Эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в Китае и мире.

Введение

Эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома, возникшая в Китае

Вспышка SARS в 2002–2004 годах, вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома (SARS CoV или SARS CoV 1), заразила более 8000 человек в 30 странах и территориях и привела к гибели по меньшей мере 774 человек во всем мире. Впервые вспышка была выявлена в городе Фошань, провинция Гуандун, Китай, в ноябре 2002 года. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) была уведомлена о вспышке в феврале 2003 года и выпустила глобальное предупреждение в марте 2003 года. Первоначально причина вспышки была неизвестна, и некоторые средства массовой информации сообщали, что вирус гриппа мог быть ее причиной. Основная фаза вспышки продолжалась около 8 месяцев, и Всемирная организация здравоохранения объявила о прекращении распространения SARS 5 июля 2003 года. Однако случаи заболевания SARS регистрировались до мая 2004 года.

Вспышка заболевания по странам и территориям

Вероятные случаи SARS по странам и территориям, 1 ноября 2002 г. – 31 июля 2003 г. Страна или регион Случаи Смерти Летальность (%) 5327 349 6.6 1755 299 17.0 346 73 21.1 251 43 17.1 238 33 13.9 63 5 7.9 270 0 14.3 92 2 2.2 90 0 9 0 0 7 1 14.3 60 0 5 24 0.0 50 0 4 0 0 3 0 0 2 0 0 1 1 0.0 10 0 10 0 10 0 10 0 10 0 10 0 10 0 Итого, исключая Китай 2769 425 15.4 Итого (30 территорий) 8096 774 9.6

Ноябрь 2002 года

16 ноября 2002 года в китайской провинции Гуандун, граничащей с Гонконгом, произошла вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Первый случай заражения был установлен в городе Фошань. Эта первая вспышка затронула людей, занятых в сфере производства и торговли продуктами питания, таких как фермеры, продавцы на рынках и повара. Заболевание распространилось на медицинских работников после того, как инфицированные обратились за медицинской помощью. Позднее сообщалось, что вспышка в Гуандуне достигла пика в середине февраля 2003 года. Однако, это, по всей видимости, оказалось неверным, поскольку впоследствии было зарегистрировано 806 случаев заражения и 34 летальных исхода. Итальянский врач Карло Урбани первым предположил, что ТОРС является новым и крайне заразным вирусным заболеванием. В начале эпидемии правительство Китая не поощряло освещение проблемы ТОРС в прессе, задерживало предоставление информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и первоначально не информировало жителей Китая за пределами провинции Гуандун, где, как считается, и возникла болезнь. Кроме того, команде ВОЗ, прибывшей в Пекин, в течение нескольких недель не разрешали посещать провинцию Гуандун. Это вызвало международную критику, которая, по-видимому, привела к изменению государственной политики в начале апреля.

Январь 2003 г.

Рыботорговец по имени Чжоу Цзуофэнь 31 января поступил в Мемориальную больницу Сунь Ятсена в Гуанчжоу, где заразил 30 медсестер и врачей. Вирус вскоре распространился в соседние больницы.

Гонконг

В феврале 2003 года Лю Цзяньлунь стал первым выявленным пациентом с SARS в Гонконге. Он приехал на семейное свадебное торжество; Лю работал в Мемориальной больнице Сунь Ятсена в Гуанчжоу и лечил пациентов с SARS. 21 февраля Лю и его жена заселились в номер 911 на девятом этаже отеля "Метрополь". Несмотря на плохое самочувствие, он встречался с семьей и они путешествовали по Гонконгу. К утру 22 февраля он понял, что очень болен, и самостоятельно обратился в отделение неотложной помощи больницы Квонг-Вах для получения лечения. Его осматривали медсестра и врач без средств индивидуальной защиты, хотя Управление больниц Гонконга уже выпустило памятку о наблюдении за тяжелой пневмонией, приобретенной вне больницы. После получения результатов рентгена грудной клетки, сделанного в больнице Квонг-Вах, персонал осознал серьезность ситуации и начал использовать средства индивидуальной защиты и обеспечил полную изоляцию в отделении интенсивной терапии. Считается, что Лю был суперраспространителем SARS: у 23 других гостей отеля "Метрополь" развился SARS, в том числе у семи, проживавших на девятом этаже. Его шурин, обратившийся за помощью в конце февраля, был госпитализирован в больницу Квонг-Вах 1 марта и умер 19 марта. По оценкам, около 80% случаев заболевания в Гонконге были связаны с Лю.

