Грибковая инфекция кожи стоп (микоз стопы)

Введение

Инфекция кожи, вызванная грибком, – это грибковое заболевание.

Стопа спортсмена вызывается рядом различных грибков, включая виды Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Заболевание обычно приобретается при контакте с инфицированной кожей или грибком в окружающей среде. Оно также может передаваться от других животных. Лечение включает местные противогрибковые препараты, такие как клотримазол, или, при стойких инфекциях, пероральные противогрибковые препараты, такие как тербинафин. Во всем мире стопа спортсмена поражает около 15% населения. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Признаки и симптомы

Нога спортсмена подразделяется на четыре категории или клинических проявления: хроническая межпальцевая, плантарная (хроническая чешуйчатая, также известная как "мокасинная нога"), острая язвенная и межпальцевая. "Межпальцевая" означает между пальцами ног. "Плантарная" в данном случае относится к подошве стопы. Язвенное состояние характеризуется мацерированными поражениями с чешуйчатыми краями. Нога спортсмена чаще всего встречается между пальцами ног (межпальцевая), при этом наиболее часто поражается пространство между четвертым и пятым пальцами (мизинцем и предмизинцем). Случаи межпальцевой стопы спортсмена, вызванные Trichophyton rubrum, могут протекать бессимптомно, сопровождаться зудом или покраснением кожи между пальцами, либо проявляться в виде язв (чешуйчатой, шелушащейся, с мягким и белым налетом, если кожа была влажной), с зудом или без него. Острый язвенный вариант межпальцевой стопы спортсмена, вызванный T. mentagrophytes, характеризуется болью, мацерацией кожи, эрозиями и трещинами кожи, образованием корок и запахом, обусловленным вторичной бактериальной инфекцией. Если грибок будет расти слишком долго, он может распространиться и заразить ногти на ногах, питаясь кератином, что называется онихомикозом. Поскольку нога спортсмена может чесаться, это может вызвать чесоточный рефлекс, заставляя человека расчесывать пораженный участок, не осознавая этого. Расчесывание может дополнительно повредить кожу и ухудшить состояние, облегчая распространение и размножение грибка. Зуд, связанный с ногой спортсмена, может быть настолько сильным, что человек будет расчесывать кожу до образования эксскориаций (открытых ран), которые подвержены бактериальной инфекции. Дальнейшее расчесывание может удалить корочки, замедляя процесс заживления. Расчесывание пораженных участков может также распространить грибок на пальцы рук и под ногти. Если его не смыть вовремя, он может заразить пальцы рук и ногти, прорастая в кожу и ногти (не только под ними). После расчесывания грибок может распространиться куда угодно, куда прикасается человек, включая другие части тела и окружающую среду. Расчесывание также приводит к осыпанию инфицированных чешуек кожи в окружающую среду, что способствует дальнейшему распространению. Когда грибок стопы спортсмена или инфицированные частицы кожи распространяются в окружающую среду (например, на одежду, обувь, в ванную комнату и т. д.) – посредством расчесывания, отшелушивания или трения – они могут заразить не только других людей, но и повторно заразить (или дополнительно заразить) исходного хозяина. Например, зараженные ноги заражают носки и обувь, которые при повторном ношении снова подвергают ноги воздействию грибка и его спор. Легкость, с которой грибок распространяется на другие участки тела (на пальцы рук), создает дополнительное осложнение. Когда грибок распространяется на другие части тела, он может легко вернуться на ноги после их лечения. И поскольку в каждом месте поражения заболевание называется по-разному (например, стригущий лишай (tinea corporis) или паховый дерматит (tinea cruris)), инфицированные люди могут не осознавать, что это одно и то же заболевание. У некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция на грибок, называемая идиопатическая реакция, при которой на коже рук, груди и рук могут появляться волдыри или пузырьки. Лечение основной инфекции обычно приводит к исчезновению идиопатической реакции, но она также может быть вызвана Epidermophyton floccosum. Большинство случаев стопы спортсмена в общей популяции вызваны T. rubrum; однако, большинство случаев стопы спортсмена у спортсменов вызваны T. mentagrophytes. Заболевание может передаваться другим людям при прямом контакте с инфекцией. Люди могут заразиться косвенно, прикоснувшись к загрязненным предметам (одежде, полотенцам и т. д.) или поверхностям (например, в ванной, душевой или раздевалке). Грибки, вызывающие стопу спортсмена, легко распространяются в окружающей среде. Грибки отслаиваются от пальцев и босых ног, а также переносятся с омертвевшими клетками кожи, которые постоянно отшелушиваются с тела. Грибки стопы спортсмена, инфицированные частицы кожи и хлопья могут распространяться на носки, обувь, одежду, других людей, домашних животных (при поглаживании), простыни, ванны, душевые, раковины, столешницы, полотенца, ковры, полы и ковры. Когда грибок распространяется на домашних животных, он может впоследствии распространиться на руки и пальцы людей, которые их гладят. Если домашнее животное часто грызет себя, это может быть не блохи, а нестерпимый зуд, вызванный стригущим лишаем. Один из способов заражения стопой спортсмена – сначала получить грибковую инфекцию в другом месте на теле. Грибки, вызывающие стопу спортсмена, могут распространяться с других участков тела на ноги, обычно при прикосновении или расчесывании пораженного участка, тем самым перенося грибок на пальцы, а затем касаясь или расчесывая ноги. Хотя грибок остается прежним, название заболевания меняется в зависимости от места инфекции на теле. Например, инфекция называется стригущим лишаем (tinea corporis), когда поражены туловище или конечности, или паховый дерматит (tinea cruris) при поражении паховой области. Одежда (или обувь), тепло тела и пот могут поддерживать кожу в теплом и влажном состоянии – идеальной среде для размножения грибка.

