Гастрэктомия: удаление части или всего желудка при раке, перфорациях, язвах. Методы: Billroth I и Billroth II – восстановление пищеварения после операции.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Хирургическое удаление желудка
Surgical removal of the stomach
Гастрэктомия – это частичное или полное хирургическое удаление желудка.
A gastrectomy is a partial or total surgical removal of the stomach.
Показания
Гастректомия проводится для лечения рака желудка и перфорации стенки желудка. При тяжелых язвах двенадцатиперстной кишки может потребоваться удаление нижней части желудка, называемой пилорисом, и верхней части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Если остается достаточная часть проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, выполняется операция Билрот I, при которой оставшаяся часть желудка прикрепляется к двенадцатиперстной кишке перед местом впадения желчного протока и протока поджелудочной железы. Если желудок невозможно прикрепить к двенадцатиперстной кишке, выполняется операция Билрот II, при которой оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки отсекается, в следующем отделе тонкой кишки, называемом тощей кишкой, делается отверстие, и желудок прикрепляется к этому отверстию. Поскольку пилорис участвует в измельчении пищи и ее медленном поступлении в тонкую кишку, удаление пилориса может привести к ускоренному поступлению пищи в тонкую кишку, вызывая синдром демпинга.
Gastrectomies are performed to treat stomach cancer and perforations of the stomach wall. In severe duodenal ulcers it may be necessary to remove the lower portion of the stomach called the pylorus and the upper portion of the small intestine called the duodenum. If there is a sufficient portion of the upper duodenum remaining a Billroth I procedure is performed, where the remaining portion of the stomach is reattached to the duodenum before the bile duct and the duct of the pancreas. If the stomach cannot be reattached to the duodenum a Billroth II is performed, where the remaining portion of the duodenum is sealed off, a hole is cut into the next section of the small intestine called the jejunum and the stomach is reattached at this hole. As the pylorus is used to grind food and slowly release the food into the small intestine, removal of the pylorus can cause food to move into the small intestine faster than normal, leading to gastric dumping syndrome.
Операция Полы
Также известная как операция Рейхеля–Поля, это вид задней гастроэнтеростомии, представляющий собой модификацию операции Биллрот II, разработанную Евгением Поля и Фридрихом Полем Рейхелем. Операция включает резекцию двух третей желудка с последующим глухим ушиванием культи двенадцатиперстной кишки и наложением ретроколической гастроеюноанастомозы.
Also known as the Reichel–Polya operation, this is a type of posterior gastroenterostomy which is a modification of the Billroth II operation developed by Eugen Pólya and Friedrich Paul Reichel. It involves a resection of 2/3 of the stomach with blind closure of the duodenal stump and a retrocolic gastro jejunal anastomosis.
Послеоперационные эффекты
Наиболее очевидным последствием удаления желудка является потеря резервуара для пищи во время ее переваривания. Поскольку в тонкий кишечник можно поступать лишь небольшое количество пищи за один раз, пациенту необходимо регулярно употреблять небольшие порции пищи, чтобы предотвратить синдром демпинга. Другим важным последствием является потеря париетальных клеток в слизистой оболочке желудка, секретирующих внутренний фактор. Внутренний фактор необходим для всасывания витамина B12 в подвздошной кишке, и без него у пациента развивается дефицит витамина B12. Это может привести к мегалобластной анемии (которая также может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты или аутоиммунным заболеванием, известным как пернициозная анемия), серьезно снижающей синтез эритроцитов (эритропоэз, а также других гематологических клеточных линий при достаточно выраженном дефиците, но в первую очередь страдают эритроциты). Лечение заключается в прямых инъекциях витамина B12. Может развиться железодефицитная анемия, поскольку желудок обычно преобразует железо в усвояемую форму. Еще одним побочным эффектом является потеря продукции грелина, которая со временем компенсируется. В заключение, данная процедура в послеоперационном периоде связана со снижением плотности костной ткани и повышенным риском переломов костей, что может быть обусловлено ролью желудочной кислоты в абсорбции кальция. У до 70% пациентов после полной гастрэктомии развиваются осложнения, такие как синдром демпинга и рефлюкс-эзофагит. Мета-анализ 25 исследований показал, что создание "мешочка", выполняющего функцию "заместителя желудка", снижает частоту развития синдрома демпинга и рефлюкс-эзофагита на 73% и 63% соответственно, а также улучшает качество жизни, результаты нутритивной поддержки и индекс массы тела.
The most obvious effect of the removal of the stomach is the loss of a storage place for food while it is being digested. Since only a small amount of food can be allowed into the small intestine at a time, the patient will have to eat small amounts of food regularly in order to prevent gastric dumping syndrome. Another major effect is the loss of the intrinsic factor secreting parietal cells in the stomach lining. Intrinsic factor is essential for the uptake of vitamin B12 in the terminal ileum and without it the patient will develop a vitamin B12 deficiency. This can lead to a type of anaemia known as megaloblastic anaemia (can also be caused by folate deficiency, or autoimmune disease where it is specifically known as pernicious anaemia) which severely reduces red blood cell synthesis (known as erythropoiesis, as well as other haematological cell lineages if severe enough but the red cell is the first to be affected). This can be treated by giving the patient direct injections of vitamin B12. Iron deficiency anemia can occur as the stomach normally converts iron into its absorbable form. Another side effect is the loss of ghrelin production, which has been shown to be compensated after a while. Lastly, this procedure is post operatively associated with decreased bone density and higher incidence of bone fractures. This may be due to the importance of gastric acid in calcium absorption. Post operatively, up to 70% of patients undergoing total gastrectomy develop complications such as dumping syndrome and reflux esophagitis. A meta analysis of 25 studies found that construction of a "pouch", which serves as a "stomach substitute", reduced the incidence of dumping syndrome and reflux esophagitis by 73% and 63% respectively, and led to improvements in quality of life, nutritional outcomes, and body mass index.
История
Первая успешная гастрэктомия была проведена Теодором Биллотом в 1881 году при раке желудка. Исторически гастрэктомии использовались для лечения пептических язв. В настоящее время они обычно лечатся антибиотиками, поскольку было установлено, что в большинстве случаев они вызваны инфекцией Helicobacter pylori или химическим дисбалансом в желудочном соке. Ранее гастрэктомия при пептической язвенной болезни часто сопровождалась ваготомией для снижения выработки кислоты. Теперь эту проблему решают с помощью ингибиторов протонной помпы.
The first successful gastrectomy was performed by Theodor Billroth in 1881 for cancer of the stomach. Historically, gastrectomies were used to treat peptic ulcers. These are now usually treated with antibiotics, as it was recognized that they are usually due to Helicobacter pylori infection or chemical imbalances in the gastric juices. In the past a gastrectomy for peptic ulcer disease was often accompanied by a vagotomy, to reduce acid production. This problem is now managed with proton pump inhibitors.