Вьетнам

Вирус был занесен в Ханой, Вьетнам, китайским американцем Джонни Ченом, жителем Шанхая, который снимал комнату напротив Лю в отеле "Метрополь". 26 февраля он был госпитализирован во Французскую больницу Ханоя, где заразил как минимум 38 сотрудников. Несмотря на эвакуацию в Гонконг, он скончался 13 марта.

Сингапур

1 марта 26-летняя Эстер Мок, еще одна гостья отеля "Метрополь", была госпитализирована в больницу Тан Ток Сенг после посещения Гонконга, что стало началом вспышки в Сингапуре. Несмотря на то, что она выздоровела, различным членам ее семьи этого не удалось.

Тайвань

Первые случаи атипичной пневмонии на Тайване были выявлены у бизнесмена из провинции Гуандун и его жены 14 марта и подтверждены 17 марта. Он вернулся на Тайвань через Гонконг 23 февраля и сообщил о повышении температуры тела два дня спустя. Его жена заболела после ухода за ним, и оба были госпитализированы в Национальную тайваньскую университетскую больницу. Третий случай заболевания на Тайване был выявлен в больнице в Илане 15 марта. Подобно первому случаю, третий случай был зафиксирован у человека, который путешествовал в провинцию Гуандун и совершил транзит через Гонконг перед прибытием на Тайвань. Вскоре после диагностики третьего случая, представители Центров по контролю и профилактике заболеваний США прибыли на Тайвань для изучения заболевания. Четвертый случай, у еще одного путешественника в провинцию Гуандун, был выявлен в Чиаи 18 марта, после того как он обратился за медицинской помощью в больницу накануне. К 22 марта шесть случаев на Тайване соответствовали определению вероятного случая, установленному Всемирной организацией здравоохранения.

Гонконг

4 марта 27-летний мужчина, который 11 дней назад посетил гостя на 9-м этаже отеля "Метрополь", был госпитализирован в больницу Принца Уэльского в Гонконге. По меньшей мере 99 сотрудников больницы (в том числе 17 студентов-медиков) заразились во время лечения этого пациента. 11 марта Карло Урбани отправился в Бангкок, Таиланд, для участия в медицинской конференции. Он заболел во время полета и попросил друга, ожидающего его в Бангкоке, не прикасаться к нему, вызвать скорую помощь и доставить его в больницу. Он был изолирован в отделении интенсивной терапии. Аналогичная вспышка загадочной респираторной инфекции была зарегистрирована среди медицинских работников Гонконга. 12 марта ВОЗ выпустила глобальное предупреждение о новом инфекционном заболевании неизвестного происхождения во Вьетнаме и Гонконге. 15 марта ВОЗ выпустила повышенный уровень глобальной готовности в связи с загадочной пневмонией, определив клинические критерии для SARS после выявления случаев в Сингапуре и Канаде. Предупреждение включало редкое чрезвычайное рекомендацию по путешествиям для международных путешественников, медицинских работников и органов здравоохранения. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили рекомендацию о поездках, в которой говорилось, что лицам, планирующим поездки в пострадавшие районы Азии (Гонконг, Сингапур, Вьетнам и Китай), следует воздержаться от поездок. 17 марта была создана международная сеть из 11 лабораторий для определения причины SARS и разработки потенциальных методов лечения. CDC провела свой первый брифинг по SARS и сообщила, что в США расследуются 14 подозреваемых случаев SARS. 20 марта ВОЗ сообщила, что несколько больниц во Вьетнаме и Гонконге работают с половинной штатной численностью, поскольку многие сотрудники оставались дома из-за страха заражения. ВОЗ выразила обеспокоенность тем, что ненадлежащий уход за инфицированными пациентами может способствовать распространению заболевания. 25 марта власти Гонконга заявили, что девять туристов заразились от мужчины из материкового Китая, который находился на том же рейсе 15 марта, рейсе 112 авиакомпании Air China в Пекин. Правительство Сингапура начало принудительный карантин для всех инфицированных лиц. 27 марта Артур К. К. Ли, глава Бюро образования и трудовых ресурсов Гонконга, объявил об отмене занятий во всех учебных заведениях. Министерство образования Сингапура объявило о закрытии всех начальных школ, средних школ и младших колледжей до 6 апреля 2003 года. Политехнические институты и университеты не пострадали. 29 марта Урбани умер в Бангкоке от сердечного приступа. 30 марта власти Гонконга поместили под карантин корпус E жилого комплекса Amoy Gardens из-за массовой вспышки (более 200 случаев) в этом здании. Балкон был полностью закрыт и охранялся полицией. Позднее, 1 апреля, жители здания были переведены в карантинные лагеря отдыха Lei Yue Mun и Lady MacLehose Holiday Village, поскольку здание было признано представляющим опасность для здоровья. Большинство случаев были связаны с квартирами, ориентированными на северо-запад, которые использовали общую канализационную трубу. По словам представителей правительства, вирус был занесен в комплекс инфицированным пациентом с заболеванием почек (тип заболевания почек не был указан) после выписки из больницы Принца Уэльского, который посетил своего старшего брата, проживающего на седьмом этаже. Вирус распространялся через канализационную систему. Одна из теорий предполагала, что вирус распространялся воздушно-капельным путем через пересохшие U-образные гидрозатворы в дренажной системе, которые морской бриз заносил на балконы и в вентиляционные шахты лестничных клеток. Было подтверждено, что вирус распространяется капельным путем, но эта поздняя вспышка заставила представителей власти усомниться в возможности распространения вируса по воздуху.