Athlete's foot is divided into four categories or presentations: chronic interdigital, plantar (chronic scaly; aka "moccasin foot"), acute ulcerative, "Interdigital" means between the toes. "Plantar" here refers to the sole of the foot. The ulcerative condition includes macerated lesions with scaly borders. Athlete's foot occurs most often between the toes (interdigital), with the space between the fourth and fifth digits (the little toe and the fore toe) most commonly affected. Cases of interdigital athlete's foot caused by Trichophyton rubrum may be symptomless, it may itch, or the skin between the toes may appear red or ulcerative (scaly, flaky, with soft and white if skin has been kept wet), with or without itching. An acute ulcerative variant of interdigital athlete's foot caused by T. mentagrophytes is characterized by pain, maceration of the skin, erosions and fissuring of the skin, crusting, and an odor due to secondary bacterial infection. If allowed to grow for too long, athlete's foot fungus may spread to infect the toenails, feeding on the keratin in them, a condition called onychomycosis. Because athlete's foot may itch, it may also elicit the scratch reflex, causing the host to scratch the infected area before they realize it. Scratching can further damage the skin and worsen the condition by allowing the fungus to more easily spread and thrive. The itching sensation associated with athlete's foot can be so severe that it may cause hosts to scratch vigorously enough to inflict excoriations (open wounds), which are susceptible to bacterial infection. Further scratching may remove scabs, inhibiting the healing process. Scratching infected areas may also spread the fungus to the fingers and under the fingernails. If not washed away soon enough, it can infect the fingers and fingernails, growing in the skin and in the nails (not just underneath). After scratching, it can be spread to wherever the person touches, including other parts of the body and to one's environment. Scratching also causes infected skin scales to fall off into one's environment, leading to further possible spread. When athlete's foot fungus or infested skin particles spread to one's environment (such as to clothes, shoes, bathroom, etc.) whether through scratching, falling, or rubbing off, not only can they infect other people, they can also reinfect (or further infect) the host they came from. For example, infected feet infest one's socks and shoes which further expose the feet to the fungus and its spores when worn again. The ease with which the fungus spreads to other areas of the body (on one's fingers) poses another complication. When the fungus is spread to other parts of the body, it can easily be spread back to the feet after the feet have been treated. And because the condition is called something else in each place it takes hold (e. g., tinea corporis (ringworm) or tinea cruris (jock itch)), persons infected may not be aware it is the same disease. Some individuals may experience an allergic response to the fungus called an id reaction in which blisters or vesicles can appear in areas such as the hands, chest, and arms. Treatment of the underlying infection typically results in the disappearance of the id reaction. but may also be caused by Epidermophyton floccosum. Most cases of athlete's foot in the general population are caused by T. rubrum; however, the majority of athlete's foot cases in athletes are caused by T. mentagrophytes. The disease may spread to others directly when they touch the infection. People can contract the disease indirectly by coming into contact with contaminated items (clothes, towels, etc.) or surfaces (such as bathroom, shower, or locker room floors). The funguses that cause athlete's foot can easily spread to one's environment. Funguses rub off of fingers and bare feet, but also travel on the dead skin cells that continually fall off the body. Athlete's foot funguses and infested skin particles and flakes may spread to socks, shoes, clothes, to other people, pets (via petting), bed sheets, bathtubs, showers, sinks, counters, towels, rugs, floors, and carpets. When the fungus has spread to pets, it can subsequently spread to the hands and fingers of people who pet them. If a pet frequently gnaws upon itself, it might not be fleas it is reacting to, it may be the insatiable itch of tinea. One way to contract athlete's foot is to get a fungal infection somewhere else on the body first. The funguses causing athlete's foot may spread from other areas of the body to the feet, usually by touching or scratching the affected area, thereby getting the fungus on the fingers, and then touching or scratching the feet. While the fungus remains the same, the name of the condition changes based on where on the body the infection is located. For example, the infection is known as tinea corporis ("ringworm") when the torso or limbs are affected or tinea cruris (jock itch or dhobi itch) when the groin is affected. Clothes (or shoes), body heat, and sweat can keep the skin warm and moist, just the environment the fungus needs to thrive.

