика стала распространенной хирургической операцией, которая активно поощряется, в то время как другие виды пластической хирургии не одобряются в китайской культуре.

Смерть

Во многих культурах после смерти принято опускать веки умершего, чтобы закрыть глаза. Это типичная часть погребальных обрядов.