On 4 March, a 27 year old man, who had visited a guest on the Metropole's 9th floor 11 days earlier, was admitted to Hong Kong's Prince of Wales Hospital. At least 99 hospital workers (including 17 medical students) were infected while treating him. On 11 March, Carlo Urbani travelled to Bangkok, Thailand, to attend a medical conference. He fell ill during the flight and told a friend waiting at Bangkok not to touch him, to call an ambulance and take him to a hospital. He was isolated in an intensive care unit. A similar outbreak of a mysterious respiratory infection was reported among Hong Kong healthcare workers. On 12 March, WHO issued a global alert about a new infectious disease of unknown origin in both Vietnam and Hong Kong. On 15 March, WHO issued a heightened global health alert about a mysterious pneumonia with a case definition of SARS after cases in Singapore and Canada were also identified. The alert included a rare emergency travel advisory to international travelers, healthcare professionals, and health authorities. The Centers for Disease Control (CDC) issued a travel advisory stating that persons considering travel to the affected areas in Asia (Hong Kong, Singapore, Vietnam, and China) should not go. On 17 March, an international network of 11 laboratories was established to determine the cause of SARS and develop potential treatments. The CDC held its first briefing on SARS and said that 14 suspected SARS cases were being investigated in the US. On 20 March, WHO reported that several hospitals in Vietnam and Hong Kong were operating with half the usual staff because many workers stayed home out of fear of getting infected. WHO raised the concern that substandard care of the infected patients might contribute to the spread of the disease. On 25 March, Hong Kong authorities stated that nine tourists had contracted the disease from a mainland Chinese man who had boarded the same plane on 15 March, Air China Flight 112 to Beijing. The Singapore Government started to enforce compulsory quarantine of any infected person. On 27 March, Arthur K. C. Li, head of the Hong Kong Education and Manpower Bureau, announced cancellation of all classes in educational institutions. The Ministry of Education in Singapore announced that all primary schools, secondary schools, and junior colleges were to be shut until 6 April 2003. Polytechnics and universities were not affected. On 29 March, Urbani died in Bangkok of a heart attack. On 30 March, Hong Kong authorities quarantined estate E of the Amoy Gardens housing estate due to a massive (200+ cases) outbreak in the building. The balcony was completely closed and guarded by the police. The residents of the building were later transferred to the quarantined Lei Yue Mun Holiday Camp and Lady MacLehose Holiday Village on 1 April because the building was deemed a health hazard. Most of the cases were linked to apartments with a north western orientation which shared the same sewage pipe. According to government officials, the virus was brought into the estate by an infected kidney patient (the type of kidney illness was not specified) after discharge from Prince of Wales Hospital, who visited his elder brother living on the seventh floor. Through excretion, the virus spread through drainage. One theory speculated that the virus was spread by airborne transmission, through dried up U shaped P traps in the drainage system which a maritime breeze blew into the estate's balconies and stairwell ventilation. It was confirmed that the virus spread via droplets, but this later outbreak made officials question the possibility that the virus could be spread through the air.

