Введение
Многообразная эритема (МЭ) – это кожное заболевание, проявляющееся красными пятнами, трансформирующимися в мишеневидные поражения, обычно на обеих руках. Это тип эритемы, возможно, обусловленный отложением иммунных комплексов (преимущественно комплексов, связанных с IgM) в поверхностных микрососудах кожи и слизистых оболочек полости рта, которое обычно следует за инфекцией или приемом лекарственных препаратов. Это редкое заболевание, пик заболеваемости которого приходится на второе и третье десятилетие жизни. Заболевание имеет различные формы или клинические проявления, что отражено в его названии (multiforme, "многообразный", от multi + formis). Мишеневидные поражения – типичное проявление. Выделяют два типа: легкой и умеренной степени тяжести и тяжелый (многообразная эритема минор и многообразная эритема мажор). Многообразная эритема была впервые описана фон Геброй в 1860 году, а также ее тяжелая, жизнеугрожающая форма, известная как многообразная эритема мажор (или erythema multiforme majus), с вовлечением слизистых оболочек. Консенсусная классификация:
Erythema multiforme minor—typical targets or raised, edematous papules distributed acrally
Erythema multiforme major—typical targets or raised, edematous papules distributed acrally with involvement of one or more mucous membranes; epidermal detachment involves less than 10% of total body surface area
Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis used to be considered part of the erythema multiforme spectrum, but that is no longer the case. The mild form usually presents with mildly itchy (but itching can be very severe), pink red blotches, symmetrically arranged and starting on the extremities. It often takes on the classical "target lesion" appearance, with a pink red ring around a pale center. Resolution within 7–10 days is the norm. Individuals with persistent (chronic) erythema multiforme will often have a lesion form at an injury site, e. g. a minor scratch or abrasion, within a week. Irritation or even pressure from clothing will cause the erythema sore to continue to expand along its margins for weeks or months, long after the original sore at the center heals.
Многообразная эритема минор – типичные мишени или приподнятые, отечные папулы, распределенные акрально.
Многообразная эритема мажор – типичные мишени или приподнятые, отечные папулы, распределенные акрально с вовлечением одной или нескольких слизистых оболочек; отслойка эпидермиса занимает менее 10% общей площади поверхности тела.
Erythema multiforme minor—typical targets or raised, edematous papules distributed acrally
Erythema multiforme major—typical targets or raised, edematous papules distributed acrally with involvement of one or more mucous membranes; epidermal detachment involves less than 10% of total body surface area
Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis used to be considered part of the erythema multiforme spectrum, but that is no longer the case. The mild form usually presents with mildly itchy (but itching can be very severe), pink red blotches, symmetrically arranged and starting on the extremities. It often takes on the classical "target lesion" appearance, with a pink red ring around a pale center. Resolution within 7–10 days is the norm. Individuals with persistent (chronic) erythema multiforme will often have a lesion form at an injury site, e. g. a minor scratch or abrasion, within a week. Irritation or even pressure from clothing will cause the erythema sore to continue to expand along its margins for weeks or months, long after the original sore at the center heals.
Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз ранее считались частью спектра многообразной эритемы, но в настоящее время это не так. Легкая форма обычно проявляется умеренным зудом (хотя зуд может быть очень интенсивным), розово-красными пятнами, симметрично расположенными и начинающимися на конечностях. Часто приобретает классический вид "мишеневидного поражения" – розово-красное кольцо вокруг бледного центра. Разрешение в течение 7–10 дней является нормой. У пациентов с персистирующей (хронической) многообразной эритемой часто в течение недели появляется поражение в месте травмы, например, при незначительной царапине или ссадине. Раздражение или даже давление от одежды может приводить к дальнейшему расширению эритематозного поражения по краям в течение нескольких недель или месяцев, даже после заживления первичного поражения в центре.
Erythema multiforme minor—typical targets or raised, edematous papules distributed acrally
Erythema multiforme major—typical targets or raised, edematous papules distributed acrally with involvement of one or more mucous membranes; epidermal detachment involves less than 10% of total body surface area
Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis used to be considered part of the erythema multiforme spectrum, but that is no longer the case. The mild form usually presents with mildly itchy (but itching can be very severe), pink red blotches, symmetrically arranged and starting on the extremities. It often takes on the classical "target lesion" appearance, with a pink red ring around a pale center. Resolution within 7–10 days is the norm. Individuals with persistent (chronic) erythema multiforme will often have a lesion form at an injury site, e. g. a minor scratch or abrasion, within a week. Irritation or even pressure from clothing will cause the erythema sore to continue to expand along its margins for weeks or months, long after the original sore at the center heals.
Лечение
Многоформная эритема часто проходит самостоятельно и не требует лечения. Обоснованность применения глюкокортикоидов может быть неясной, поскольку сложно предсказать, разрешится ли состояние само по себе.