Микросон: кратковременная потеря сознания и опасность для безопасности.

Введение

Микросон – это внезапный временный эпизод сна или сонливости, который может длиться несколько секунд, в течение которых человек не реагирует на произвольные сенсорные стимулы и теряет сознание. Эпизоды микросна возникают, когда человек теряет и восстанавливает осознанность после кратковременной потери сознания, часто без предупреждения, или когда происходят резкие переходы между состояниями бодрствования и сна. В поведенческом плане микросон может проявляться в виде отвисающих век, медленного смыкания глаз и кивков головой. Микросон часто возникает в результате недосыпания. Однако здоровые люди, не испытывающие недостатка сна или усталости, также могут испытывать микросон во время монотонной деятельности. Некоторые специалисты определяют микросон на основе поведенческих критериев (кивки головой, опущенные веки и т.д.), в то время как другие опираются на показатели ЭЭГ. Поскольку существует множество способов выявления микросна в различных контекстах, нет единого мнения о том, как лучше всего идентифицировать и классифицировать эпизоды микросна. Микросон крайне опасен в ситуациях, требующих постоянной концентрации внимания, таких как вождение автомобиля или работа с тяжелым оборудованием. Люди, испытывающие микросон, часто не осознают его, полагая, что были бодрствующими все время, или что временно потеряли концентрацию.

Фон и значение

Только в Соединенных Штатах ежегодно в результате сонливости за рулем погибает более 1550 человек, а 40 000 получают травмы, не представляющие угрозу для жизни. Когда во время вождения автомобиля человек испытывает микросон, с его точки зрения, он управляет машиной, а затем внезапно осознает, что несколько секунд прошли незамеченными. Водителю не всегда очевидно, что он спал в эти моменты, хотя именно это и произошло. Спящий водитель подвержен очень высокому риску столкновения во время эпизода микросна. Исторически, многие аварии и катастрофы были вызваны микросном в подобных ситуациях. Например, утверждается, что микросон мог быть одним из факторов, способствовавших железнодорожной аварии в 2003 году: у машиниста случился сердечный приступ, а дежурный, который должен был отреагировать на увеличение скорости поезда, по словам его адвоката, задремал, что привело к тому, что его не признали виновным. 31 мая 2009 года самолет авиакомпании Air France (рейс 447), следовавший из Бразилии во Францию с 228 пассажирами на борту, потерпел крушение в Атлантическом океане, и все находившиеся на борту погибли. Пилот доложил: "Я недостаточно спал прошлой ночью. Часа недостаточно", передав управление двум второму пилоту, которые не предприняли адекватных действий, когда самолет попал в беду. Возможность микросна была отмечена как часть вердикта по результатам расследования крушения трамвая в Кройдоне в 2016 году. Таким образом, микросон часто изучается в контексте обнаружения сонливости водителей и предотвращения производственных травм и происшествий, угрожающих общественной безопасности (например, аварий с грузовиками, локомотивами, самолетами и т.д.). Ниже представлена некоторая статистика: 44% водителей во время ночной езды становятся опасно сонными. Чрезмерно изнурительные рабочие протоколы повышают вероятность аварии с почти 0% до 35%. Хронические эпизоды микросна не только увеличивают риск получения травм, но и снижают производительность труда и повышают вероятность прогулов. Согласно одному исследованию, проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), среди 74 571 взрослого респондента в 12 штатах США 35,3% сообщили о менее чем 7 часах сна в течение типичных 24 часов, 48,0% сообщили о храпе, 37,9% сообщили о непроизвольном засыпании в течение дня хотя бы раз за предыдущий месяц, а 4,7% сообщили о том, что засыпали или клевали носом за рулем хотя бы раз за предыдущий месяц. Усталость стала причиной 250 смертельных случаев в авиакатастрофах за последние 16 лет. Однако сами по себе эпизоды микросна не опасны. Риск заключается лишь в их потенциале вызывать происшествия из-за недостаточной осознанности. Если у человека случаются эпизоды микросна в среде, свободной от потенциальных опасностей и связанных с ними последствий, то эти эпизоды не должны вызывать проблем. В одном исследовании нейронная активность, лежащая в основе микросна, изучалась путем одновременного измерения видеозаписи глаз, поведенческой реакции, ЭЭГ и фМРТ у нормально отдохнувших людей, выполнявших сенсомоторную задачу.