Апрель 2003 г.

1 апреля правительство США отозвало нештатный персонал из консульских учреждений в Гонконге и Гуанчжоу. Правительство США также рекомендовало гражданам США воздержаться от поездок в этот регион. 2 апреля китайские медицинские власти начали публиковать данные о ситуации с распространением SARS. В южной китайской провинции Гуандун было зарегистрировано 361 новый случай заражения и 9 новых летальных исходов, что увеличило общее число случаев на материковом Китае, о котором сообщалось в конце февраля. Вирус также был обнаружен в Пекине и Шанхае. ВОЗ во время брифинга для прессы также рекомендовала путешественникам избегать поездок в Гонконг и Гуандун. 3 апреля группа международных ученых ВОЗ прибыла из Пекина в Гуанчжоу для проведения консультаций с официальными лицами, однако группа еще не осмотрела ни одного предполагаемого источника заражения или медицинского учреждения для оценки прогресса в контроле над инфекцией. Пятнадцать жителей жилого комплекса Amoy Gardens, находящихся на карантине в лагере отдыха Лей Юэ Мун, были переведены в центр отдыха на открытом воздухе Сай Кунг после ночной акции протеста из-за совместного использования туалетов. В Гонконге умер первый медицинский работник, заразившийся SARS. Дочь врача и его жена, также зараженная, выжили после болезни, хотя жена также находилась среди медицинских работников на карантине в отделении интенсивной терапии. Закрытие школ в Гонконге было продлено на две недели – до 21 апреля. 4 апреля группа ВОЗ осмотрела первый случай заражения в округе Фошань. Зараженный человек передал инфекцию четырем другим людям, но не заразил членов своей семьи. 40-летняя женщина стала первым местным случаем заражения в Шанхае. На пресс-конференции китайский специалист в области здравоохранения признался, что не проинформировал общественность о вспышке достаточно оперативно. Министр здравоохранения КНР также заявил, что ситуация с болезнью находится под контролем в большинстве районов материкового Китая. Он также обнародовал названия семи препаратов, которые, по его утверждению, эффективны для лечения SARS. Представители ВОЗ заявили, что информация, предоставленная КНР о болезни, была "очень подробной". Правительство США ввело обязательный карантин для инфицированных лиц. 5 апреля правительство Сингапура объявило о продлении срока закрытия школ. Младшие колледжи должны были возобновить работу 9 апреля, средние школы – 14 апреля, а начальные школы и детские сады – 16 апреля. 6 апреля в Маниле был выявлен случай SARS у человека, вернувшегося из Гонконга. 8 апреля SARS был обнаружен в жилом комплексе Lower Ngau Tau Kok Estate, расположенном недалеко от Amoy Gardens в Коулуне. Чиновники здравоохранения Гонконга предупредили, что SARS распространился настолько широко как внутри страны, так и за рубежом, что он, вероятно, останется с нами надолго. Тем не менее, представители ВОЗ сохраняли осторожный оптимизм в отношении возможности сдержать распространение болезни. 9 апреля Джеймс Эрл Солсбери умер от SARS в больнице в Гонконге. Американский мормон и преподаватель Шэньчжэньского политехнического университета, он болел около месяца до своей смерти, но изначально ему был поставлен диагноз пневмония. Его сын Майкл "Микки" Солсбери находился с ним в Китае и также заразился болезнью, но выжил. Смерть Солсбери привела к более открытым признаниям китайского правительства о масштабах распространения SARS. 10 апреля Джим Хьюз, руководитель отдела инфекционных заболеваний в CDC, подтвердив предупреждения гонконгских чиновников здравоохранения, заявил, что считает, что SARS больше не удастся искоренить на Дальнем Востоке. Однако он выразил надежду на то, что можно будет предотвратить его широкое распространение в Северной Америке. 11 апреля Всемирная организация здравоохранения объявила о глобальной угрозе здоровью, связанной с SARS, поскольку стало ясно, что болезнь распространяется по всему миру с помощью международных авиаперевозок. 12 апреля Марко Марра, директор Центра геномных наук Майкла Смита, входящего в Агентство по борьбе с раком Британской Колумбии, объявил, что ученые его центра расшифровали генетический код вируса, подозреваемого в вызывании болезни. В Торонто от SARS умерли еще три человека, в результате чего общее число погибших в Канаде достигло 13. 