Введение
Функция организма по выведению кишечных газов через анус.
Метеоризм – это выведение газов из кишечника через анус, обычно называемое пуканьем. "Флатус" – это медицинский термин для обозначения газов, образующихся в желудке или кишечнике. Часть кишечных газов может быть проглоченным воздухом, поэтому флатус не образуется исключительно в желудке или кишечнике. Научное изучение этой области медицины называется флатологией. Однако, задерживать газы внутри не полезно для здоровья. Существует несколько общих симптомов, связанных с кишечными газами: боль, вздутие живота, ощущение распирания в животе, избыточное количество газов, неприятный запах газов и недержание газов. Кроме того, отрыжка (в разговорной речи) иногда рассматривается в контексте метеоризма. Избыточное количество или неприятный запах газов могут быть признаком заболевания, такого как синдром раздраженного кишечника, целиакия или непереносимость лактозы.
Терминология
Немедицинские определения этого термина включают "неприятное ощущение вздутия живота и кишечника" или "состояние избыточного скопления газов в пищеварительном тракте". Эти определения подчеркивают, что многие люди считают "вздутие", увеличение объема живота или повышенное газообразование в кишечнике синонимами термина метеоризм (хотя это технически неверно). В разговорной речи выделение газов может называться "пердеть", "выпускать газы", "пукать", "выбрасывать", "попукать", "выходить газы", "отпускать ветер", "взрываться" или просто (в американском английском) "gas" или (в британском английском) "wind". Производные термины включают влагалищный метеоризм, также известный как квиф.
Признаки и симптомы
В целом, можно выделить четыре различных типа жалоб, касающихся кишечных газов, которые могут возникать как по отдельности, так и в комбинации.
Надув и боль
Пациенты могут жаловаться на вздутие живота, которое проявляется ощущением распирания, дискомфортом и болью, вызванными "скоплением газов". Ранее функциональные расстройства кишечника, такие как синдром раздраженного кишечника, вызывающий симптомы вздутия, связывали с повышенной продукцией кишечных газов. Однако три важных факта опровергают эту теорию. Во-первых, у здоровых людей даже очень высокие скорости подачи газа в тонкую кишку (30 мл/мин) переносятся без жалоб на боль или вздутие и безвредно выводятся в виде флатуса через прямую кишку. Во-вторых, объем флатуса, производимого пациентами с синдромом раздраженного кишечника, испытывающими боль и вздутие живота, был бы вполне переносим здоровыми людьми без каких-либо болевых ощущений. У пациентов, часто жалующихся на вздутие живота, объективно отмечается увеличение окружности живота, которое часто нарастает в течение дня и уменьшается во время сна. Увеличение окружности в сочетании с тем, что общий объем флатуса не увеличивается, послужило основанием для исследований, направленных на визуализацию распределения кишечных газов у пациентов с вздутием живота. В ходе этих исследований было обнаружено, что у этих пациентов распределение газов нарушено: наблюдается сегментарное скопление газов и локальное растяжение кишки. У некоторых пациентов может проявляться повышенная чувствительность к неприятному запаху флатуса, а в тяжелых случаях может быть диагностирован синдром обонятельной референции. Недавние неофициальные исследования выявили корреляцию между запахом флатуса и его громкостью и влажностью.
Инконтиненция вен
"Газовое недержание" можно определить как потерю произвольного контроля над отхождением газов. Это признанный подтип фекального недержания и обычно связан с незначительными нарушениями механизмов континенции. Некоторые считают газовое недержание первым, а иногда и единственным симптомом фекального недержания.
