Свиной грипп: вирус, симптомы и пандемии

Введение

Инфекция, вызванная вирусами гриппа, эндемичными для свиней.
Вирусы гриппа у свиней.

Свиной грипп – это инфекция, вызываемая одним из нескольких типов вирусов гриппа свиней. Вирус гриппа свиней (SIV) или вирус гриппа свиного происхождения (S OIV) относится к любому штамму семейства вирусов гриппа, эндемичному для свиней. По состоянию на 2009 год, к идентифицированным штаммам SIV относятся грипп C и подтипы гриппа A, известные как H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 и H2N3. Вирус свиного гриппа широко распространен среди популяций свиней во всем мире. Передача вируса от свиней к человеку встречается редко и не всегда приводит к заболеванию, часто ограничиваясь выработкой антител в крови. Если передача вызывает заболевание у человека, оно называется зоонозным свиным гриппом. Люди, регулярно контактирующие со свиньями, подвергаются повышенному риску заражения свиным гриппом. Примерно в середине 20-го века стало возможным определение подтипов гриппа, что позволило точно диагностировать случаи передачи вируса человеку. С тех пор подтверждено лишь 50 таких случаев. Эти штаммы свиного гриппа редко передаются от человека к человеку. Симптомы зоонозного свиного гриппа у людей схожи с симптомами гриппа и гриппоподобных заболеваний и включают озноб, лихорадку, боль в горле, мышечные боли, сильную головную боль, кашель, слабость, одышку и общее недомогание. По оценкам, во время пандемии гриппа 2009 года заболело 11–21% населения Земли (около 6,8 миллиарда человек), что эквивалентно примерно 700 миллионам – 1,4 миллиардам человек, что превышает количество заболевших во время пандемии испанского гриппа в абсолютном выражении. Было подтверждено 18 449 летальных исходов. Однако, по данным исследования CDC 2012 года, общее число возможных смертей во всем мире могло превышать 284 000, варьируясь от 150 000 до 575 000. В августе 2010 года Всемирная организация здравоохранения официально объявила о завершении пандемии свиного гриппа. В 2015 году случаи свиного гриппа были зарегистрированы в Индии, где было выявлено более 31 156 положительных результатов тестов и 1841 летальный исход.

Признаки и симптомы

У свиней инфекция свиного гриппа вызывает лихорадку, вялость, выделения из носа или глаз, чихание, кашель, затрудненное дыхание, покраснение или воспаление глаз, снижение аппетита. Хотя смертность обычно низкая (около 1–4%), поскольку вирусы гриппа как птиц, так и млекопитающих могут связываться с рецепторами у свиней, свиней часто рассматривают как "смесительные сосуды", облегчающие эволюцию штаммов, которые могут передаваться другим млекопитающим, таким как люди. Возможна прямая передача вируса свиного гриппа от свиней человеку (зоонозный свиной грипп). Известно о пятидесяти случаях, произошедших с момента первого сообщения в медицинской литературе в 1958 году, в результате которых в общей сложности шесть человек умерли. Из этих шести человек одна была беременна, у одной была лейкемия, у одной – лимфома Ходжкина, а двое, как известно, ранее были здоровы. Информация об анамнезе отсутствовала по одному случаю.

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у людей симптомы вируса "свиного гриппа" 2009 года H1N1 схожи с симптомами гриппа и гриппоподобных заболеваний. Симптомы включают лихорадку, кашель, боль в горле, слезотечение, боли в теле, одышку, головную боль, потерю веса, озноб, чихание, насморк, кашель, головокружение, боль в животе, отсутствие аппетита и усталость. Во время вспышки 2009 года у повышенного процента пациентов отмечались диарея и рвота. Поскольку эти симптомы не специфичны для свиного гриппа, дифференциальная диагностика вероятного свиного гриппа требует не только оценки симптомов, но и высокой вероятности заболевания, основанной на недавней и прошлой истории болезни пациента. Например, во время вспышки свиного гриппа в Соединенных Штатах в 2009 году CDC рекомендовало врачам "учитывать возможность инфекции свиным гриппом при дифференциальной диагностике пациентов с острым лихорадочным респираторным заболеванием, которые либо контактировали с людьми, у которых подтвержден свиной грипп, либо находились в одном из пяти штатов США, где были зарегистрированы случаи свиного гриппа, или в Мексике в течение семи дней, предшествовавших началу заболевания". Для диагностики подтвержденного свиного гриппа требуется лабораторное исследование образца респираторного секрета (простой мазок из носа и горла). Высокая температура (может приводить к неврологическим проблемам), обезвоживание (из-за чрезмерной рвоты и диареи), нарушение электролитного баланса и почечная недостаточность. Смертельные исходы чаще встречаются у маленьких детей и пожилых людей.