16 апреля ВОЗ опубликовала пресс-релиз, в котором заявила, что коронавирус, идентифицированный рядом лабораторий, является официальной причиной SARS. Вирус официально получил название вирус SARS. 17 апреля был зарегистрирован первый подтвержденный случай SARS в Индии. 19 апреля премьер Госсовета КНР Вэнь Цзябао объявил, что местные чиновники, не сообщающие о случаях SARS своевременно и точно, будут нести серьезную ответственность, что сигнализировало о существенном изменении политики. SARS также приобретал все большее значение в китайских СМИ; к концу апреля информация о болезни перешла от практически полного отсутствия к первой полосе, с ежедневными сообщениями из всех провинций о новых случаях и принимаемых мерах. 20 апреля мэр Пекина Мэн Сюэнун и министр здравоохранения КНР Чжан Вэнькан были заменены соответственно Ван Цишанем из Хайнаня и бывшим заместителем министра здравоохранения Гао Цианом. Они стали первыми двумя высокопоставленными чиновниками в КНР, уволенными из-за последствий эпидемии. На пресс-конференции, которую проводил Гао Циан за несколько часов до этого, КНР признала, что в Пекине более 300 случаев заражения, в отличие от ранее заявленной цифры в 37. На следующий день эта цифра увеличилась до 407. Китайские чиновники также признали значительное занижение числа случаев, которое было связано с бюрократической некомпетентностью. 22 апреля школы в Гонконге начали поэтапно возобновлять работу. 23 апреля Пекин объявил о закрытии всех начальных и средних школ на две недели. За несколько дней до этого некоторые колледжи Пекинского университета были закрыты из-за того, что некоторые студенты были заражены. ВОЗ выпустила рекомендации против поездок в Пекин, Торонто и Шаньси. После нескольких случаев SARS, диагностированных в Тайване в течение апреля, включая вспышку в филиале Hoping Муниципальной больницы Тайбэя, правительство города Тайбэй закрыло эту больницу и поместило на карантин ее 930 сотрудников и 240 пациентов на две недели. Решение о закрытии медицинского учреждения вызвало протест со стороны персонала больницы. 24 апреля правительство Гонконга объявило о пакете мер помощи в размере 11,8 млрд гонконгских долларов, предназначенном для поддержки пострадавших от эпидемии секторов туризма, развлечений, розничной торговли и общественного питания, включающем отмену лицензионных сборов, связанных с туризмом и транспортом, и выделение 1 млрд гонконгских долларов на продвижение туризма за рубежом. Пакет также включает налоговый вычет по заработной плате и снижение ставок. 26 апреля У И была назначена на замену Чжан Вэнькану на посту министра здравоохранения КНР. 26–27 апреля китайские власти ввели карантин в Пекине, закрыв театры, дискотеки и другие развлекательные заведения, поскольку число смертей в Пекине продолжало расти, угрожая стать наиболее пострадавшим районом страны, затмив провинцию Гуандун. Людям, которые могли быть подвержены воздействию вируса, было приказано оставаться дома. Власти были поддержаны тем фактом, что темпы заражения, по-видимому, снизились, и Гуандун экспортировала только три новых случая заражения за выходные. Экономическое воздействие становилось драматичным, поскольку магазины, рестораны, рынки, бары, университеты, школы и многие другие предприятия были закрыты, а некоторые государственные министерства и крупные государственные банки работали с минимальным количеством персонала. 28 апреля ВОЗ объявила о завершении вспышки в Вьетнаме, поскольку в течение 20 дней не было зарегистрировано новых случаев. 29 апреля лидеры стран-членов АСЕАН и премьер-министр КНР провели экстренный саммит в Бангкоке, Таиланд, для обсуждения вспышки. Среди принятых решений было создание межведомственной рабочей группы и унифицированный скрининг здоровья перед вылетом в аэропортах. 30 апреля Всемирная организация здравоохранения сняла предупреждение о поездках в Торонто, связанное с SARS. Решение было принято, поскольку "ВОЗ удовлетворена мерами, принятыми местными властями для предотвращения распространения SARS". Канадские чиновники заявили, что усилят проверки в аэропортах.

