Введение

Дисфункция кишечника

Запор имеет множество причин. Лекарственные препараты, связанные с запором, включают опиоиды, некоторые антациды, блокаторы кальциевых каналов и антихолинергические средства. Лечение запора зависит от основной причины и длительности его проявления, а также от диеты и физических упражнений. Среди пожилых людей, проживающих в домах престарелых, распространенность запора составляет 50–75%. В США люди тратят более [сумма] долларов в год на лекарства от запора.

Причины

Причины запора можно разделить на врожденные, первичные и вторичные. У взрослых к первичным причинам относятся: выбор диеты, например, недостаточное потребление пищевых волокон или жидкости, или поведенческие факторы, такие как снижение физической активности. У детей причинами могут быть диеты с низким содержанием клетчатки и жидкости, сопутствующие заболевания и нежелание посещать туалет. У пожилых людей распространенными причинами считают недостаточное потребление пищевых волокон, недостаточное потребление жидкости, снижение физической активности, побочные эффекты лекарственных препаратов, гипотиреоз и обструкцию, вызванную колоректальным раком. Вторичные причины включают побочные эффекты лекарств, таких как опиаты, эндокринные и метаболические нарушения, например, гипотиреоз, и обструкцию, например, при колоректальном раке. Болезнь целиакии и нецелиакальная чувствительность к глютену также могут сопровождаться запорами. Цистоцеле может развиться как следствие хронического запора.

Диета

Запор может быть вызван или усугублен недостаточным потреблением клетчатки, недостаточным потреблением жидкости или диетами. Пищевые волокна способствуют уменьшению времени транзита в толстой кишке, увеличивают объем стула, при этом смягчая его консистенцию. Следовательно, диеты с низким содержанием клетчатки могут приводить к первичному запору. Определенные блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и верапамил, могут вызывать тяжелый запор из-за нарушения моторики сигмовидной и прямой кишки. Препараты кальция и железа также могут вызывать запор как значимый побочный эффект.

Психологическая

Добровольное задержка дефекации – частая причина запоров. Важно раннее вмешательство при задержке дефекации, поскольку это может привести к анальным трещинам. Существуют также врожденные структурные аномалии, которые могут вызывать запоры, включая переднее смещение ануса, атрезию ануса, стриктуры и синдром малого левого ободочного кишечника. Хотя запор может быть поставлен как диагноз, обычно он рассматривается как симптом, требующий обследования для выявления причины.

Описание

Различают острое (дни-недели) и хроническое (месяцы-годы) начало запора, поскольку эта информация влияет на дифференциальную диагностику. В сочетании с сопутствующими симптомами это помогает врачам установить причину запора. Пациенты часто описывают запор как затрудненные дефекации, твердый стул с комковатой или плотной консистенцией и чрезмерное натуживание во время дефекации. Запор часто сопровождается вздутием живота, ощущением распирания в животе и болью в животе. Хронический запор (симптомы, присутствующие не менее трех дней в месяц в течение более трех месяцев), сопровождающийся дискомфортом в животе, часто диагностируется как синдром раздраженного кишечника (СРК), если очевидная причина не выявлена. Неправильные пищевые привычки, перенесенные операции на брюшной полости и некоторые заболевания могут способствовать развитию запора. К заболеваниям, связанным с запором, относятся гипотиреоз, определенные виды рака и синдром раздраженного кишечника. Низкое потребление клетчатки, недостаточное количество жидкости, ограниченная подвижность или неподвижность, а также прием некоторых лекарственных препаратов могут способствовать запору.

Критерии

Критерии Рима III для функционального запора должны включать два или более из перечисленных ниже симптомов и наблюдаться в течение последних трех месяцев, при этом симптомы должны присутствовать как минимум за 6 месяцев до постановки диагноза. При хронических запорах неясной этиологии основным методом лечения является увеличение потребления воды и клетчатки (либо с пищей, либо в виде добавок).

Добавки к пищевым волокнам

Растворимые пищевые волокна, такие как псиллиум, обычно рассматриваются как препараты первой линии для лечения хронических запоров, в отличие от нерастворимых волокон, таких как пшеничные отруби. Побочные эффекты от приема пищевых волокон включают вздутие живота, газообразование, диарею и возможное нарушение всасывания железа, кальция и некоторых лекарственных препаратов. Однако пациентам с запорами, вызванными опиоидами, пищевые волокна, вероятно, не помогут.

Лаксативные средства

Если используются слабительные средства, рекомендуется начинать с магния гидроксида (молока магнезии) или полиэтиленгликоля из-за их низкой стоимости и безопасности. Прокинетики могут применяться для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта. Ряд новых препаратов продемонстрировал положительные результаты при хроническом запоре, включая прукалоприд и лубипростон. Цисаприд широко доступен в странах с развивающейся экономикой, но был отозван с рынка в большинстве западных стран. Его эффективность при запорах не доказана, при этом он потенциально может вызывать сердечные аритмии и даже смерть.

Климафруты

Клизмы могут использоваться для обеспечения механической стимуляции. Для очистки максимально возможного количества кала из толстой кишки можно использовать клизму большого объема или клизму, вводимую высоко, а вводимый раствор обычно содержит кастильское мыло, которое раздражает слизистую оболочку толстой кишки, вызывая усиленное желание дефекации. Однако клизма небольшого объема, как правило, эффективна только при наличии стула в прямой кишке, но не в кишечнике.

Физическое вмешательство

Запор, не поддающийся вышеуказанным мерам, может потребовать физического вмешательства, например, ручной деимпакции (физическое удаление уплотненных масс кала руками; см. фекальную пробку/запор).

Регулярные физические упражнения

Регулярные физические упражнения могут помочь улучшить состояние при хроническом запоре.

Хирургическое вмешательство

В случаях, устойчивых к лечению, могут быть проведены процедуры для облегчения запора. Стимуляция крестцового нерва показала свою эффективность лишь в незначительном числе случаев. Колектомия с илеоректальным анастомозом – это еще одна хирургическая интервенция, выполняемая только пациентам с установленной медленной перистальтикой толстой кишки, у которых расстройство дефекации либо было успешно пролечено, либо отсутствует. Натуживание при дефекации может привести к геморрою. На поздних стадиях запора живот может стать вздутым, твердым и равномерно болезненным при пальпации. В тяжелых случаях ("фекальная непроходимость" или злокачественный запор) могут наблюдаться симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота, болезненность живота) и энкопрез, когда жидкий стул из тонкого кишечника обходит скопление затвердевших фекалий в толстой кишке.

Эпидемиология

Запор – наиболее распространенное хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта у взрослых. В зависимости от используемого определения, оно встречается у 2–20% населения. Чаще всего оно наблюдается у женщин, пожилых людей и детей. Считается, что более высокая частота запоров у пожилых людей связана с увеличением числа сопутствующих заболеваний с возрастом и снижением физической активности. 12% населения мира сообщают о наличии запоров. Хронические запоры составляют 3% всех ежегодных обращений в детские поликлиники. В разные эпохи и в разных странах врачи высказывали предположения о разнообразных медицинских или социальных причинах запоров.