Причина
Кишечный газ состоит из различных количеств экзогенных и эндогенных источников. Экзогенные газы проглатываются (аэрофагия) при еде или питье, либо при увеличении частоты глотания во время чрезмерного слюноотделения (что может наблюдаться при тошноте или в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Эндогенные газы образуются либо как побочный продукт переваривания определенных видов пищи, либо в результате неполного переваривания, как это происходит при стеаторрее. Любой фактор, вызывающий неполное переваривание пищи в желудке или тонком кишечнике, может приводить к метеоризму при поступлении этого содержимого в толстую кишку из-за ферментации дрожжей или прокартиот, обычно или аномально присутствующих в желудочно-кишечном тракте. Продукты, вызывающие метеоризм, обычно содержат большое количество полисахаридов, особенно олигосахаридов, таких как инулин. К ним относятся бобы, чечевица, молочные продукты, лук, чеснок, зеленый лук, порей, репа, редис, сладкий картофель, картофель, кешью, топинамбур, овес, пшеница и дрожжи в хлебе. Цветная капуста, брокколи, капуста, брюссельская капуста и другие крестоцветные овощи, относящиеся к роду Brassica, обычно считаются не только увеличивающими метеоризм, но и усиливающими резкость запаха газов. В бобах эндогенные газы, по-видимому, образуются из сложных олигосахаридов (углеводов), которые особенно устойчивы к перевариванию млекопитающими, но легко усваиваются микроорганизмами (метан-продуцирующими археями; Methanobrevibacter smithii), обитающими в пищеварительном тракте. Эти олигосахариды проходят через тонкую кишку в основном не измененными, а когда достигают толстой кишки, бактерии ферментируют их, производя значительное количество газов. Избыточное количество или неприятный запах газов могут быть признаком заболевания, такого как синдром раздраженного кишечника, целиакия, нецелиакая глютеновая чувствительность или непереносимость лактозы. Это также может быть вызвано некоторыми лекарственными препаратами, такими как ибупрофен, слабительные, противогрибковые препараты или статины. Некоторые инфекции, такие как лямблиоз, также связаны с метеоризмом. Интерес к причинам метеоризма был вызван высотными полетами и космическими полетами человека; низкое атмосферное давление, замкнутые условия и стрессы, характерные для этих видов деятельности, вызывали опасения. Более 99% объема газов состоит из непахнущих газов. Не все люди производят газы, содержащие метан. Например, в одном исследовании фекалий девяти взрослых только в пяти образцах были обнаружены археи, способные производить метан. Преобладание метана над водородом в кишечных газах человека может быть связано с ожирением, запорами и синдромом раздраженного кишечника, поскольку археи, окисляющие водород в метан, способствуют способности метаболизма усваивать жирные кислоты из пищи. Оставшиеся микрокомпоненты (<1% объема) вносят вклад в запах газов. Исторически считалось, что соединения, такие как индол, скатол, аммиак и короткоцепочечные жирные кислоты, вызывают запах газов. Однако более современные данные свидетельствуют о том, что основной вклад в запах газов вносят летучие соединения серы. В газах присутствуют сероводород, метилмеркаптан (также известный как метантиол), диметилсульфид, диметилдисульфид и диметилтрисульфид. Летучие вещества бензопиррола, индол и скатол, имеют запах нафталина. Эта вариабельность между людьми в значительной степени зависит от диеты. Аналогичным образом, количество эпизодов метеоризма в день варьируется; нормальный диапазон составляет 8–20 в день. Объем первого метеоризма после пробуждения утром значительно больше, чем в течение дня. Сейчас известно, что газы перемещаются по кишечнику независимо от твердых веществ и жидкостей, и этот транзит более эффективен в вертикальном положении по сравнению с горизонтальным. Звук варьируется в зависимости от объема газа, размера отверстия, через которое он выходит, на которое влияет состояние напряжения в мышце сфинктера, а также сила или скорость движения газа, а также другие факторы, такие как то, был ли газ вызван проглоченным воздухом. У людей метеоризм иногда происходит случайно, например, при кашле или чихании или во время оргазма; в других случаях метеоризм может быть вызван произвольно путем напряжения прямой кишки или "натуживания" мышц живота или кишечника, а затем расслабления анального сфинктера, что приводит к выходу газов.
