Введение

Хроническое воспалительное заболевание человека. Lichen planus (LP) – это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки. Это не настоящий лишайник, а получило такое название из-за внешнего сходства. У людей с более темной кожей оттенок может быть серо-коричневым. Несмотря на широкий спектр клинических проявлений LP, кожа и слизистая оболочка полости рта остаются основными областями поражения. Причина неизвестна, но считается, что заболевание является результатом аутоиммунного процесса с неустановленным первоначальным триггером. Лечение не существует, однако для контроля симптомов используются различные лекарственные препараты и процедуры. Термин «лихеноидная реакция» (лихеноидная сыпь или лихеноидный элемент) обозначает поражение, имеющее сходное или идентичное гистопатологическое и клиническое проявление с lichen planus (то есть область, напоминающая плоскоклеточный лишай как при визуальном осмотре, так и под микроскопом). Иногда лихеноидные реакции могут быть вызваны стоматологическими материалами или некоторыми лекарственными препаратами.

Классификация

Элементы при плоскоклеточном лишайнике получили свое название из-за сходства с лишаем и могут классифицироваться по локализации или морфологии.

Сайт

Лихен планус может быть классифицирован в зависимости от поражения слизистых или кожных поверхностей. Кожные формы проявляются на коже, волосистой части головы и ногтях. Мукозные формы поражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (рот, глотка, пищевод, желудок, анус), гортань, а также другие слизистые оболочки, включая гениталии, брюшину, уши, нос, мочевой пузырь и конъюнктиву глаз.

Патогенез

Пероральный плоский лишай считается хронической воспалительной реакцией в тканях, опосредованной Т-клетками, приводящей к цитотоксической реакции против эпителиальных базальных клеток. Воспалительный инфильтрат при пероральном плоском лишае в основном состоит из CD8+ Т-клеток. Возможный механизм цитотоксичности, вызванной CD8+ Т-клетками, при пероральном плоском лишае описан следующим образом:

Пероральный плоский лишай также может быть вызван генетическими факторами, влияющими на иммунную функцию. В отдельном исследовании, проведенном в Китае, была выявлена связь между полиморфизмом в гене TNF-альфа и риском развития перорального плоского лишая у определенной группы пациентов. Итальянское исследование показало значительное увеличение генетического полиморфизма первого интрона промотора интерферона гамма (IFN-γ) у пациентов с пероральным плоским лишаем по сравнению с контрольной группой. Для подтверждения диагноза кожного плоского лишая может быть выполнена биопсия кожи. Биопсия с помощью инструмента для взятия образцов, достаточной глубины для достижения средней дермы, обычно информативна. Исследования иммунофлуоресценции не всегда необходимы. Прямая иммунофлуоресценция (DIF) может быть полезна пациентам с буллезными поражениями для дифференциальной диагностики с аутоиммунными везикулобулезными заболеваниями.

Лейкоплакия

Лейкоплакия – это проявление гиперплазии плоского эпителия, которое может быть предвестником плоскоклеточного рака полости рта. На слизистой оболочке полости рта обычно появляются белые пятна или бляшки. Для исключения злокачественного новообразования рекомендуется проведение биопсии лейкоплакии.

Плоскоклеточная карцинома полости рта

Плоскоклеточный рак полости рта (ПРР) может проявляться в виде эритематозных или белых пятен, язв или экзофитных образований. Наиболее высокий риск развития ПРР может быть у пациентов с эритематозным или эрозивным красным плоским лишаем полости рта. Показана биопсия.

Лейкооедем

Лейкоэдема – часто встречающаяся доброкачественная находка в полости рта, проявляющаяся беловато-серыми, слегка полупрозрачными пятнами на слизистой оболочке. Наиболее часто лейкоэдема поражает слизистую оболочку щек. Симптомы отсутствуют, и лечение не требуется.

Кандидоз ротовой и глотки

Орофарингеальный кандидоз (также известный как молочница) – распространенная инфекция, чаще всего встречающаяся у младенцев, пожилых людей, носящих зубные протезы, людей с ослабленным иммунитетом и пациентов, получающих интраоральную кортикостероидную терапию. Для пациентов характерны белые налеты или эритематозные пятна на слизистой оболочке щек, нёбе, языке или в ротоглотке, которые можно ошибочно принять за ретикулярный плоский лишай.

Гистопатология

Гистологические признаки плоскоклеточного лихена полости рта могут служить веским подтверждением диагноза, но не являются патогномоничными. Требуется клиническая сопоставимость. К типичным гистологическим признакам плоскоклеточного лихена полости рта относятся:

Кожа

Для лечения кожного лихена планового описано множество различных методов, однако в целом отсутствует убедительная доказательная база эффективности какого-либо из них. Лечение обычно длительное, лишь частично эффективное и часто не дает желаемых результатов.

Прогноз

Кожные проявления плоского лишая обычно разрешаются в течение шести месяцев – года. Однако некоторые варианты, такие как гипертрофический, могут сохраняться годами при отсутствии лечения или наблюдения. В отличие от кожного плоского лишая, который имеет тенденцию к саморазрешению, поражения плоского лишая в полости рта могут сохраняться на протяжении многих лет. В целом, установлено, что у пациентов с эритематозным или эрозивным оральным плоским лишаем риск развития плоскоклеточного рака полости рта выше, чем у пациентов с другими вариантами заболевания. В связи с возможностью увеличения риска развития рака полости рта при оральном плоском лишае, пациентам с поражениями в полости рта рекомендуется избегать факторов, повышающих этот риск, таких как курение и употребление алкоголя. Заболевание чаще встречается у женщин в соотношении 3:2, и большинство случаев диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет, хотя может возникать в любом возрасте.

История

Лихен планус был впервые описан в 1869 году Эразмом Уилсоном как воспалительное заболевание с неизвестной этиологией. Первоначально характерные поверхностные отметины или стрии были описаны Вейлем в 1885 году. В 1895 году Уикхэм более подробно описал характеристику поражения, теперь известного как стрии Уикхэма. В дальнейшем Дариер объяснил наличие этих характерных отметок, связав их с увеличением толщины зернистого слоя. Сочетание поражений лихена планоса полости рта, шейки матки и желудка было описано Гугеро и Бернье в 1937 году. Аналогичный вариант слизистого лихена планоса, как вульвовагинальный гингивальный синдром с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта и вульвовагинальной области, был предложен Пелиссом и его коллегами в 1982 году.