On 1 April, the U. S. government called back non essential personnel in their consulate office in Hong Kong and Guangzhou. The US government also advised US citizens not to travel to the region. On 2 April, Chinese medical officials began reporting the status of the SARS outbreak. China's southern Guangdong province reported 361 new infections and 9 new deaths, increasing the total Mainland China figures previously reported at end February. The virus was also detected in Beijing and Shanghai. The WHO also advised travellers to avoid Hong Kong and Guangdong during a press briefing. On 3 April, a WHO team of international scientists landed in Guangzhou from Beijing to discuss with officials, but the team was yet to inspect any suspected origin or any medical facilities on the progress of infection control. Fifteen of the quarantined Amoy Gardens residents at Lei Yue Mun Holiday Camp were relocated to the Sai Kung Outdoor Recreation Centre after an overnight protest on washroom sharing. The first medical worker infected with SARS died in Hong Kong. The doctor's daughter and infected wife survived his illness, although the wife was also among the quarantined medical workers under intensive care. Hong Kong school closures were extended by two weeks to 21 April. On 4 April, the WHO team inspected the first infection case in Foshan County. The person infected four people but did not infect his family. A 40 year old woman became the first local case in Shanghai. A Chinese health specialist admitted at a press conference to not informing the public early enough about the outbreak. The PRC Health Minister also claimed that the disease has been under control in most parts of mainland China. He also released the names of seven drugs which he claimed to be effective in curing SARS. WHO officials said that the information provided by the PRC about the disease has been "very detailed". US government enforced compulsory quarantine of an infected person. On 5 April, the Singapore government announced that school closures would be extended. Junior colleges were to reopen on 9 April, secondary schools would reopen on 14 April and primary schools and pre schools would reopen on 16 April. On 6 April, a SARS case was found in Manila, a person who had returned from Hong Kong. On 8 April, SARS was discovered in the Lower Ngau Tau Kok Estate near Amoy Gardens in Kowloon. Hong Kong health officials warned that SARS had spread so far domestically and abroad that it was here to stay. Nevertheless, WHO officials remained cautiously optimistic that the disease could still be contained. On 9 April, James Earl Salisbury died of SARS at a hospital in Hong Kong. An American Mormon and a teacher at Shenzhen Polytechnic, he had been sick for approximately one month before his death, but he was originally diagnosed with pneumonia. His son Michael "Mickey" Salisbury was with him in China and also contracted the disease, but he survived it. Salisbury's death led to more open admissions by the Chinese government about the spread of SARS. On 10 April, Jim Hughes, the head of infectious disease at the CDC, confirming the warnings of Hong Kong health officials, claimed that he believed that SARS could no longer be eradicated in the Far East. However, he remained hopeful that it could be prevented from spreading widely in North America. On 11 April, the World Health Organization issued a global health alert for SARS as it became clear the disease was being spread by global air travel. On 12 April, Marco Marra, director of the Michael Smith Genome Sciences Centre, which is part of the British Columbia Cancer Agency, announced that scientists at his centre had broken the genetic code of the virus suspected of causing the disease. In Toronto, three more people died of SARS, bringing the Canadian death toll to 13. On 16 April, the WHO issued a press release stating that the coronavirus identified by a number of laboratories was the official cause of SARS. The virus was officially named the SARS virus. On 17 April, the first confirmed case of SARS from India was reported. On 19 April, Premier of the People's Republic of China Wen Jiabao announced that there would be severe consequences for local officials who did not report SARS cases in a timely and accurate manner, signaling a major change in policy. SARS had also been gaining prominence in the mainland Chinese media; by late April, it had jumped from virtual invisibility onto the front page, with daily reports from all provinces on new cases and measures. On 20 April, Beijing's mayor Meng Xuenong and the health minister of the PRC Zhang Wenkang were replaced respectively by Wang Qishan from Hainan and the former deputy health minister Gao Qiang. They were the first two high rank officials in the PRC to be dismissed because of the fallout of the epidemic. In the news conference chaired by Gao Qiang several hours earlier, the PRC admitted that in Beijing there were more than 300 cases, as opposed to the previous figure of only 37. The figure had increased to 407 the following day. Chinese officials also admitted to major underreporting of cases, which were attributed to bureaucratic ineptitude. On 22 April, schools in Hong Kong started to reopen in stages. On 23 April, Beijing announced that all primary and secondary schools would be closed for two weeks. A few days before, some colleges in Peking University had been closed because some students had been infected. The WHO issued travel advisories against Beijing, Toronto, and Shanxi. After several cases of SARS were diagnosed in Taiwan throughout the month of April, including a cluster at Taipei Municipal Hospital's Hoping branch, the Taipei City Government closed that hospital and quarantined its 930 staff and 240 patients for two weeks. The decision to lock down the medical facility was protested by hospital staff. On 24 April, the Hong Kong Government announced an HK$11.8 billion relief package designed to assist Hong Kong's battered tourism, entertainment, retail, and catering sectors, consisting of a waiver of tourism and transport related license fees, and HK$1 billion allocated for tourism promotion overseas. The package also includes a salaries tax rebate and reduced rates. On 26 April, Wu Yi was named Zhang Wenkang's replacement as PRC health minister. On 26–27 April, Chinese authorities locked down Beijing, closing down theatres, discos, and other entertainment venues in Beijing as the death toll in Beijing continued to rise, threatening to become the worst hit area of the country, eclipsing the province of Guangdong. People who may have been exposed were ordered to stay home. Authorities were bolstered by the fact that the infection rate seemed to have declined, with Guangdong only exporting three new infections over the weekend. The economic impact was becoming dramatic as shops, restaurants, markets, bars, universities, schools, and many other businesses had closed, while some government ministries and large state banks were working with minimal staff levels. On 28 April, WHO declared the outbreak in Vietnam to be over as no new cases were reported for 20 days. On 29 April, leaders of member countries of ASEAN and the PRC premier held an emergency summit in Bangkok, Thailand to address the outbreak. Among the decisions made were the setting up of a ministerial level task force and uniform pre departure health screening in airports. On 30 April, the World Health Organization lifted the SARS travel warning for Toronto. The decision was made because "it is satisfied with local measures to stop the spread of SARS". Canadian officials said they would step up screenings at airports.

