Гиперсомния: Расстройства сна и чрезмерная сонливость

Введение

Неврологическое расстройство, характеризующееся чрезмерным временем сна или избыточной сонливостью.

Гиперсомния – это неврологическое расстройство, характеризующееся чрезмерным временем сна или избыточной сонливостью. Она может иметь множество возможных причин (например, сезонное аффективное расстройство) и вызывать страдания и проблемы с функционированием. В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM 5) гиперсомноленция, имеющая несколько подтипов, классифицируется в группе расстройств сна и бодрствования. Гиперсомния – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточной бодростью в течение дневных периодов активности. Ее не следует путать с усталостью, которая является нормальным физиологическим состоянием. Дневная сонливость чаще всего проявляется в ситуациях, не требующих активного взаимодействия. Поскольку гиперсомния снижает уровень внимания (бодрствования) пациентов, это может негативно сказываться на качестве их жизни. Особенно это актуально для людей, чья работа требует высокой концентрации внимания, например, в сфере здравоохранения. Диагноз устанавливается при наличии симптомов в течение как минимум 3 месяцев. Сонное опьянение также является симптомом, наблюдаемым у пациентов с гиперсомнией. Оно проявляется в виде затруднений при переходе от сна к бодрствованию и может возникать и у людей, не страдающих гиперсомнией, например, после недосыпа. Кроме того, 75% пациентов сообщают, что короткий дневной сон не приносит освежения, в отличие от контрольной группы. После подтверждения наличия избыточной дневной сонливости необходимо провести полное медицинское обследование и всестороннюю оценку потенциальных заболеваний в рамках дифференциальной диагностики (что может быть трудоемким, дорогостоящим и занимать много времени). Например, если пациенту с апноэ во сне назначено лечение CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), которое устраняет эпизоды апноэ, но не избавляет от избыточной дневной сонливости, необходимо искать другие причины этой сонливости. Обструктивное апноэ во сне "часто встречается при нарколепсии и может задерживать диагностику нарколепсии на несколько лет и затруднять ее адекватное лечение".