With over 1,550 fatalities and 40,000 nonfatal injuries occurring annually in the United States alone as a result of drowsy driving, sleep loss has become a public health problem. When experiencing microsleeps while driving an automobile, from the perspective of the driver, they are driving a car, and then suddenly realize that several seconds have passed by unnoticed. It is not obvious to the driver that they were asleep during those missing seconds, although this is in fact what happened. The sleeping driver is at very high risk for having a collision during a microsleep episode. Historically, many accidents and catastrophes have resulted from microsleep episodes in these circumstances. For example, a microsleep episode is claimed to have been one factor contributing to the Waterfall rail accident in 2003; the driver had a heart attack, and the guard who should have reacted to the train's increasing speed is said by his defender to have microslept, thus causing him to be held unaccountable. On May 31, 2009, an Air France plane (Air France Flight 447) carrying 228 people from Brazil to France crashed into the Atlantic Ocean, killing everyone on board. The pilot of the plane reported "I didn't sleep enough last night. One hour – it's not enough," handing over control to the two co pilots who did not respond appropriately when the plane was in distress. A possible microsleep was recorded as part of the narrative verdict in the inquest into the 2016 Croydon tram derailment. Thus, microsleeps are often examined in the context of driver drowsiness detection and prevention of work related injuries and public safety incidents (e. g. truck crashes, locomotive crashes, airplane crashes, etc.). Some statistics are below:
44% of drivers during late night driving become dangerously sleepy. Extremely fatiguing work protocols increase accident probability from near 0% to 35%. Chronic microsleeps (MSs) not only increase probability for injury but also decrease worker productivity and increase likelihood for absenteeism from work. According to one Centers for Disease Control and Prevention (CDC) study, among 74,571 adult respondents in 12 U. S. states, 35.3% reported <7 hours of sleep during a typical 24 hour period, 48.0% reported snoring, 37.9% reported unintentionally falling asleep during the day at least once in the preceding month, and 4.7% reported nodding off or falling asleep while driving at least once in the preceding month. Fatigue is associated with 250 fatalities in air carrier accidents in the last 16 years. Microsleep episodes are not dangerous in and of themselves, however. The only risk that comes is from the potential that they carry to cause incidents resulting from lack of awareness. If an individual has occurrences of microsleep in an environment that is free from potential environmental risk and its associated consequences, then episodes of microsleep should be non problematic. In one study neural activity underlying MSs was investigated by simultaneously measuring eye video, response behavior, EEG, and fMRI in normally rested individuals engaged in a sensory motor task.

Болезни, клинические исследования и фармакология

Микросон часто связан с заболеваниями. Апноэ во сне является наиболее распространенным заболеванием, связанным с микроспами, поражающим примерно 10–15 миллионов человек. Другие заболевания, которые могут быть связаны с микроспами, включают нарколепсию, гиперсомнию, шизофрению и другие причины чрезмерной дневной сонливости. Эпизоды микросна часто остаются незамеченными и не используются в качестве диагностического показателя этих заболеваний. Вместо этого клиницисты используют инструментальные методы, такие как полисомнография (ПСГ), для проведения исследования сна у пациентов в лабораторных условиях с целью оценки общего качества сна. Микросон, который повторяется и негативно влияет на повседневную жизнь, часто объединяют в категорию чрезмерной дневной сонливости. Таким образом, большинство клинических исследований, связанных с микроспами, проводятся в контексте снижения микроспам при чрезмерной дневной сонливости с помощью фармакологических вмешательств. В частности, модафинил стал популярным препаратом для уменьшения микроспам благодаря своему стимулирующему эффекту и минимальным побочным эффектам, и новые препараты часто сравнивают с результатами, полученными с модафинилом и плацебо, для оценки эффективности (например, метилфенидат при болезни Паркинсона). Модафинил также тестируется при различных заболеваниях, таких как шизофрения, нарколепсия, катаплексия и апноэ во сне. В целом, направление клинических исследований, связанных с микроспами, проявляющимися в негативных симптомах, заключается в более тщательном тестировании модафинила при большем количестве заболеваний и сравнении новых препаратов с эффективностью модафинила в снижении негативного воздействия микроспам на людей с различными заболеваниями. Название Интервенции Состояния Эффекты BF2.649 в лечении чрезмерной дневной сонливости при нарколепсии. Препарат: BF2.649, Препарат: Модафинил, Препарат: Плацебо Лечение чрезмерной дневной сонливости при нарколепсии. Исследование эффективности и безопасности BF2.649 в лечении чрезмерной дневной сонливости при нарколепсии. Препарат: BF2.649, Модафинил, Плацебо Нарколепсия, Чрезмерная дневная сонливость, Катаплексия, Нарушения сна Исследование подбора дозы BF2.649 по сравнению с плацебо для лечения чрезмерной дневной сонливости у пациентов с болезнью Паркинсона. Препарат: Плацебо, Препарат: BF 2.649 5 мг, Препарат: BF 2.649 10 мг, Препарат: BF 2.649 20 мг, Препарат: BF 2.649 40 мг Чрезмерная дневная сонливость, Болезнь Паркинсона Исследование нового соединения для лечения чрезмерной дневной сонливости, связанной с нарколепсией. Препарат: Плацебо, Препарат: PF 03654746 Чрезмерная дневная сонливость, Нарколепсия Лечение рефрактерной чрезмерной дневной сонливости у пациентов с обструктивным апноэ/гипопноэ во сне (OSA/HS) с использованием терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (nCPAP) (0249 015). Компаратор: MK0249, Препарат: Компаратор: плацебо, Препарат: Компаратор: модафинил Обструктивное апноэ во сне, Синдром гипопноэ, Чрезмерная дневная сонливость Питолисант для оценки еженедельной частоты катаплектических приступов и СДС у пациентов с нарколепсией (HARMONY CTP). Препарат: Питолисант, Препарат: Плацебо Нарколепсия с катаплексией, Чрезмерная дневная сонливость Сравнение модафинила и метилфенидата в лечении чрезмерной дневной сонливости у пациентов с болезнью Паркинсона. Препарат: модафинил, Препарат: метилфенидат Болезнь Паркинсона Аугментационная терапия модафинилом при чрезмерной дневной сонливости и негативных симптомах у пациентов с шизофренией. Препарат: Модафинил, Препарат: Плацебо Шизофрения Эффективность и безопасность BF2.649 при чрезмерной дневной сонливости (СДС) при болезни Паркинсона. Препарат: BF2.649 (Питолисант) Болезнь Паркинсона Исследование Ксирема для лечения чрезмерной дневной сонливости и нарушений сна при болезни Паркинсона (БП). Препарат: натрия оксибат Болезнь Паркинсона