Май 2003 года

3 мая Чемпионат мира по футболу среди женщин 2003 года был внезапно перенесен в Соединенные Штаты из-за вспышки. Китай сохранил свою автоматическую квалификацию и впоследствии принял женский чемпионат мира четыре года спустя. 4 мая число вновь выявленных случаев заражения в Гонконге снизилось до однозначных цифр. 19 мая в Женеве состоялось ежегодное заседание ВОЗ. Гонконг добивался отмены предупреждения о поездках. 20 мая ВОЗ отказалась отменять предупреждение о поездках для Гонконга и Гуандуна, но отменила его через три дня после повторного подсчета числа пациентов с SARS. 24 мая число вновь выявленных пациентов в Гонконге достигло нуля, впервые с начала вспышки на территории в марте. 24 мая в Торонто было зарегистрировано новое скопление из примерно 20 подозреваемых случаев. К 29 мая более 7000 человек получили предписание от властей Канады о самоизоляции в целях контроля за возможным распространением вспышки SARS. На Тайване администрация и персонал отделения Гопинг больницы Тайбэйского городского управления столкнулись с дисциплинарными мерами со стороны правительства города Тайбэй. Контрольный Юань также начал расследование закрытия больницы. Директор Бюро здравоохранения города Тайбэй Чиу Шути подал в отставку из администрации мэра Ма Ин Чжу 25 мая. 27 мая правительство города Тайчжун во главе с мэром Джейсоном Ху создало командный центр в центральном Тайване для борьбы с SARS. Департамент здравоохранения сотрудничал с несколькими больницами Тайваня для расширения медицинских мощностей и лечения пациентов с SARS. 31 мая Сингапур был исключен из списка ВОЗ "зон, затронутых инфекцией".

Июнь 2003 года

10 июня правительство провинции Онтарио учредило комиссию по расследованию вспышки SARS с целью "изучить недавнее появление и распространение SARS" в провинции. 23 июня Гонконг был исключен из списка ВОЗ "территорий, затронутых SARS", в то время как Торонто, Пекин и Тайвань оставались в списке. 27 июня Всемирная организация здравоохранения заявила, что в течение ближайших двух-трех недель мир должен стать свободен от SARS, но предупредила о возможности повторного возникновения заболевания в Китае следующей зимой.