Между свиньями

Грипп часто встречается у свиней. Примерно половина свиней, используемых для разведения в США, были инфицированы вирусом. Вирус, вероятно, передается при прямом контакте свиней носами или через высушенную слизь. Передача воздушно-капельным путем через аэрозоли, образующиеся при кашле или чихании свиней, также является важным способом заражения.

Для людей

Люди, работающие с домашней птицей и свиньями, особенно подвергающиеся интенсивному воздействию, имеют повышенный риск зоонозной инфекции вирусом гриппа, эндемичным для этих животных, и представляют собой популяцию восприимчивых людей, в которой могут одновременно происходить зооноз и пересортировка вирусов. Таким образом, вакцинация этих работников против гриппа и мониторинг новых штаммов гриппа среди этой группы населения могут быть важной мерой общественного здравоохранения. Передача гриппа от свиней к людям, работающим со свиньями, была зафиксирована в небольшом исследовании, проведенном в 2004 году в Университете Айовы. Это исследование, наряду с другими, является основанием для рекомендации о том, чтобы люди, чья работа связана с уходом за домашней птицей и свиньями, находились под усиленным эпидемиологическим надзором.

Взаимодействие с птичьим H5N1 у свиней

Свиньи необычны тем, что могут заражаться штаммами гриппа, которые обычно инфицируют три разных вида: свиней, птиц и людей. H3N2 эволюционировал из H2N2 в результате антигенного сдвига. В августе 2004 года исследователи в Китае обнаружили H5N1 у свиней. Эти инфекции H5N1 могут быть широко распространены. В исследовании 10 внешне здоровых свиней, содержащихся вблизи птицефабрик в Западной Яве, где произошла вспышка птичьего гриппа, вирус H5N1 был обнаружен в пяти образцах. Правительство Индонезии получило аналогичные результаты в том же регионе, хотя дополнительные тесты 150 свиней, находящихся за пределами этой территории, оказались отрицательными.

Структура

[[Файл:Симптомы гриппа свиней у свиней en.svg|thumb|upright=1.05|Основные симптомы гриппа свиней у свиней

Классификация

Из трех родов вирусов гриппа, вызывающих грипп у людей, два также вызывают грипп у свиней: вирус гриппа А широко распространен у свиней, а вирус гриппа С встречается редко. Вирус гриппа В не был обнаружен у свиней. Внутри вирусов гриппа А и С штаммы, циркулирующие у свиней и людей, в основном различны, однако благодаря пересортировке генов происходил обмен генетическим материалом между штаммами, преодолевающими видовые границы свиней, птиц и людей.

Грипп С

Вирусы гриппа заражают как людей, так и свиней, но не инфицируют птиц. В прошлом происходила передача вируса между свиньями и людьми. Например, вирус гриппа C вызвал небольшие вспышки легкой формы гриппа среди детей в Японии и Калифорнии.