Управление
Поскольку проблемы, связанные с кишечными газами, проявляются в виде различных (но иногда сочетающихся) симптомов, лечение должно быть направлено на устранение причины.
Боль и вздутие живота
Не влияя на образование самих газов, поверхностно-активные вещества (вещества, снижающие поверхностное натяжение) могут уменьшить неприятные ощущения, связанные с метеоризмом, способствуя растворению газов в жидком и твердом содержимом кишечника. Препараты, содержащие симетикон, по сообщениям, действуют, способствуя объединению мелких пузырьков в более крупные, которые легче выводятся из организма посредством отрыжки или выделения газов. Эти препараты не уменьшают общее количество газа, образующегося в толстой кишке или выводимого из нее, но увеличивают размер пузырьков, облегчая их выведение. Гибкий зонд, вводимый в прямую кишку, может использоваться для сбора кишечных газов в специальный мешок. Этот метод иногда требуется в стационаре, когда пациент не может самостоятельно отходить газы.
Объем
Один из способов уменьшения объема образующегося флатуса – изменение рациона питания с целью снижения количества ферментируемых углеводов. В основе таких диет, как диета с низким содержанием FODMAP (диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов, спиртов и полиолов), лежит эта теория. Большинство крахмалов, включая картофель, кукурузу, лапшу и пшеницу, производят газ при расщеплении в толстом кишечнике. Пробиотики (живой йогурт, кефир и т.д.) предположительно снижают метеоризм, восстанавливая баланс нормальной кишечной флоры. Живой (биоактивный) йогурт содержит, помимо других молочнокислых бактерий, Lactobacillus acidophilus, который может быть полезен для уменьшения метеоризма. L. acidophilus может повышать кислотность кишечной среды, поддерживая естественный баланс процессов ферментации. L. acidophilus доступен в виде добавок. Пребиотики, как правило, представляющие собой непереваримые олигосахариды, такие как фруктоолигосахарид, обычно усиливают метеоризм аналогично тому, как это происходит при непереносимости лактозы. Добавки с пищеварительными ферментами могут значительно уменьшить количество флатуса, вызванного непереваренными компонентами пищи, тем самым стимулируя активность микробов в тонком и толстом кишечнике. Предполагается, что ферменты альфа-галактозидазы, способные расщеплять определенные сложные сахара, эффективно снижают объем и частоту выделения газов. Ферменты альфа-галактозидаза, лактаза, амилаза, липаза, протеаза, целлюлаза, глюкоамилаза, инвертаза, мальтодиастаза, пектиназа и бромелайн доступны в коммерческих продуктах как по отдельности, так и в комбинированных составах. Антибиотик рифаксимин, часто используемый для лечения диареи, вызванной микроорганизмом E. coli, может уменьшить как выработку кишечных газов, так и частоту метеоризма.
Недержание
Недержание газов, при котором происходит непроизвольное отхождение газов, является типом фекального недержания и управляется аналогичным образом.
Общество и культура
Во многих культурах метеоризм в общественных местах считается неловким, но в зависимости от контекста может также восприниматься как забавное явление. Люди часто стараются сдержать выход газов в присутствии других или принимают позу, чтобы заглушить или скрыть их. В других культурах это может быть не более смущающим, чем кашель. Хотя сам процесс выделения газов в некоторых культурах обычно считается нежелательным в общественных местах, метеоризм в неформальной обстановке, особенно среди детей, может использоваться как юмористическое дополнение к шутке ("потяни меня за палец") или как самостоятельное комическое развлечение. Социальная приемлемость юмора, связанного с метеоризмом, в развлечениях и средствах массовой информации меняется со временем и в разных культурах. Достаточное количество артистов выступали, используя свои газы, что привело к появлению термина "флатулист". Подушка-прикол – это шуточное устройство, изобретенное в начале XX века для имитации звука испускания газов. В 2008 году приложение для iPhone, имитирующее звук испускания газов, заработало почти 10 000 долларов за один день. Игра, связанная с испусканием газов, под названием "Touch Wood" была задокументирована Джоном Грегори Бурком в 1890-х годах. В XX веке в США она была известна как "Safety", и в 2011 году было зафиксировано, что в нее до сих пор играют. Эпроктофилия – это фетиш, связанный с метеоризмом.
