Введение
Лечение жизнеугрожающих сердечных аритмий
Прекардиальный удар – это медицинская процедура, используемая для лечения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса в определенных ситуациях. Процедура имеет очень низкую вероятность успеха, но может применяться у пациентов с зафиксированным началом одной из "поддающихся дефибрилляции" аритмий, если дефибриллятор недоступен немедленно.
Процедура
При прекордиальном ударе медицинский работник наносит удар по середине грудины человека локтевым краем кулака. Цель – прервать потенциально опасный для жизни сердечный ритм. Считается, что удар вызывает электрическую деполяризацию в диапазоне от 2 до 5 джоулей.
Эффективность
Прекардиальный толчок может быть эффективен только при применении в течение нескольких секунд с момента начала желудочковой фибрилляции или беспульсной желудочковой тахикардии, поэтому его следует использовать только при свидетельской остановке сердца и под контролем монитора. Нет доказательств того, что прекардиальный толчок улучшает исход при остановке сердца, произошедшей без свидетелей. Он также бесполезен при желудочковой фибрилляции, если прошло некоторое время. Эффективность против желудочковых аритмий очень низкая (и может даже усугубить состояние).
Применение техники прекардиального толчка иногда демонстрируется в известных фильмах и телесериалах, например, в 5-й серии 2-го сезона сериала «Хороший доктор», где его выполняет доктор Браун, и во 2-й серии 1-го сезона сериала «Ординатор», где его выполняет Конрад Хокинс, как правило, мимоходом и без объяснений. Известны случаи, когда непрофессионалы пытаются применить этот прием, иногда причиняя дополнительные травмы, поскольку удар должен быть нанесен с особой точностью. При неправильном применении это может привести к дальнейшим повреждениям, например, к остановке сердца в результате тупой травмы или перелому ости грудины, что чревато смертельным повреждением печени или других органов брюшной полости. Ранее этот метод преподавали в рамках стандартного обучения сердечно-легочной реанимации (СЛР) с условием, что его необходимо проводить в течение 60 секунд с момента появления симптомов. Это временное ограничение, в сочетании с рядом травм, вызванных неправильной техникой, привело к исключению этой процедуры из программ обучения СЛР.
История
Джеймсу Пеннингтону и Бернарду Лоуну из Гарвардского университета приписывают формализацию этой техники в медицинской литературе. Они опубликовали свой доклад в журнале "New England Journal of Medicine" в начале 1970-х годов. Ричард С. Кремптон и Джордж Крэддок из Университета Вирджинии способствовали внедрению прекардиального удара в практику фельдшеров благодаря случайному происшествию. В 1970 году спасательный отряд Шарлотсвилля-Альбемарл (штат Вирджиния) перевозил пациента с нестабильным сердечным ритмом в мобильном отделении интенсивной терапии для лечения сердечных заболеваний, как это тогда называлось. Когда автомобиль непреднамеренно наехал на лежачий полицейский на парковке торгового центра, у пациента восстановился нормальный сердечный ритм. Последующие исследования подтвердили, что прекардиальный удар у пациентов с жизнеугрожающими аритмиями может спасти жизнь.
Удар кулаком
Перкуссионный темпинг или темпинг кулаком был предложен как метод механической стимуляции сердца у человека в состоянии остановки сердца. Имеется мало доказательств, подтверждающих его эффективность. В 1920 году немецкий врач Эдуард Шотт впервые описал этот метод стимуляции, а статья в журнале BJA, опубликованная в 2007 году, сообщает о положительном эффекте от его применения.