Грипп А

Свиной грипп вызывается подтипами гриппа А H1N1, H1N2, H3N1 и H3N2. В Соединенных Штатах до 1998 года подтип H1N1 преобладал исключительно среди популяций свиней. Начиная с конца августа 1998 года, у свиней стали выделять субтипы H3N2. По состоянию на 2004 год, изоляты вируса H3N2, выделенные у свиней и индейки в США, представляли собой тройные реассортанты, содержащие гены человеческого (HA, NA и PB1), свиного (NS, NP и M) и птичьего (PB2 и PA) происхождения. В августе 2012 года Центр по контролю и профилактике заболеваний подтвердил 145 случаев заболевания людей (113 в Индиане, 30 в Огайо, один на Гавайях и один в Иллинойсе) вирусом H3N2v с июля 2012 года. Смерть 61-летней женщины из округа Мэдисон, штат Огайо, стала первым случаем в США, связанным с новым штаммом свиного гриппа. Она заразилась, контактируя со свиньями на ярмарке в округе Росс.

Профилактика

Профилактика свиного гриппа состоит из трех компонентов: профилактика среди свиней, предотвращение передачи вируса людям и предотвращение распространения среди людей. Соблюдение правил гигиены рук, включая тщательное мытье, может остановить распространение вируса. Чтобы избежать заражения, следует избегать прикосновений к глазам, носу и рту, держаться на расстоянии от людей с признаками простуды или гриппа, а также избегать контактов с другими людьми при появлении симптомов заболевания.

Вакцинация

Существуют вакцины против различных видов свиного гриппа. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило новую вакцину против свиного гриппа для использования в Соединенных Штатах 15 сентября 2009 года. Исследования Национального института здоровья показали, что одной дозы достаточно для выработки количества антител, обеспечивающих защиту от вируса примерно через 10 дней. После пандемии 2009 года было проведено несколько исследований, чтобы выяснить, какие группы населения наиболее вероятно были вакцинированы против гриппа. Эти исследования продемонстрировали, что представители европеоидной расы гораздо чаще вакцинируются от сезонного гриппа и штамма H1N1, чем афроамериканцы. Это может быть обусловлено несколькими факторами. Исторически у афроамериканцев существовало недоверие к вакцинам и медицинскому сообществу. Многие афроамериканцы сомневаются в эффективности вакцин и врачей. Это недоверие связано с эксплуатацией афроамериканских сообществ в ходе таких исследований, как исследование в Таскиги. Кроме того, вакцины обычно вводятся в клиниках, больницах или врачебных кабинетах. Многие люди с низким социально-экономическим статусом реже делают прививки, поскольку у них нет медицинской страховки.

Наблюдение

Хотя в Соединенных Штатах отсутствует формальная общенациональная система эпидемиологического надзора за циркулирующими у свиней вирусами, неформальная сеть наблюдения в США входит в состав глобальной сети надзора.

Свиньи

Поскольку свиной грипп редко бывает смертельным для свиней, обычно требуется лишь отдых и поддерживающая терапия. Вместо этого ветеринарные усилия направлены на предотвращение распространения вируса по ферме или между фермами. В регионе ЕС доступны вакцины из цельного вируса, инактивированные и с добавлением адъювантов. Вакцинация свиноматoк – распространенная практика, которая также приносит пользу поросятам, продлевая уровень материнских антител. Доступно несколько коммерческих вакцин, включая трехвалентную, используемую для вакцинации свиноматoк, и вакцину против pdmH1N1 (2009). У вакцинированных свиноматoк значительно снижается размножение вирусов и их выделение.

Люди

Если человек заболевает свиным гриппом, противовирусные препараты могут облегчить течение болезни и ускорить выздоровление. Они также могут предотвратить развитие серьезных осложнений гриппа. Для лечения противовирусные препараты наиболее эффективны, если их начать принимать вскоре после появления симптомов (в течение двух дней). Помимо противовирусной терапии, поддерживающее лечение дома или в больнице направлено на контроль температуры, облегчение боли и поддержание водного баланса, а также на выявление и лечение вторичных инфекций или других сопутствующих заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют использовать озельтамивир (Tamiflu) или занамивир (Relenza) для лечения и/или профилактики инфекции вирусами гриппа свиней; однако большинство людей, заразившихся вирусом, полностью выздоравливают без необходимости обращения за медицинской помощью или приема противовирусных препаратов. Вирус, выделенный во время вспышки 2009 года, оказался устойчивым к амантадину и римантадину.