Влияние на окружающую среду
[[Изображение:Корова чёрно-белая.jpg|thumb|Выделения газов у коров составляют лишь небольшую часть (около одной двадцатой) от общего объема метана, выделяемого коровами. Коровы также отрыгивают метан из-за особенностей физиологии их пищеварительной системы. В то время как на долю животноводства приходится около 20% глобальных выбросов метана, 90–95% этих выбросов происходит при выдохе или отрыжке. У коров газы и отрыжка производятся метаногенными микробами, называемыми метаногенами, которые живут в их пищеварительной системе. Предложения по сокращению производства метана у коров включают добавление в корм орегано и морских водорослей, а также генетическую модификацию микробов кишечной микрофлоры для снижения выработки метана. Поскольку Новая Зеландия производит значительное количество сельскохозяйственной продукции, она находится в уникальном положении, характеризующемся высокими выбросами метана от животноводства по сравнению с другими источниками парниковых газов. Правительство Новой Зеландии является участником Киотского протокола и поэтому предпринимает попытки сократить выбросы парниковых газов. Для этого был предложен налог на исследования сельскохозяйственных выбросов, который быстро получил название "налог на пуканье" или "налог на газы". Он вызвал сопротивление со стороны фермеров, сельскохозяйственных лоббистских групп и оппозиционных политиков.
Развлечения
Исторические упоминания о способности контролировать выделение газов встречаются уже в "Граде Божьем" святого Августина (V век н. э.). Августин описывает "людей, которые по своей воле, без запаха, издают из заднего прохода такие ритмичные звуки, что кажется, будто они извлекают музыку даже оттуда". Умышленное избавление от газов и использование этого в качестве развлечения для окружающих, судя по упоминаниям в средневековой и последующей литературе, включая произведения Рабле, было достаточно распространено в Европе до Нового времени. Ле Петоман ("Фартоманьяк") был знаменитым французским артистом XIX века, который, как и многие профессиональные мастера этого дела до него, имитировал звуки метеоризма и давал представления. В настоящее время традицию Ле Петомана продолжает исполнитель Мистер Метан. Кроме того, в фантастическом фильме 2002 года "Тандерпантс" рассказывается о мальчике по имени Патрик Смаш, страдающем от постоянного метеоризма с рождения. С 1970-х годов сцены с выделением газов все чаще встречаются в кино, особенно в комедиях, таких как "Неукротимый" и "Скуби-Ду".
Религия
В исламе, метеоризм, если он слышен или имеет запах, нарушает вуду (омовение или ритуальную чистоту), если человек, выпустивший газ, страдает обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) из-за этого. Однако, в обычных случаях, метеоризм, даже если неслышный и без запаха, делает недействительным ритуальное омовение, если человек уверен, что у него был метеоризм.
Личный опыт
Люди считают газы других людей неприятными, но остаются невозмутимыми и даже могут наслаждаться запахом собственных. Хотя исследований по этой теме было немного, были сделаны некоторые предположения о том, почему так происходит. Например, одно из объяснений этого феномена заключается в том, что люди очень хорошо знакомы с запахом собственных газов, и что выживание в природе может зависеть от обнаружения и реакции на посторонние запахи.
Общие и цитируемые ссылки
Аллен, В. (2007). О пуканье: язык и смех в Средние века. Палгрейв Макмиллан. Persels, J., & Ganim, R. (2004). Фекальные материи в литературе и искусстве раннего Нового времени: исследования в скатологии. (Глава 1: "Благородное искусство пукания в эпоху Ренессанса").