Введение

Часть глаза; защитный внешний слой, покрывающий склеру. В анатомии глаза конъюнктива — это тонкая слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность век и покрывающая склеру (белочную оболочку глаза). Она состоит из некератинизированного многослойного плоского эпителия с бокаловидными клетками, многослойного цилиндрического эпителия и многослойного кубического эпителия (в зависимости от зоны). Конъюнктива обильно васкуляризована, и многочисленные микрососуды легко доступны для визуализационных исследований.

Подача крови

Кровь бульбарной конъюнктивы поступает главным образом из глазной артерии. Кровоснабжение пальпебральной конъюнктивы (века) осуществляется из наружной сонной артерии. Однако кровообращение бульбарной и пальпебральной конъюнктив взаимосвязано, поэтому сосуды как бульбарной, так и пальпебральной конъюнктив снабжаются как глазной артерией, так и наружной сонной артерией, в разной степени.

Микроанатомия

Конъюнктива состоит из некератинизированного эпителия, как многослойного плоского, так и многослойного столбовидного, с вкраплениями бокаловидных клеток. Эпителиальный слой содержит кровеносные сосуды, волокнистую ткань и лимфатические каналы. Он также участвует в иммунном надзоре и помогает предотвратить проникновение микробов в глаз.

Клиническое значение

Расстройства конъюнктивы и роговицы – частые причины жалоб со стороны глаз, в частности, из-за того, что поверхность глаза подвержена различным внешним воздействиям и особенно восприимчива к травмам, инфекциям, химическому раздражению, аллергическим реакциям и сухости. Микрососудистая гемодинамика конъюнктивы подвержена влиянию диабетической ретинопатии (ДР), что делает ее полезной для диагностики и мониторинга ДР, а также для дифференциации стадий ДР. Диабет II типа ассоциирован с конъюнктивальной гипоксией, увеличением среднего диаметра кровеносных сосудов и потерей капилляров. Серповидноклеточная анемия связана с замедлением кровотока в сосудах, изменением кровотока и диаметра сосудов, а также с микрокровоизлияниями в капиллярах. Гипертония ассоциируется с увеличением извитости сосудов бульбарной конъюнктивы и потерей капилляров и артериол. Обструкция сонной артерии связана с замедлением кровотока в конъюнктиве и видимой потерей капилляров. Конъюнктива может поражаться опухолями, которые могут быть доброкачественными, предраковыми или злокачественными. Лептоспироз, инфекция, вызываемая Leptospira, может вызывать конъюнктивальную суффузию, характеризующуюся хемозом и покраснением без выделений.

Морфология сосудов

Микрососудистая сеть бульбарной конъюнктивы включает артериолы, метаартериолы, венулы, капилляры и соединительные сосуды. Морфология сосудов значительно различается у разных людей и даже в разных областях одного и того же глаза. У некоторых пациентов можно наблюдать, как артериолы и венулы располагаются параллельно друг другу. Как правило, парные артериолы меньше соответствующих венул по размеру. Средний диаметр сосуда бульбарной конъюнктивы составляет 15,1 мкм, что обусловлено большим количеством мелких капилляров, диаметр которых обычно менее 10 мкм.

Динамика кислорода в крови

Микрососудистая сеть конъюнктивы глазного яблока находится в непосредственной близости от окружающего воздуха, поэтому диффузия кислорода из окружающего воздуха оказывает значительное влияние на насыщение крови кислородом. Благодаря диффузии кислорода, гипоксические сосуды конъюнктивы глазного яблока быстро насыщаются кислородом вновь (менее чем за 10 секунд) при контакте с окружающим воздухом (то есть при открытом веке). Закрытие века прекращает диффузию кислорода, создавая барьер между микрососудами конъюнктивы глазного яблока и окружающим воздухом.

Методы визуализации кровеносных сосудов

Микрососуды бульбарной конъюнктивы обычно визуализируются с помощью щелевой лампы с высоким увеличением и зелеными фильтрами. При использовании таких систем визуализации с высоким увеличением можно наблюдать группы отдельных эритроцитов, движущихся в живом организме (in vivo), и измерять насыщение крови кислородом.

Расширение сосудов

Известно, что микрососудистая сеть бульбарной конъюнктивы расширяется в ответ на различные стимулы и внешние условия, включая аллергены (например, пыльцу), температуру и время суток.

Диабет 2 типа связан с увеличением среднего диаметра сосудов бульбарной конъюнктивы и потерей капилляров. Серповидноклеточная анемия связана с изменением среднего диаметра сосудов.