Пандемии

Свиной грипп впервые был предложен как заболевание, связанное с человеческим гриппом, во время пандемии гриппа 1918 года, когда свиньи заболевали одновременно с людьми. Первое выявление вируса гриппа в качестве причины заболевания у свиней произошло примерно через десять лет, в 1930 году. Форма H1N1 свиного гриппа является одним из потомков штамма, вызвавшего пандемию гриппа 1918 года. Тем не менее, сохранение штаммов гриппа у свиней после их исчезновения из человеческой популяции может сделать свиней резервуаром, где вирусы гриппа могут сохраняться и впоследствии вновь заражать людей, когда иммунитет человека к этим штаммам ослабевает. О свином гриппе неоднократно сообщалось как о зоонозе у людей, обычно с ограниченным распространением, редко – с широким. Вспышки заболевания среди свиней распространены и приводят к значительным экономическим потерям в отрасли, главным образом из-за задержки роста и увеличения сроков откорма. Например, эта болезнь обходится британской мясной промышленности примерно в 65 миллионов фунтов стерлингов ежегодно.

1918 год

Пандемия гриппа 1918 года у людей была связана с вирусом H1N1 и появлением гриппа у свиней; это может указывать на зооноз – передачу инфекции либо от свиней к людям, либо от людей к свиньям. Хотя направление передачи вируса установить не удалось, некоторые данные позволяют предположить, что в данном случае свиньи заразились от людей. Точное происхождение штамма 1918 года до сих пор остается загадкой. По оценкам, во всем мире погибло от 50 до 100 миллионов человек.

США 2009

Свиной грипп был впервые зафиксирован в США в апреле 2009 года, где штамм вируса представлял собой смесь из трех типов штаммов. Шесть генов оказались очень похожи на вирус гриппа H1N2, обнаруженный у свиней около 2000 года.

[Изображение: Президент США Джеральд Форд получает вакцину от свиного гриппа]

Этот новый штамм оказался тесно связан со штаммом, вызвавшим пандемию гриппа 1918 года. Более того, усиленный эпидемиологический надзор выявил еще один циркулирующий в США штамм: A/Victoria/75 (H3N2), который распространялся одновременно, вызывал заболевания и сохранялся до марта. Программа вакцинации столкнулась с задержками и проблемами в области связей с общественностью. 1 октября 1976 года началась вакцинация, и вскоре после инъекций умерли три пожилых человека. Это вызвало возмущение в СМИ, связавших эти смерти с вакцинацией, несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих эту связь. Однако, по словам научного журналиста Патрика Ди Юсто, к тому времени, когда стало известно, что смерти не были связаны с вакциной, было уже слишком поздно. "Правительство долгое время опасалось массовой паники из-за свиного гриппа, а теперь опасалось массовой паники из-за вакцинации от свиного гриппа". Это стало серьезным ударом по программе. Поступали сообщения о синдроме Гийена-Барре (СГБ), парализующем нервно-мышечном расстройстве, затронувшем некоторых людей, получивших вакцинацию от свиного гриппа. Хотя наличие связи до сих пор не установлено, этот синдром может быть побочным эффектом вакцинации от гриппа. В результате, пишет Ди Юсто, "общественность отказалась доверять государственной программе здравоохранения, которая, по мнению людей, убивала стариков и калечила молодежь". Всего к моменту фактической остановки Национальной программы иммунизации против гриппа 16 декабря 1976 года было вакцинировано 48 161 019 американцев, или чуть более 22% населения. В общей сложности, по данным CDC, по всей стране было зарегистрировано 1098 случаев СГБ, 532 из которых произошли после вакцинации и 543 – до вакцинации. Примерно от одного до двух случаев СГБ на 100 000 человек регистрируется ежегодно, независимо от того, были ли люди вакцинированы или нет. К 1979 году было подано более 4000 исков о компенсации за серьезный ущерб, нанесенный вакцинацией, включая 25 смертей, на общую сумму 3,5 миллиарда долларов США. CDC заявило, что большинство исследований современных вакцин против гриппа не выявили связи с СГБ. Хотя один обзор указывает на заболеваемость примерно в один случай на миллион вакцинаций, крупное исследование, проведенное в Китае и опубликованное в New England Journal of Medicine, охватившее почти 100 миллионов доз вакцины против гриппа H1N1, выявило только 11 случаев СГБ, что ниже нормального уровня заболеваемости в Китае: "Соотношение риска и пользы, которое является основой вакцинации и всей медицины, подавляющим образом говорит в пользу вакцинации".