Первичная гиперсомния

Истинные первичные гиперсомнии включают: Кроме того, черепно-мозговая травма может быть связана с первичной/центральной гиперсомнией, и симптомы, сходные с симптомами идиопатической гиперсомнии, могут наблюдаться в течение 6–18 месяцев после травмы. Однако сопутствующие симптомы головных болей, потери памяти и снижения концентрации внимания могут быть более частыми при черепно-мозговой травме, чем при идиопатической гиперсомнии. "О возможности вторичной нарколепсии после черепно-мозговой травмы у ранее бессимптомных людей также сообщалось". Апноэ во сне является второй по частоте причиной вторичной гиперсомнии, поражающей до 4% взрослых людей среднего возраста, преимущественно мужчин. Синдром резистентности верхних дыхательных путей (СРВДП) – клинический вариант апноэ сна, который также может вызывать гиперсомнию. "В связи с широким распространением полисомнографии были выявлены и другие нарушения сна, такие как периодические движения конечностей во сне у пациентов с заболеваниями спинного мозга". Полисомнография показывает снижение эффективности сна и может включать альфа-интрузии в сонную ЭЭГ. МЭ/СХУ может сопутствовать расстройствам сна, таким как нарколепсия, апноэ во сне, ПДКС и т. д. Как и в случае синдрома хронической усталости, фибромиалгия может быть связана с аномальной альфа-активностью (обычно ассоциирующейся с состоянием бодрствования) во время NREM-сна. Кроме того, исследователи показали, что постоянное прерывание IV стадии сна у молодых здоровых людей вызывает значительное увеличение болезненности мышц, подобное той, что наблюдается при "неврастеническом мышечно-скелетном болевом синдроме". Эта боль исчезала, когда испытуемые могли вернуться к своему обычному режиму сна. Хроническая болезнь почек часто связана с симптомами нарушения сна и чрезмерной дневной сонливостью. 80% пациентов на диализе испытывают нарушения сна. Апноэ во сне может возникать у пациентов с уремией в 10 раз чаще, чем в общей популяции, и может поражать до 30–80% пациентов, получающих диализ, хотя ночной диализ может улучшить эту ситуацию. Около 50% пациентов на диализе страдают гиперсомнией, поскольку тяжелое заболевание почек может вызывать уремическую энцефалопатию, повышение уровня цитокинов, индуцирующих сон, и снижение эффективности сна. Около 70% пациентов на диализе страдают бессонницей, а синдром беспокойных ног (СБН) и ПДКС встречаются у 30%, хотя они могут улучшиться после диализа или трансплантации почки. Большинство форм рака и их методов лечения могут вызывать усталость и нарушение сна, поражая 25–99% пациентов и часто сохраняясь в течение многих лет после завершения лечения. "Бессонница часто сопровождает усталость у онкологических больных, а полисомнография демонстрирует снижение эффективности сна, увеличение латентности засыпания и увеличение времени бодрствования в течение ночи". Паранеопластические синдромы также могут вызывать бессонницу, гиперсомнию и парасомнии. Также имеются отдельные сообщения о случаях центральной гиперсомнии при целиакии. А СБН "часто встречается при целиакии", предположительно из-за связанного с ней дефицита железа. Исследователи обнаружили, что степень сонливости коррелирует с тяжестью травмы. Даже если пациенты сообщали об улучшении, сонливость сохранялась в течение года примерно у четверти пациентов с травматической черепно-мозговой травмой. Эти эпизоды могут возникать с интервалом в несколько недель или месяцев. Синдром Клейна-Левина характеризуется сочетанием эпизодов гиперсомнии с поведенческими, когнитивными и эмоциональными нарушениями. Поведенческие нарушения могут включать гиперфагию, раздражительность или сексуальную растормашированность. В отличие от синдрома Клейна-Левина, гиперфагия и гиперсексуальность не отмечаются у людей с гиперсомнией, связанной с менструальным циклом, но гипофагия может присутствовать. Обычно эти эпизоды возникают за 2 недели до менструации. Он состоит из множества электродов, измеряющих физиологические параметры, связанные со сном. Полисомнография часто включает электроэнцефалографию, электромиографию, электрокардиографию, активность мышц и функцию дыхания. Полисомнография полезна для выявления очень короткого периода латентности засыпания, очень эффективного сна (более 90%), увеличения медленного сна и иногда повышенного количества сонно-вреденных веретен у пациентов с идиопатической гиперсомнией.

The true primary hypersomnias include: Additionally, head trauma can be associated with a primary/central hypersomnia, and symptoms similar to those of idiopathic hypersomnia can be seen within 6–18 months following the trauma. However, the associated symptoms of headaches, memory loss, and lack of concentration may be more frequent in head trauma than in idiopathic hypersomnia. "The possibility of secondary narcolepsy following head injury in previously asymptomatic individuals has also been reported." Sleep apnea is the second most frequent cause of secondary hypersomnia, affecting up to 4% of middle aged adults, mostly men. Upper airway resistance syndrome (UARS) is a clinical variant of sleep apnea that can also cause hypersomnia. "Other sleep alterations, such as periodic limb movement disorders in patients with spinal cord disease, have also been uncovered with the widespread use of polysomnography." Polysomnography shows reduced sleep efficiency and may include alpha intrusion into sleep EEG. ME/CFS can be comorbid with sleep disorders such as narcolepsy, sleep apnea, PLMD, etc. As with chronic fatigue syndrome, fibromyalgia may be associated with anomalous alpha wave activity (typically associated with arousal states) during NREM sleep. Also, researchers have shown that disrupting stage IV sleep consistently in young, healthy subjects causes a significant increase in muscle tenderness—similar to that experienced in "neurasthenic musculoskeletal pain syndrome". This pain resolved when the subjects were able to resume their normal sleep patterns. Chronic kidney disease is commonly associated with sleep symptoms and excessive daytime sleepiness. 80% of those on dialysis have sleep disturbances. Sleep apnea can occur 10 times as often in uremic patients than in the general population and can affect up to 30 80% of patients on dialysis, though nighttime dialysis can improve this. About 50% of dialysis patients have hypersomnia, as severe kidney disease can cause uremic encephalopathy, increased sleep inducing cytokines, and impaired sleep efficiency. About 70% of dialysis patients are affected by insomnia, and RLS and PLMD affect 30%, though these may improve after dialysis or kidney transplant. Most forms of cancer and their therapies can cause fatigue and disturbed sleep, affecting 25 99% of patients and often lasting for years after treatment completion. "Insomnia is common and a predictor of fatigue in cancer patients, and polysomnography demonstrates reduced sleep efficiency, prolonged initial sleep latency, and increased wake time during the night." Paraneoplastic syndromes can also cause insomnia, hypersomnia, and parasomnias. There are also some case reports of central hypersomnia in celiac disease. And RLS "has been shown to be frequent in celiac disease," presumably due to its associated iron deficiency. Researchers found that the level of sleepiness is correlated with the severity of the injury. Even if patients reported an improvement, sleepiness remained present for a year in about a quarter of patients with traumatic brain injury. These episodes can occur weeks or months apart from each other. Kleine Levin syndrome is characterized by the association of episodes of hypersomnias with behavioral, cognitive and mood abnormalities. The behavioral disturbances can be composed of hyperphagia, irritability, or sexual disinhibition. Unlike Kleine Levin syndrome, hyperphagia and hypersexuality are not reported in people with menstrual related hypersomnia, but hypophagia could be present. Ordinarily, these episodes appear 2 weeks before menstruation. It comprises a lot of electrodes which measure physiological variables related to sleep. Polysomnography often includes electroencephalography, electromyography, electrocardiography, muscle activity and respiratory function. Polysomnography is helpful to identify the very short sleep onset latency period, the very efficient sleep (more than 90%), the increased slow wave sleep, and sometimes an elevated amount of sleep spindles in idiopathic hypersomnia patients.

