Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Экспрессивное нарушение речи является одним из "специфических нарушений развития речи и языка", признанных в десятом пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-10). По состоянию на одиннадцатый пересмотр (МКБ-11, действующий с 1 января 2022 года), оно рассматривается как охватываемое различными категориями нарушений развития языка. Переход к МКБ-11 будет осуществляться в разное время в разных странах. Данное состояние – это нарушение коммуникации, при котором возникают трудности с устной и письменной речью. Это специфическое языковое нарушение, характеризующееся выраженной неадекватностью уровня использования экспрессивной речи по сравнению с умственным возрастом, при нормальном уровне понимания языка. Могут наблюдаться проблемы со словарным запасом, построением сложных предложений и запоминанием слов, а также могут присутствовать или отсутствовать нарушения артикуляции.
Expressive language disorder is one of the "specific developmental disorders of speech and language" recognized by the tenth edition of the International Classification of Diseases (ICD 10). As of the eleventh edition (ICD 11, current 1 January 2022), it is considered to be covered by the various categories of developmental language disorder. Transition to the ICD 11 will take place at a different time in different countries. The condition is a communication disorder in which there are difficulties with verbal and written expression. It is a specific language impairment characterized by an ability to use expressive spoken language that is markedly below the appropriate level for the mental age, but with a language comprehension that is within normal limits. There can be problems with vocabulary, producing complex sentences, and remembering words, and there may or may not be abnormalities in articulation.
Причины
Экспрессивное языковое расстройство недостаточно изучено. Оно не имеет единой причины, а чаще всего является результатом множества возможных факторов, возникающих в процессе развития, включая недостаточное питание и повреждение головного мозга, например, вследствие травмы или заболевания. Физические аномалии, такие как волчья пасть и другие отклонения, влияющие на структуры ротовой полости, глотки, гортани или нервно-мышечные функции, могут вызывать экспрессивное языковое расстройство, затрудняя способность пациента к непосредственному общению. Факторами риска также являются неблагоприятные условия в период раннего развития ребенка, включая недостаточную стимуляцию.
Expressive language disorder is not well understood. It does not have one singular cause, but rather is often a result of many possible causes during development including malnutrition, and damage to the cerebrum such as from injury or disease. Physical abnormalities such as cleft plate and other anomalies that affect oral, pharyngeal, laryngeal structures or neuromuscular functions can be a cause of Expressive Language Disorder by interfering with the patients ability to communicate directly. Environmental problems during early childhood development, including inadequate stimulus, are risk factors as well.
Симптомы
Экспрессивное языковое расстройство характеризуется трудностями в общении, проявляющимися различными способами. Это может выражаться в недостаточном словарном запасе для возраста или использовании неправильных временных форм речи. Также могут возникать трудности с построением сложных предложений и запоминанием слов. Поскольку возраст, в котором ставится диагноз, варьируется, лечение также подбирается индивидуально.
Expressive Language disorder is characterized by difficulty communicating in varied ways. Sometimes this manifests as below average vocabulary skills for an individuals age or use of the incorrect tense when speaking. There can be difficulty forming complex sentences and remembering words. Since age vary on diagnosis, treatment varies as well.
Лечение
Лечение экспрессивного языкового расстройства в большинстве случаев не требует медикаментозного вмешательства, а включает в себя занятия с логопедом и речевую терапию. Однако рекомендуется пройти полное медицинское обследование, чтобы исключить другие возможные расстройства, такие как потеря слуха. Наиболее эффективный способ лечения экспрессивного языкового расстройства – разработка плана терапии совместно со специалистом-логопедом. Некоторые занятия могут включать использование игрушек, книг, фигурок и картинок для улучшения состояния. Кроме того, родители могут помогать ребенку и дома. Например, родители могут вести короткие беседы с ребенком, используя медленную, четкую и простую речь, чтобы постепенно улучшить его навыки. В этом процессе ключевыми являются терпение и избежание стресса для ребенка. Также полезно предлагать ребенку повторить короткое предложение или пересказать его своими словами. Ранняя диагностика и начало лечения имеют решающее значение при экспрессивном языковом расстройстве.
Treatment of expressive language disorder does not require medicine most of the time, but instead involves speech and language therapies. However, it is recommended to get a full physical check to rule out other possible disorders such as hearing loss. The recommended way to treat expressive language disorder is to work out a therapy plan by visiting a speech and language therapist. Some therapies may include use of toys, books, figures, and images to help improve the condition. In addition, parents could also aid children at home. For example, parents could have a small conversation with their children with slow, clear, and short words to gradually improve children's condition. In this process, patience is key, and it is also important to not make the children stressed. Additionally, let children repeat a short sentence or say it in their own words could also be helpful. Early diagnosis and treatment is really important to treat expressive language disorder.