Июль 2003 года

2 июля Канада была исключена из списка ВОЗ «зон, затронутых инфекцией». 5 июля ВОЗ объявила о прекращении вспышки SARS и исключила Тайвань из списка затронутых территорий.

Сентябрь 2003 г.

8 сентября Сингапур объявил, что постдокторант, работавший в лаборатории по исследованию SARS в Национальном университете Сингапура, заразился этим заболеванием во время работы с вирусом Западного Нила, но вскоре выздоровел. Предполагалось, что смешение двух вирусов произошло в процессе его исследований.

Декабрь 2003 года

10 декабря исследователь, работавший в лаборатории, изучающей SARS, на Тайване, был обнаружен инфицированным SARS после возвращения из Сингапура, где он посещал медицинскую конференцию. 74 человека в Сингапуре были помещены на карантин, но ни один из них не заразился. 27 декабря Китай сообщил о первом за шесть месяцев подозреваемом случае SARS в провинции Гуандун у человека, не являющегося исследователем SARS.

Январь 2004 г.

5 января Китай подтвердил, что случай, зарегистрированный в декабре, был случаем SARS дикого происхождения. Филиппины сообщили о возможном случае заболевания у человека, недавно вернувшегося из Гонконга. Впоследствии было установлено, что у пациента была пневмония, а не SARS. В Китае на рынках проводилась выбраковка азиатских пальмовых циветт (считалось, что они являются резервуаром для болезни). 10 января работник ресторана в Гуандуне был подтвержден как второй случай SARS дикого происхождения после того, как вспышка была локализована. Гуанчжоу также был местом регистрации первого случая в декабре и считался источником вируса в первоначальной вспышке. Трое гонконгских тележурналистов, посетивших места, связанные с SARS, в Гуанчжоу, были признаны здоровыми. 17 января Китай объявил о третьем случае SARS в Гуанчжоу. Представители ВОЗ призвали к проведению дополнительных тестов, чтобы привести три недавно объявленных случая в соответствие с их стандартами; однако они также объявили, что группа ВОЗ обнаружила вирус SARS в клетках с циветтами в ресторане, где работал второй заболевший, и в клетках с циветтами на рынке. 31 января Китай объявил о четвертом случае SARS – 40-летнего врача из южного города Гуанчжоу, фамилия которого Лю. Он был выписан на момент объявления.

Апрель 2004 г.

В Пекине и провинции Аньхой вновь произошла вспышка SARS. 22 апреля Китай объявил о смерти 53-летней женщины 19 апреля, что стало первым случаем смерти от SARS с июня. Один человек умер и девять заразились в ходе вспышки, о которой впервые сообщили 22 апреля. Первые два зараженных – аспирант и научный сотрудник Национального института по контролю и профилактике вирусных заболеваний (сокращенно: Институт вирусологии) Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний; впоследствии было диагностировано еще семь случаев, связанных с тесным личным контактом с аспирантом, лабораторией или медсестрой, которая оказывала помощь аспиранту.

Май 2004 года

1 мая в Пекине было зарегистрировано два новых подтвержденных случая тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и три новых предполагаемых случая, все они связаны с одной исследовательской лабораторией – Лабораторией вирусов диареи Национального института вирусологии Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Пекине. "Случаи были связаны с экспериментами, в которых использовались живые и инактивированные коронавирусы, вызывающие ТОРС, в вирусологических и диарейных институтах CDC, где велись междисциплинарные исследования вируса ТОРС."

Последующий статус

В мае 2005 года Джим Ярдли из газеты "Нью-Йорк таймс" написал: "В этом году [2005] и в конце 2004 года не было зарегистрировано ни одного случая тяжелого острого респираторного синдрома. Это первая зима без единого случая заболевания с момента первоначальной вспышки в конце 2002 года. Более того, эпидемический штамм SARS, который к июню 2003 года привел к гибели как минимум 774 человек во всем мире, с тех пор больше не встречается за пределами лабораторий".

Влияние на политику

В Китае эпидемия SARS вызвала серьезную общественную критику, что побудило правительство признать неудачу приватизации здравоохранения в сельской местности и выдвинуло сельскую реформу в число приоритетных задач государственной политики.