Введение

Закон США, ограничивающий самонаправления врачей

Закон Старка — это свод федеральных законов США, запрещающих самонаправления врачей, а именно направление врачом пациента Medicare или Medicaid в учреждение для оказания определенных медицинских услуг ("DHS"), если врач (или член его ближайшей семьи) имеет финансовые отношения с этим учреждением. Термин "направление" означает "запрос врача на предоставление услуги или товара" для услуг Medicare по части B и "запрос или разработка плана лечения врачом, включающего оказание определенной медицинской услуги" для всех остальных услуг. DHS включает в себя "услуги клинической лабораторной диагностики"; "услуги физиотерапии"; "услуги трудотерапии"; "радиологические услуги, включая магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и ультразвуковое исследование"; "услуги и расходные материалы для лучевой терапии"; "долговечное медицинское оборудование и расходные материалы"; "парентеральное и энтеральное питание, оборудование и расходные материалы"; "протезы, ортезы и протезно-ортопедические изделия и расходные материалы"; "услуги по уходу на дому"; "амбулаторные лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту"; "стационарные и амбулаторные больничные услуги"; и "амбулаторные услуги логопеда". Некоторые идеи, заложенные в законопроект, стали законом в рамках Закона о примирении бюджета от 1990 года. "Старк II" расширил положения "Старк I" на пациентов Medicaid и на другие виды DHS, помимо услуг клинической лабораторной диагностики.

Штрафы

Наказания за нарушение Закона Старка включают: отказ в оплате услуг, предоставляемых DHS; возврат денежных средств, полученных врачами и медицинскими учреждениями за взысканные суммы; уплата гражданско-правовых штрафов в размере до 15 000 долларов США за каждую услугу, в отношении которой лицо "знало или должно было знать", что она была предоставлена с нарушением закона, а также возмещение в троекратном размере суммы неправомерных выплат, полученных организацией из программы Medicare; исключение из программы Medicare и/или государственных программ здравоохранения, включая Medicaid; и уплата гражданско-правовых штрафов за попытки обойти закон в размере до 100 000 долларов США за каждую схему обхода.

Самонаправление врача

Самореферальное направление врача – это практика, когда врач направляет пациента в медицинское учреждение, в котором у врача есть финансовая заинтересованность, будь то владение, инвестиции или структурированная система вознаграждения. Критики утверждают, что эта практика представляет собой внутренний конфликт интересов, поскольку врач извлекает выгоду из собственного направления. Они полагают, что подобные схемы могут стимулировать избыточное использование медицинских услуг, что, в свою очередь, ведет к росту расходов на здравоохранение. Кроме того, они считают, что это может создать замкнутую систему направлений, ограничивающую конкуренцию со стороны других поставщиков медицинских услуг. Сторонники этой практики утверждают, что эти проблемы не носят повсеместного характера. Они утверждают, что врачи, владеющие, инвестирующие в или управляющие медицинскими учреждениями, реагируют на потребность в медицинских услугах, которая в противном случае осталась бы неудовлетворенной, особенно в недостаточно обеспеченных медицинской помощью регионах. Кроме того, часто предприятия, принадлежащие врачам, предлагают более экономичную альтернативу учреждениям, расположенным при больницах, что обусловлено в основном более высокими накладными расходами, которые больницы вынуждены включать в стоимость своих услуг.

Исполнение

Несколько федеральных органов осуществляют надзор за соблюдением закона Старка. К ним относятся Министерство юстиции, CMS и Министерство здравоохранения и социальных служб. В последние годы контроль за соблюдением закона Старка стал более жестким, во многом благодаря Закону о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании и внесенным в него изменениям в Закон о ложных заявлениях. 2014 год ознаменовался одними из самых крупных урегулирований дел о нарушениях закона Старка на сегодняшний день. 9 июня 2015 года Управление генерального инспектора опубликовало предупреждение о мошенничестве, касающееся схем компенсации врачей больницами и медицинскими системами.

Снижение риска

Контракты между врачами и больницами должны соответствовать семи защищенным видам деятельности в соответствии с законом Старка, чтобы полностью снизить риск нарушения: срок действия контракта должен составлять не менее года; должны быть оформлены в письменном виде и подписаны обеими сторонами; должна быть указана общая сумма оплаты, установленная заранее; оплата должна быть разумной и соответствовать рыночной стоимости; оплата не должна зависеть от объема или стоимости оказываемых услуг; должны быть четко определены конкретные услуги, которые будут оказываться; и быть коммерчески оправданными. Поскольку текущие процессы контроля соблюдения условий контрактов и учета рабочего времени врачей часто ведутся на бумаге, большинство урегулирований дел о нарушениях закона Старка являются результатом технических нарушений.