1988 год США

В сентябре 1988 года вирус свиного гриппа привел к смерти одной женщины и заражению других. 32-летняя Барбара Энн Винерс была на восьмом месяце беременности, когда она и ее муж Эд заболели после посещения свинарника на окружной ярмарке в округе Уолворт, штат Висконсин. Барбара умерла через восемь дней, развив пневмонию. Единственным идентифицированным патогеном был штамм вируса свиного гриппа H1N1. Врачи смогли вызвать роды и благополучно доставить здоровую дочь перед ее смертью. Ее муж выздоровел от симптомов. Сообщалось о широком распространении гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) среди свиней, представленных на ярмарке. Из 25 свиней в возрасте от 9 до 19 лет, участвовавших в выставке, у 19 были обнаружены антитела к SIV, однако серьезных заболеваний не наблюдалось. Вирус оказался способен распространяться между людьми, поскольку у одного-трех медицинских работников, ухаживавших за беременной женщиной, развились легкие гриппоподобные заболевания, а результаты анализа на антитела свидетельствовали о том, что они были инфицированы свиным гриппом, но массовой вспышки в обществе не произошло. В 1998 году свиной грипп был обнаружен у свиней в четырех штатах США. В течение года он распространился по популяциям свиней во всех Соединенных Штатах. Ученые выяснили, что этот вирус возник у свиней в виде рекомбинантной формы штаммов гриппа птиц и людей. Эта вспышка подтвердила, что свиньи могут служить своего рода «плавильным котлом», где возникают новые вирусы гриппа в результате пересортировки генов из различных штаммов. Генетические компоненты этих тройных гибридных штаммов 1998 года впоследствии вошли в состав шести из восьми вирусных сегментов генов, участвовавших во вспышке гриппа 2009 года.

2007 Филиппины

20 августа 2007 года сотрудники Министерства сельского хозяйства расследовали вспышку свиного гриппа в Нуэва-Эсиха и центральном Лусоне, Филиппины. Уровень смертности от свиного гриппа обычно не превышает 10%, если не возникают осложнения, такие как холера свиней. 27 июля 2007 года Национальная служба инспекции мяса Филиппин (NMIS) объявила "красную тревогу" в связи с холерой свиней в Метро-Маниле и пяти регионах Лусона после распространения заболевания на подворья в Булакане и Пампанге, даже несмотря на отрицательные результаты тестов на вирус свиного гриппа.

2009 Северная Ирландия

С ноября 2009 года в Северной Ирландии зарегистрировано 14 случаев смерти, вызванных гриппом H1N1 (свиным гриппом). У большинства умерших были сопутствующие заболевания, ослаблявшие иммунитет. Это сопоставимо с 19 пациентами, скончавшимися в предыдущем году от гриппа H1N1, у 18 из которых была выявлена ослабленная иммунная система. В связи с этим, женщинам, недавно родившим ребенка, настоятельно рекомендуется вакцинироваться от гриппа, так как их иммунитет особенно уязвим. Кроме того, исследования показывают, что наиболее высокая заболеваемость наблюдается среди людей в возрасте от 15 до 44 лет. Несмотря на то, что большинство людей выздоравливают, любые состояния, снижающие иммунитет, повышают риск тяжелого течения гриппа, вплоть до летального исхода. В настоящее время около 56% жителей Северной Ирландии в возрасте до 65 лет, имеющих право на вакцинацию, получили прививку, и вспышка заболевания, по сообщениям, находится под контролем.