Прогноз
Прогноз при этом заболевании связан с целым рядом проблем, охватывающих различные аспекты качества жизни ребенка, такие как социальные отношения, психическое здоровье, навыки чтения и письма, успеваемость, связи с окружающими и многое другое. Это обусловлено неспособностью адекватно общаться и выражать свои мысли из-за множества функциональных нарушений, сопутствующих этому расстройству. Выявление факторов риска и оценка тяжести заболевания также связаны с возрастом и анализируются путем измерения степени влияния этих проблем по мере взросления ребенка, в подростковом и зрелом возрасте. Кроме того, установлено, что расстройство экспрессивной речи, не вызванное другими заболеваниями, такими как аутизм или опухоли мозга, поддается лечению методами, не включающими медикаментозное воздействие. Различные виды логопедической помощи, включающие использование картинок, книг и других материалов, способствуют улучшению речевого выражения, стимулируют участие детей в различных видах деятельности, помогают им заводить друзей и снижают уровень стресса у родителей и детей. Однако, при отсутствии лечения, заболевание может привести к снижению успеваемости в школе и усилению разочарования как у детей, так и у родителей из-за сложностей в общении. Для преодоления этих трудностей родителям настоятельно рекомендуется обратиться к логопеду и создать дома условия, способствующие улучшению состояния ребенка, например, атмосферу, в которой приветствуются вопросы и активное общение. Примерами таких занятий могут быть чтение ребенку или знакомство с новыми словами, используя предметы или картинки.
The prognosis of this disease is shown to be associated with a class of different issues ranging from broad areas of development in a child's life quality such as social relationships, mental health, literacy, academic abilities, community connections, etc. This is tied into the inability to properly communicate or express language due to the plethora of functional impairments that come with this disorder. Risk detection as well as the severity of the disease has also been linked to age and analyzed through the measurement of the ways these areas have been affected as the child reaches adolescence or adulthood. Additionally, an expressive language disorder that is not caused by any underlying diseases such as autism or brain tumors has been shown to be curable through means that do not involve direct forms of treatment such as medication. A variety of speech and language therapies which include the use of pictures, books, and much more have led to improvements in overall expression, encourages children to participate in many activities, helps them make more friends, and reduces the stress in parents and children. However, if the condition is not treated, it will cause the children to have a decreased performance in school and increased frustration in both the parents and children due to difficulties in communication. In order to tackle and navigate through these difficulties, it is highly recommended for parents to seek out a speech language pathologist and to incorporate a routine that aids the child's condition at home such as an atmosphere where the encouragement for questions and active communications is endorsed. Activities such as reading to the child or the introductions to new words on objects or signs, would be good examples.
Модели языковой продукции
Виллем Левельт изложил общепринятую теорию производства речи. Слова формируются после того, как концепция, которую необходимо выразить, будет сформулирована, подбираются связанные слова, кодируются и генерируются звуковые волны речи.
Willem Levelt outlined the currently accepted theory of speech production. Words are produced after the concept waiting to be produced is conceptualized, related words are selected, encoded and the sound waves of speech are produced.
Ассоциация с языковыми сетями
Существует значительная дискуссия о том, обусловлены ли специфические нарушения речи, такие как экспрессивное языковое расстройство, дефицитом грамматики или дефицитом в обработке языковой информации. Однако была предложена альтернативная гипотеза о причинах СРЯ, называемая гипотезой дефицита процедурной памяти. Гипотеза дефицита процедурной памяти утверждает, что нарушения речи можно объяснить аномальным развитием мозговых структур, участвующих в процедурной памяти – памяти, отвечающей за запоминание того, как выполнять различные когнитивные и моторные задачи. Система процедурной памяти связана с базальными ганглиями в лобной доле, и дальнейшее изучение этой гипотезы может способствовать формированию клинической неврологической картины, позволяющей понять основные причины СРЯ.
There is significant debate about whether specific language impairments, such as expressive language disorder, are caused by deficits in grammar or by a deficit in processing language information. However, an alternative hypothesis to the cause of SLIs has been posited, called the Procedural Deficit Hypothesis. The Procedural Deficit Hypothesis states that we can explain language impairments due to abnormal development of brain structures that are involved in procedural memory, our memories that remember how to perform different cognitive and motor tasks. The procedural memory system is associated with basal ganglia circuits in the frontal lobe and further investigation of this particular hypothesis could aid in the development of a clinical neurological picture of what the underlying causes of SLI are.
Научные исследования речи и языка
Некоторые из самых ранних открытий в области нейронауки были связаны с тем, что повреждения определенных областей мозга приводили к нарушениям речи, например, открытие зоны Вернике и зоны Брока. Повреждения этих областей мозга нарушают понимание и воспроизведение речи соответственно. Поль Брока первым отметил, что языковая функция, особенно у правшей, локализована преимущественно в левом полушарии мозга. Современные нейронаучные исследования подтвердили это, хотя у некоторых правшей языковая функция может быть латерализована в правое полушарие.
Some of the earliest discoveries in the field of neuroscience were related to the discovery that damage to certain areas of the brain related to impairments in language, such as the discovery of Wernicke's area and Broca's area. Lesions in these parts of the brain impair language comprehension and language production, respectively. Paul Broca was the first to note that the left hemisphere of the brain appeared to be localized for language function, particularly for right handed patients. Modern neuroscientific research has verified this, though language may be lateralized to the right hemisphere in some right handed individuals.
