Вирус Западного Нила в США: Распространение и последствия

Введение

Вирус Западного Нила быстро распространился по Соединенным Штатам после первых зарегистрированных случаев в Куинсе, Нью-Йорк, в 1999 году. Считается, что вирус проник с инфицированной птицей или комаром, хотя четких доказательств этому нет. Болезнь быстро распространялась через инфицированных птиц. Комары переносили болезнь млекопитающим. В основном это отмечалось у лошадей, но также выявлялось и у других видов. Первые случаи заболевания у людей обычно регистрировались в течение трех месяцев после первого появления инфицированных птиц в данном районе, за исключением случаев, когда холодная погода прерывала цикл передачи комарами. С момента широкого распространения вируса в США ежегодно в среднем регистрировалось 130 смертей. Различия в эпиднадзоре и отчетности между департаментами здравоохранения, а также общее усиление наблюдения по мере распространения болезни создают определенные трудности при прямом сравнении количества случаев и уровня смертности. В 2009 году было зарегистрировано 720 случаев заражения, а общая оценка числа инфицированных в том же году составила [здесь должно быть число из оригинального текста]. Истинный уровень смертности, вероятно, значительно ниже, поскольку большинство случаев протекают настолько легко, что остаются недиагностированными. По некоторым оценкам, тяжелые случаи составляют всего 1% от общего числа заболевших. Считается, что пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой наиболее уязвимы к тяжелым заболеваниям или смерти в случае укуса комара, инфицированного вирусом Западного Нила. Большинство легких случаев остаются недиагностированными. Кроме того, некоторые более тяжелые, но не нейроинвазивные случаи не сообщаются в CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний). Некоторые легкие случаи выявляются при скрининге донорской крови. В период с 2003 по середину 2005 года было обнаружено 1039 донаций крови, зараженных вирусом Западного Нила. Известно о 30 случаях заражения вирусом Западного Нила при переливании крови, большинство из которых были зафиксированы в 2002 году, до внедрения скрининга крови. За первые десять лет с момента появления вируса в США было зарегистрировано более 1100 смертей, и о случаях заболевания у людей сообщалось из всех штатов США, за исключением штатов Мэн, Аляска и Гавайи. (Случаи заболевания животных эпизодически выявлялись в штате Мэн и в Пуэрто-Рико.) В 2012 году произошла масштабная вспышка с самым высоким уровнем смертности и вторым по величине общим числом случаев. В штатах Мэн и Пуэрто-Рико было зарегистрировано по одному случаю, что стало первым зарегистрированным случаем заболевания в этих регионах.

The West Nile virus quickly spread across the United States after the first reported cases in Queens, New York, in 1999. The virus is believed to have entered in an infected bird or mosquito, although there is no clear evidence. The disease spread quickly through infected birds. Mosquitoes spread the disease to mammals. It was mainly noted in horses but also appeared in a number of other species. The first human cases usually followed within three months of the first appearance of infected birds in the area except where cold weather interrupted the mosquito vectors. Since the virus has become widely established in the U. S., an average of 130 deaths a year occurred. Differences in surveillance and reporting between health departments and generally increased surveillance as the disease spread cause some problems in direct comparison of the number of cases and the mortality rate. The reported number of infected in 2009 was 720, but the estimated total number of infected the same year was The true mortality rate is thought to be much lower because most cases are so mild they go undiagnosed. Some estimates put severe cases at only 1% of all cases. It is believed that the elderly or people with weak immune systems are most vulnerable to serious illness or death if bitten by a mosquito infected by West Nile. Most mild cases go undiagnosed. In addition, some more severe but non neuroinvasive cases are not reported to the CDC. Some mild cases are discovered during blood donation screening. 1,039 West Nile tainted blood donations were discovered between 2003 and mid 2005. 30 cases of West Nile from blood transfusion were known, the majority from 2002 before blood screening was instituted. In the first ten years since the virus arrived in the U. S., over 1,100 deaths occurred with human cases reported from every U. S. state except Maine, Alaska and Hawaii. (Animal cases have been occasionally found in Maine and in Puerto Rico.) In 2012, there was a widespread outbreak with the highest death toll and second highest total case numbers. Maine and Puerto Rico reported one case each, the first time the disease was reported in those places.

Открытие в Соединенных Штатах

В августе 1999 года Департамент охраны окружающей среды штата Нью-Йорк (NYSDEC) начал получать сообщения о массовой гибели ворон в парках города Нью-Йорк. 9 августа мертвые дикие вороны были обнаружены возле зоопарка Квинса и зоопарка Бронкса, что побудило главного патолога доктора Трейси Макнамару начать расследование. Одновременно доктор Дебора Анис, специалист по инфекционным заболеваниям из медицинского центра больницы Флашинг в Квинсе, заметила двух пациентов мужского пола с похожими необычными симптомами. У обоих пациентов, 60 и 75 лет соответственно, наблюдался внезапный паралич рук и ног, дезориентация и высокая температура. Лабораторные анализы также показали повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости обоих мужчин. Во время вспышки вируса Западного Нила в Техасе в 2012 году было зарегистрировано 1868 случаев. Наибольшему риску развития нейроинвазивного заболевания подвергались пациенты мужского пола, лица старше 65 лет и представители этнических меньшинств. Всего было зарегистрировано 1868 случаев, включая 844 (45%) случая WNND (невроинвазивное заболевание, вызванное вирусом Западного Нила) и 89 смертей (уровень смертности – 5%). Даты начала заболевания варьировались от 1 мая 2012 года до 6 декабря 2012 года. Пик вспышки пришелся на 33-ю неделю (середина августа), когда было зарегистрировано 225 случаев, что соответствует историческому пику для всех зарегистрированных случаев WNV в Техасе в период с 2002 по 2011 год. Среднее время между датой появления симптомов и датой официального сообщения в TxDSHS составило 27 дней (диапазон – 6–274 дня). Из 254 округов Техаса в 135 (53%) был зарегистрирован хотя бы один случай WNV. Общий уровень заболеваемости в штате составил 7,8 случая на 100 000 населения. Почти половина случаев была зарегистрирована в северо-восточном квадранте штата, включая агломерацию Даллас/Форт-Уорт (902 [48%] случая): округ Даллас (396 [21%]), округ Таррант (259 [14%]), округ Коллин (64 [3%]) и округ Дентон (183 [10%]). В этих 4 округах общий уровень заболеваемости составил 16 случаев на 100 000 населения.

Карты прогрессирования

На следующих картах показана динамика распространения случаев заболевания людей от вируса Западного Нила по Соединенным Штатам. Штаты окрашены в соответствии с долей всех случаев заболевания в США, приходящихся на каждый штат в конкретном году. Нулевая доля (отсутствие случаев) обозначена белым цветом, менее 1% – синим, от 1% до 5% – зеленым, от 5% до 10% – желтым, а более 10% случаев за год – красным.