2015 и 2019 года Индия

Вспышки свиного гриппа были зарегистрированы в Индии в конце 2014 года и в начале 2015 года. По состоянию на 19 марта 2015 года болезнь затронула 31 151 человек и привела к более чем 1841 летальному исходу. Наибольшее количество зарегистрированных случаев заболевания и смертей от болезни наблюдалось в западной части Индии, включая штаты Дели, Мадхья-Прадеш, Раджастхан, Гуджарат и Андхра-Прадеш. Исследователи из Массачусетского технологического института (MIT) утверждают, что свиной грипп мутировал в Индии, став более вирулентным, с изменениями в белке гемагглютинина, что противоречит более ранним исследованиям индийских ученых. В 2017 году в Индии произошла еще одна вспышка. Наиболее пострадавшими штатами были Махараштра и Гуджарат. Высокий суд Гуджарата дал правительству Гуджарата указания по контролю над смертностью от свиного гриппа. До 31 августа 2019 года в Индии от свиного гриппа умерло 1090 человек.

Непал 2015

Вспышки свиного гриппа были зарегистрированы в Непале весной 2015 года. По состоянию на 21 апреля 2015 года болезнь привела к 26 смертельным случаям в наиболее пострадавшем районе Джаджаркот на северо-западе Непала. Случаи заболевания также были зафиксированы в районах Катманду, Моранг, Каски и Читван. По данным Министерства здравоохранения Непала на 22 апреля 2015 года, в Джаджаркоте было оказано лечение 2498 пациентам, из которых 552 предположительно страдали свиным гриппом, и признано, что реакция правительства была недостаточной. В Джаджаркоте только что объявили чрезвычайную ситуацию, когда 25 апреля 2015 года произошло землетрясение в Непале, что привело к перенаправлению всех медицинских и аварийных ресурсов на спасательные и восстановительные работы.

2016 Пакистан

В январе 2017 года в провинции Пенджаб Пакистана, преимущественно в городе Мултан, было зарегистрировано семь случаев гриппа H1N1. Случаи гриппа H1N1 также были зарегистрированы в Лахоре и Фейсалабаде.

2017 Мальдивы

По состоянию на 16 марта 2017 года в столице Мальдив Мале и на некоторых других островах было зарегистрировано более ста подтвержденных случаев свиного гриппа и как минимум шесть смертей. В Мале были развернуты временные противогриппочные пункты. Школы в столице были закрыты, посещения тюрем приостановлены, ряд мероприятий был отменен, а Агентство общественного здравоохранения (HPA) рекомендовало воздержаться от всех несущественных поездок на другие острова за пределами столицы. Впоследствии была начата программа вакцинации против гриппа, ориентированная в первую очередь на беременных женщин. Официальный визит короля Саудовской Аравии Салмана бин Абдулазиза Аль Сауда на Мальдивы в рамках его азиатского турне также был отменен незадолго до его начала из-за опасений, связанных с вспышкой свиного гриппа.

2020 G4 EA H1N1 публикация

G4 EA H1N1, также известный как вирус свиного гриппа G4 (G4) – это штамм вируса гриппа, обнаруженный в Китае. Майкл Райан, исполнительный директор Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, заявил в июле 2020 года, что этот штамм вируса гриппа не является новым и находится под наблюдением с 2011 года. С 2011 по 2018 год было проанализировано около 30 000 образцов, взятых из носовой полости свиней. Министерство сельского хозяйства и сельских дел Китая опровергло результаты исследования, заявив, что СМИ интерпретировали их "преувеличенно и неточно", и что количество исследованных свиней было недостаточным для подтверждения того, что G4 стал доминирующим штаммом. В период с 2016 по 2018 год в рамках программы серологического мониторинга было проверено 338 работников свиноводческих хозяйств в Китае на наличие антител к G4 EA H1N1, и у 35 (10,4%) обнаружены антитела. Специалисты в области здравоохранения (включая Энтони Фаучи) считают, что вирус следует отслеживать, особенно среди людей, тесно контактирующих со свиньями, однако он не представляет непосредственной угрозы. По состоянию на июль 2020 года за пределами Китая не было зарегистрировано случаев заболевания или подтверждений присутствия вируса.