Развивающаяся вербальная диспраксия
В 1990 году было сообщено о том, что у нескольких поколений семьи КЕ наблюдались нарушения речи в виде диспраксии и орофациальная праксия, которые передавались по аутосомно-доминантному типу наследования. Последующий анализ выявил, что этот тип наследования связан с мутациями в гене FOXP2. Эти исследования позволили ученым начать изучение того, как изменения в одном гене могут влиять на человеческую коммуникацию. FOXP2 стал первым геном, идентифицированным как непосредственно связанный с речью и языком. Мутантные аллели нормального гена FOXP2 были установлены как причина серьезных речевых нарушений.
In 1990, it was reported that the several generations of the KE family had developmental verbal dyspraxia and orofacial praxis that were inherited in a typical autosomal dominant pattern. Further analysis traced this inheritance pattern back to mutations in the FOXP2 genes. These studies have allowed scientists to begin to investigate how changes to one gene can alter human communication. FOXP2 is the first gene that has been identified that is specifically linked to speech and language production. Mutant alleles of the normal FOXP2 gene have been found to be the cause of severe speech impairments.
Специфические языковые нарушения
Методы нейроизображения, такие как структурная и функциональная МРТ, не выявили значительных различий между людьми с СРЯ (специфическим расстройством речи и языка) и контрольной группой. Однако более тонкие и сложные методы, такие как исследования на основе воксельной морфометрии, позволили исследователям обнаружить двусторонние аномалии объема нейронов в областях мозга, связанных с двигательными функциями, например, в хвостатом ядре, у затронутых членов семьи KE по сравнению с незатронутыми членами семьи. Это уменьшение объема показало высокую корреляцию с результатами тестов на оральную праксию, подтверждая предположение о том, что атипичное развитие хвостатого ядра связано с проблемами моторного контроля, наблюдаемыми в семье KE. Ученые начинают изучать различия в паттернах активации мозга у детей с СРЯ, используя методы нейроизображения для регистрации мозговой активности во время выполнения различных когнитивных задач. Важным наблюдением является отсутствие латерализации левого полушария в основных языковых структурах, таких как нижняя лобная извилина (operculum), нижняя лобная извилина (pars triangularis), надкраевая извилина и верхняя височная извилина. В том же исследовании сообщалось о гипоактивации и гиперактивации других областей мозга – надкраевого соединения и передней инсулы, соответственно. Другие углубленные исследования нейроизображений выявили ранее недиагностированные поражения мозга у детей с четко установленным нарушением развития языка. В совокупности эти данные убедительно свидетельствуют о том, что нарушения речи являются результатом основного неврологического дефекта в области мозга, отвечающей за язык. Исследования, изучающие долгосрочные последствия СРЯ, например, экспрессивного расстройства речи, отслеживают этих людей от детства до взрослого возраста. Как предполагают Уайтхаус и его коллеги, "если языковые проблемы детства сохраняются во взрослом возрасте, они могут иметь далеко идущие последствия в отношении успеваемости, социальной адаптации и профессиональной деятельности". Эти исследователи обнаружили, что у детей с диагнозом СРЯ сохраняются языковые проблемы, и они с большей вероятностью выбирают профессиональное обучение, а не университет, избегая тем самым профессий, требующих высокого уровня грамотности. Более низкий социально-экономический статус также отмечался у взрослых, которым в детстве был поставлен диагноз СРЯ. Уайтхаус.
Neuroimaging techniques, such as structural and functional MRI, found no significant differences between individuals with SLI and normal controls. However, more subtle and sophisticated techniques, such as voxel based morphometry studies have allowed researchers to identify bilateral abnormalities in neural volume in areas of the brain associated with motor functions, such as the caudate nucleus, in the affected members of the KE family when compared to the unaffected family members. This volume reduction showed a high correlation between reduced volume and tests of oral praxis, supporting the idea that odd development of the caudate nucleus is related to the problems in motor control observed in the KE family. Scientists are beginning to elucidate differences in activation patterns in children with SLIs using neuroimaging techniques to capture brain activity while performing different cognitive tasks. A major observation is lack of left hemisphere lateralization in major language structures such as the inferior frontal gyrus opercularis, inferior frontal gyrus triangularis, supramarginal gyrus and superior temporal gyrus. The same study reported hypoactivation and hyper activation of other brain regions the supramarginal junction and anterior insula, respectively. Other in depth imaging studies report finding previously undiagnosed lesions in the brains of children with well characterized developmental language development. Together, these findings strongly suggest that language impairments are the result of an underlying neurological defect in an area of the brain related to language. Studies looking at long term outcomes for individuals with specific language impairments such as expressive language disorder track these individuals from childhood to adulthood. As Whitehouse and his colleagues suggest, "When childhood language problems persist into adulthood, they can have far reaching consequences in terms of academic, social and vocational outcomes." These researchers found that children diagnosed with an SLI would have persistent problems with language and are more likely to pursue vocational training rather than university, thereby avoiding professions requiring high levels of literacy. A lower socioeconomic status was also noted by adults who were diagnosed with an SLI as a child. Whitehouse