Факторы риска

Помимо воздействия любого из вышеперечисленных путей передачи, существуют дополнительные факторы риска, повышающие вероятность заражения грибком стопы. Люди, ранее переболевшие грибком стопы, заражаются чаще, чем те, кто не болел. Взрослые более подвержены заражению грибком стопы, чем дети. У мужчин риск заражения грибком стопы выше, чем у женщин. Люди, страдающие диабетом или имеющие ослабленную иммунную систему.

Диагноз

При посещении врача применяется стандартная процедура диагностики. Она включает в себя изучение анамнеза пациента и медицинской карты для выявления факторов риска. Дерматофиты, известные как возбудители микоза стопы, при микроскопии демонстрируют многочисленные перегородчатые разветвленные гифы. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, "ногти следует коротко стричь и содержать в чистоте. Ногти могут служить резервуаром и источником распространения инфекции". Рецидив микоза стопы можно предотвратить, используя противогрибковый порошок для ног. Местное противогрибковое лечение последовательно обеспечивает значительно более высокие показатели выздоровления. Традиционное лечение обычно включает тщательное мытье ног один или два раза в день с последующим нанесением местного лекарственного средства. Поскольку внешние слои кожи повреждены и восприимчивы к повторному заражению, местное лечение обычно продолжается до тех пор, пока не произойдет полная замена всех слоев кожи, примерно через 2–6 недель после исчезновения симптомов. Поддержание ног в сухости и соблюдение правил гигиены (как описано в предыдущем разделе о профилактике) крайне важно для уничтожения грибка и предотвращения повторного заражения. Лечения только стоп может быть недостаточно. Если носки или обувь заражены грибком, повторное их использование может привести к повторному заражению (или дальнейшему инфицированию) стоп. Носки можно эффективно очистить в стирке, добавив отбеливатель или стирая в горячей воде.

Для эффективности лечение должно охватывать все пораженные участки (например, ногти на ногах, руки, туловище и т. д.). В противном случае инфекция может продолжать распространяться, в том числе и на уже обработанные участки. Например, если не лечить грибковую инфекцию ногтя, она может распространиться обратно на остальную часть стопы, снова вызвав микоз стопы. Аллиламины, такие как тербинафин, считаются более эффективными, чем азолы, для лечения микоза стопы. Тяжелые или длительно протекающие грибковые инфекции кожи могут потребовать лечения пероральными противогрибковыми препаратами.

Местные методы лечения

Существует множество местных противогрибковых препаратов, эффективных при лечении грибка стопы, включая: нитрат миконазола, клотримазол, толнафтат (синтетический тиокарбамат), гидрохлорид тербинафина. Перманганат калия – это соль и сильный окислитель.

