Мидриаз: Причины, симптомы и механизмы расширения зрачка
Mydriasis
Мидриаз: расширение зрачка – причины (травмы, лекарства, болезни), симптомы и особенности. Что такое патологический мидриаз и когда обратиться к врачу?
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Чрезмерное расширение зрачка
Excessive dilation of the pupil
Мидриаз – это расширение зрачка, обычно имеющее нефизиологическую причину, либо иногда являющееся физиологической реакцией зрачка. Нефизиологические причины мидриаза включают заболевания, травмы или применение определенных лекарственных препаратов. Причина также может быть неизвестна. В норме, в рамках рефлекса зрачка, зрачок расширяется в темноте и сужается на свету, соответственно улучшая видимость в ночное время и защищая сетчатку от повреждений солнечным светом в течение дня. Зрачок при мидриазе остается чрезмерно расширенным даже в условиях яркого освещения. Возбуждение радиальных волокон радужной оболочки, увеличивающее зрачковую щель, называется мидриазом. В более широком смысле, мидриаз также относится к естественному расширению зрачков, например, при слабом освещении или под воздействием симпатической стимуляции. Мидриаз часто индуцируется лекарственными препаратами для проведения определенных офтальмологических обследований и процедур, особенно тех, которые требуют визуального доступа к сетчатке. Фиксированный односторонний мидриаз может быть симптомом повышенного внутричерепного давления. Противоположное явление – сужение зрачка – называется миозом. И мидриаз, и миоз могут быть физиологическими. Анизокория – это состояние, при котором один зрачок расширен больше, чем другой.
Mydriasis is the dilation of the pupil, usually having a non physiological cause, or sometimes a physiological pupillary response. Non physiological causes of mydriasis include disease, trauma, or the use of certain types of drug. It may also be of unknown cause. Normally, as part of the pupillary light reflex, the pupil dilates in the dark and constricts in the light to respectively improve vividity at night and to protect the retina from sunlight damage during the day. A mydriatic pupil will remain excessively large even in a bright environment. The excitation of the radial fibres of the iris which increases the pupillary aperture is referred to as a mydriasis. More generally, mydriasis also refers to the natural dilation of pupils, for instance in low light conditions or under sympathetic stimulation. Mydriasis is frequently induced by drugs for certain ophthalmic examinations and procedures, particularly those requiring visual access to the retina. Fixed, unilateral mydriasis could be a symptom of raised intracranial pressure. The opposite, constriction of the pupil, is referred to as miosis. Both mydriasis and miosis can be physiological. Anisocoria is the condition of one pupil being more dilated than the other.
Причины
Существует два типа мышц, контролирующих размер радужной оболочки: сфинктер радужной оболочки, состоящий из круговых мышечных волокон, и расширитель радужной оболочки, состоящий из радиальных мышечных волокон. Сфинктер контролируется нервами парасимпатической нервной системы, а расширитель – симпатической нервной системой. Симпатическая стимуляция адренергических рецепторов вызывает сокращение радиальной мышцы и последующее расширение зрачка. Напротив, парасимпатическая стимуляция вызывает сокращение круговой мышцы и сужение зрачка. Механизм мидриаза зависит от используемого агента. Обычно он связан либо с нарушением парасимпатического иннервирования глаза (которое обычно сужает зрачок), либо с повышенной активностью симпатической нервной системы (СНС). Диаметр зрачка также увеличивается в ответ на когнитивные задачи, требующие памяти и внимания, и это явление используется как показатель умственной активации (возбуждения) в психофизиологических экспериментах.
There are two types of muscle that control the size of the iris: the iris sphincter, composed of circularly arranged muscle fibers, and the iris dilator, composed of radially arranged muscle fibers. The sphincter is controlled by nerves of the parasympathetic nervous system, and the dilator by the sympathetic nervous system. Sympathetic stimulation of the adrenergic receptors causes the contraction of the radial muscle and subsequent dilation of the pupil. Conversely, parasympathetic stimulation causes contraction of the circular muscle and constriction of the pupil. The mechanism of mydriasis depends on the agent being used. It usually involves either a disruption of the parasympathetic nerve supply to the eye (which normally constricts the pupil) or overactivity of the sympathetic nervous system (SNS). Pupil diameter also increases in reaction to cognitive tasks requiring memory and attention, and this phenomenon is used as an indicator of mental activation (‘arousal’) in psychophysiological experiments.
Автономная нейропатия
Парасимпатические волокна проходят вместе с черепным нервом III, глазодвигательным нервом, для иннервации кругового мышцы радужки (сфинктера зрачка). Повреждение этого нерва обычно проявляется в виде мидриаза, поскольку симпатическая иннервация зрачка, вызывающая мидриаз, остаётся неповреждённой и, следовательно, не встречает сопротивления. Различные заболевания центральной нервной системы, например, эпилепсия, инсульт и надвигающаяся грыжа мозга, также могут приводить к временному мидриазу. Мозговая катастрофа или быстро растущая масса мозга могут вызывать сжатие глазодвигательного нерва.
Parasympathetic fibers travel with cranial nerve III, the oculomotor nerve, to innervate the circular layer of muscle of the eye (sphincter pupillae). Damage to this nerve typically manifests itself as mydriasis, because the sympathetic supply to the pupil, which causes mydriasis, remains unaffected, and therefore unopposed. Multiple central nervous system disorders e. g. epilepsy, stroke, and impending brain herniation are known to lead to temporal mydriasis as well. A brain catastrophe, or a rapidly increasing brain mass, can cause compression of the oculomotor nerve.
Травма
В случаях травмы головы или травмы глазницы (травмы глаза) может быть поврежден сфинктер радужной оболочки (мышца, отвечающая за сужение зрачка) или нервы, контролирующие его, что приводит к снижению или полному отсутствию нормального зрачкового светового рефлекса.
In cases of head injury or orbit trauma (eye injury), the iris sphincter (the muscle responsible for closing the pupil) or the nerves controlling it can be damaged, reducing or eliminating the normal pupillary light reflex.