Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
В нормальных условиях желудочно-кишечный тракт человека переваривает и всасывает питательные вещества из пищи с замечательной эффективностью. Типичная западная диета, потребляемая взрослым человеком в течение дня, включает примерно 100 г жира, 400 г углеводов, 100 г белка, 2 л жидкости, а также необходимое количество натрия, калия, хлоридов, кальция, витаминов и других элементов. Слюнные, желудочные, кишечные, печеночные и поджелудочные секреты добавляют к содержимому кишечника дополнительные 7–8 л жидкости, содержащей белки, липиды и электролиты. Эта значительная нагрузка уменьшается тонким и толстым кишечником до менее чем 200 г стула, содержащего менее 8 г жира, 1–2 г азота и менее 20 ммоль каждого из Na+, K+, Cl–, HCO3–, Ca2+ или Mg2+. При нарушении любого из многочисленных этапов сложного процесса переваривания и всасывания питательных веществ может развиться кишечная мальабсорбция. Если аномалия затрагивает только один этап процесса всасывания, как при первичной недостаточности лактазы, или если заболевание ограничено наиболее проксимальным отделом тонкого кишечника, может возникнуть селективная мальабсорбция только одного питательного вещества. Однако генерализованная мальабсорбция множества питательных веществ развивается, когда заболевание распространяется на обширные участки, нарушая несколько процессов пищеварения и всасывания, как это происходит при целиакии с обширным поражением тонкого кишечника.
Normally the human gastrointestinal tract digests and absorbs dietary nutrients with remarkable efficiency. A typical Western diet ingested by an adult in one day includes approximately 100 g of fat, 400 g of carbohydrate, 100 g of protein, 2 L of fluid, and the required sodium, potassium, chloride, calcium, vitamins, and other elements. Salivary, gastric, intestinal, hepatic, and pancreatic secretions add an additional 7–8 L of protein , lipid , and electrolyte containing fluid to intestinal contents. This massive load is reduced by the small and large intestines to less than 200 g of stool that contains less than 8 g of fat, 1–2 g of nitrogen, and less than 20 mmol each of Na+, K+, Cl–, HCO3–, Ca2+, or Mg2+. If there is impairment of any of the many steps involved in the complex process of nutrient digestion and absorption, intestinal malabsorption may ensue. If the abnormality involves a single step in the absorptive process, as in primary lactase deficiency, or if the disease process is limited to the very proximal small intestine, then selective malabsorption of only a single nutrient may occur. However, generalized malabsorption of multiple dietary nutrients develops when the disease process is extensive, thus disturbing several digestive and absorptive processes, as occurs in coeliac disease with extensive involvement of the small intestine.
Диагноз
Не существует единого, специфического теста для диагностики мальабсорбции. Как и при большинстве заболеваний, обследование проводится на основании симптомов и признаков. Различные состояния могут вызывать мальабсорбцию, и необходимо целенаправленно искать причину в каждом конкретном случае. Предложено множество различных тестов, однако некоторые, например, тесты функции поджелудочной железы, сложны в исполнении, отличаются в разных учреждениях и не получили широкого распространения. Тем не менее, появились более совершенные тесты, которые проще в использовании, обладают большей чувствительностью и специфичностью для выявления первопричин. Также необходимы исследования для выявления системных последствий дефицита питательных веществ, вызванного мальабсорбцией (например, анемии при нарушении всасывания витамина B12).
There is no single, specific test for malabsorption. As for most medical conditions, investigation is guided by symptoms and signs. A range of different conditions can produce malabsorption and it is necessary to look for each of these specifically. Many tests have been advocated, and some, such as tests for pancreatic function are complex, vary between centers and have not been widely adopted. However, better tests have become available with greater ease of use, better sensitivity and specificity for the causative conditions. Tests are also needed to detect the systemic effects of deficiency of the malabsorbed nutrients (such as anaemia with vitamin B12 malabsorption).
Анализы крови
Обычные анализы крови могут выявить анемию, повышенный уровень С-реактивного белка или низкий уровень альбумина, что указывает на высокую вероятность наличия органического заболевания. В этом случае микроцитарная анемия обычно свидетельствует о дефиците железа, а макроцитоз может быть вызван нарушением всасывания фолиевой кислоты или витамина B12, или обоих. Низкий уровень холестерина или триглицеридов может указывать на нарушение всасывания жиров.
Routine blood tests may reveal anaemia, high CRP or low albumin; which shows a high correlation for the presence of an organic disease. In this setting, microcytic anaemia usually implies iron deficiency and macrocytosis can be caused by impaired folic acid or B12 absorption or both. Low cholesterol or triglyceride may give a clue toward fat malabsorption.
Радиологические исследования
Бариевая проходимость полезна для визуализации анатомии тонкого кишечника. Бариевая клизма может быть проведена для выявления поражений толстой или подвздошной кишки. КТ брюшной полости полезно для исключения структурных аномалий, выполняется по панкреатическому протоколу при визуализации поджелудочной железы. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) может использоваться в дополнение к ЭРХПГ или в качестве ее альтернативы.
Barium follow through is useful in delineating small intestinal anatomy. Barium enema may be undertaken to see colonic or ileal lesions. CT abdomen is useful in ruling out structural abnormality, done in pancreatic protocol when visualising pancreas. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) to complement or as an alternative to ERCP.
Устаревшие тесты, которые больше не используются в клинической практике
D тест поглощения ксилозы для диагностики заболеваний слизистой оболочки или бактериальной пролиферации. Нормален при недостаточности поджелудочной железы. Дыхательный тест с желчными солями (14C гликохолат) для определения мальабсорбции желчных солей. Тест Шиллинга для установления причины дефицита витамина B12.
D xylose absorption test for mucosal disease or bacterial overgrowth. Normal in pancreatic insufficiency. Bile salt breath test (14C glycocholate) to determine bile salt malabsorption. Schilling test to establish cause of B12 deficiency.