Лечение пероральным путем

Для тяжелых или трудноизлечимых случаев стопы спортсмена пероральный тербинафин более эффективен, чем гризеофулвин. Кроме того, 70% населения в течение жизни сталкиваются со стопой спортсмена. Стопа спортсмена часто встречается у людей, носящих невентилируемую (герметичную) обувь, такую как резиновые сапоги или виниловые туфли. При контакте с грибком, вызывающим стопу спортсмена, влажная среда, создаваемая плохой вентиляцией стопы, способствует росту грибка на стопе или между пальцами ног. Также, в таких видах деятельности, как марафонский бег, наблюдается повышенная распространенность стопы спортсмена. Исследования показали, что мужчины заражаются в 2-4 раза чаще, чем женщины. К 1928 году оценивалось, что почти десять миллионов американцев страдали стопой спортсмена; тревожная распространенность заболевания вызвала обеспокоенность в области общественного здравоохранения. В следующем году было проведено эпидемиологическое исследование среди первокурсников Калифорнийского университета; было обнаружено, что 53% первокурсников-мужчин страдали стопой спортсмена, и к концу года это число возросло до 78%. Распространенность заболевания увеличилась в 1930-х годах, особенно среди людей с более высоким социально-экономическим статусом; эти люди имели больше доступа к общим общественным местам, таким как бассейны, колледжи и спортивные клубы, где часто происходит передача грибка, вызывающего стопу спортсмена. Распространенность заболевания в Соединенных Штатах была достаточно высокой, чтобы потребовать использования стерилизующих ванн для ног на Олимпийских играх 1932 года в Лос-Анджелесе. В то время представители органов здравоохранения пришли к выводу, что стопа спортсмена является продуктом современности и борьба с этим заболеванием – это "плата за цивилизацию", поскольку многие методы лечения оказались неэффективными. Противогрибковые свойства соединений, таких как недециленовая кислота, изучались в 1940-х годах; продукты, содержащие цинк-ундециленат, оказались наиболее эффективным местным средством для лечения этого состояния. В 1960-х годах было показано, что пероральный прием гризеофулвина эффективен при острых случаях стопы спортсмена. Аналогично, зарегистрированная заболеваемость стопой спортсмена снизилась среди американских солдат во Вьетнаме, которым гризеофулвин давали в качестве профилактического средства. В 1990-х годах исследования подтвердили эффективность итраконазола и аллиламина, известного как тербинафин, для устранения стопы спортсмена, а также дерматофитных инфекций на других частях тела. По данным на 2012 год, исследования показали, что тербинафин в 2,26 раза чаще приводит к излечению стопы спортсмена, чем лечение гризеофулвином; сравнительные исследования итраконазола и тербинафина не выявили существенной разницы в эффективности.

For severe or refractory cases of athlete's foot oral terbinafine is more effective than griseofulvin. Additionally, 70% of the population will experience athlete's foot at some point in life. Athlete's foot is common in individuals who wear unventilated (occlusive) footwear, such as rubber boots or vinyl shoes. Upon exposure to an athlete's foot causing fungus, the moist conditions generated from poor foot ventilation promotes growth of the fungus on the foot or between the toes. Likewise, activities such as marathon running have seen increased prevalence of athlete's foot. Studies have demonstrated that men are infected 2 to 4 times more often than women. By 1928 it was estimated that nearly ten million Americans with cases of athlete's foot; the alarming prevalence of the disease caused for public health concern. In the following year, an epidemiologic study was conducted on incoming freshman to the University of California; it was found that 53% of incoming freshman men had athlete's foot and by year's end that number had risen to 78%. Prevalence of the disease increased in the 1930s, specifically among individuals of higher socioeconomic status; these individuals had more access to common shared spaced such as pools, colleges, and athletic clubs where transmission of athlete's foot causing fungus was common. Prevalence in the United States was high enough to call for the use of sterilizing footbaths in the 1932 Olympics in Los Angeles. It was at this time public health officials adopted the idea that athletes foot was a product of modernity and that dealing with this disease was "a penalty of civilization" as many treatments proved ineffective. Antifungal properties of compounds such as undecylenic acid were studied in the 1940s; products containing zinc undecylenate were shown to be the most effective topical treatment for curing the condition. The use of orally ingested Griseofulvin was shown in the 1960s to be effective in acute cases of athlete's foot. Likewise, recorded incidence of athletes foot decreased among American soldiers in Vietnam who were given Griseofulvin as a preventative drug. In the 1990s, research supported the use of itraconazole and the Allylamine known as terbinafine as drugs effective at eliminating athlete's foot and also dermatophyte infections on other parts of the body. As of 2012, research has shown that terbinafine is 2.26 times as likely to cure athlete's foot than treatment with Griseofulvin; comparative studies between itraconazole and terbinafine have shown little difference in effectiveness.