Тест на многократную латентность сна (MSLT)

Тест множественной латентности сна (MSLT) – это объективный метод, который определяет степень сонливости путем измерения латентности сна, то есть скорости засыпания. Он также предоставляет информацию о наличии аномальных эпизодов быстрого засыпания. MSLT обычно проводится на следующий день после полисомнографии, и средний показатель латентности сна у пациентов с идиопатической гиперсомнией часто составляет около (или меньше) 8 минут. Для проведения исследования пациент непрерывно носит на запястье устройство, напоминающее часы и не содержащее электродов. Преимущество актиграфии перед полисомнографией заключается в возможности непрерывной записи в течение 24 часов в сутки на протяжении нескольких недель. Актиграфия также помогает исключить другие расстройства сна, особенно циркадные расстройства, которые могут вызывать избывную сонливость в течение дня.

Поддержание теста бодрствования (MWT)

"Тест на поддержание бодрствования" (MWT) – это тест, измеряющий способность оставаться бодрствующим. Он используется для диагностики расстройств, связанных с чрезмерной сонливостью, таких как гиперсомния, нарколепсия или обструктивное апноэ сна. Во время теста пациенты сидят в удобном положении и получают инструкцию стараться не засыпать. Для каждого утверждения пациенты оценивают свой уровень сонливости по 7-балльной шкале, от полной бодрости до чрезмерной сонливости. Исследователи обнаружили, что шкала сонливости Стэнфорда (SSS) тесно коррелирует с результатами выполнения монотонных и скучных задач, которые оказались очень чувствительны к сонливости. Пациенты должны оценивать конкретные повседневные ситуации по шкале от 0 (никогда не почувствую сонливость) до 3 (высокая вероятность засыпания). Результаты, полученные с помощью шкалы сонливости Эпворта (ESS), коррелируют с латентностью засыпания, определяемой множественным тестом латентности сна.

Лечение

Хотя лекарства от хронической гиперсомнии не существует, есть несколько методов лечения, которые могут улучшить качество жизни пациентов – в зависимости от конкретной причины или причин гиперсомнии, которые были диагностированы. Необходимо обсудить с пациентом и рекомендовать поведенческую терапию, а также соблюдение гигиены сна. Существует ряд фармакологических препаратов, которые назначались пациентам с гиперсомнией, но лишь немногие оказались эффективными. Дозировка начинается со 100 мг в день и затем медленно увеличивается до 400 мг в день. В целом, пациентам с гиперсомнией или чрезмерной сонливостью следует ложиться в постель только для сна или половой близости. Все остальные занятия, такие как прием пищи или просмотр телевизора, следует проводить в другом месте. "При этом заболеваемость выше среди мужчин из-за синдромов обструктивного апноэ сна".