Microsleeps are often tied to diseases. Sleep apnea is by far the most significant disease tied to microsleeps in terms of prevalence, affecting roughly 10–15 million people. Other diseases that may be tied to microsleeps include narcolepsy, hypersomnia, schizophrenia, and other causes of excessive daytime sleepiness. Microsleep episodes are often neglected and are not used as a diagnostic indicator for these diseases. Instead, clinicians use instrumentation like PSG to do a sleep study on patients to assess overall sleep quality in a laboratory setting. Microsleeps that recur and negatively influence day to day living often are clustered into the category of excessive daytime sleepiness. Thus, most clinical studies related to microsleeps are in the context of reducing microsleeps in excessive daytime sleepiness through the use of pharmacological interventions. Particularly, modafinil has become a popular drug to reduce microsleeps due to its stimulant effect with little to no side effects, and new drugs are often compared to the results of modafinil and placebo to assess efficacy (e. g. methylphenidate in Parkinson's Disease). Modafinil is also being tested across a range of diseases such as schizophrenia, narcolepsy, cataplexy, and sleep apnea. Overall, the trajectory of clinical studies relating to negative symptom microsleeps seems to more thoroughly test modafinil across more diseases and compare new drugs to the efficacy of modafinil to reduce the negative effects of microsleeps on people across a spectrum of diseases. Title Interventions Conditions Effects of BF2.649 in the Treatment of Excessive Daytime Sleepiness in Narcolepsy. Drug: BF2.649, Drug: Modafinil, Drug: Placebo Treatment of Excessive Daytime Sleepiness in Narcolepsy. Efficacy and Safety Study of BF2.649 in the Treatment of Excessive Daytime Sleepiness in NarcolepsyDrug: BF2.649, Modafinil, Placebo Narcolepsy, Excessive Daytime Sleepiness, Cataplexy, Sleep Disorders Dose Range Finding Study of BF2.649 Versus Placebo to Treat Excessive Daytime Sleepiness in Parkinson's Disease Patients Drug: Placebo, Drug: BF 2.649 5 mg, Drug: BF 2.649 10 mg, Drug: BF 2.649 20 mg, Drug: BF 2.649 40 mg Excessive Daytime Sleepiness, Parkinson's disease A Study Of A Novel Compound For Excessive Daytime Sleepiness Associated With Narcolepsy Drug: Placebo, Drug: PF 03654746 Excessive Daytime Sleepiness, Narcolepsy Treatment of Refractory Excessive Daytime Sleepiness in Patients With Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome (OSA/HS) Using Nasal Continuous Positive Airway Pressure (nCPAP) Therapy (0249 015) Comparator: MK0249, Drug: Comparator: placebo, Drug: Comparator: modafinilSleep Apnea (Obstructive), Hypopnea Syndrome, Excessive Daytime Sleepiness Pitolisant to Assess Weekly Frequency of Cataplexy Attacks and EDS in Narcoleptic Patients (HARMONY CTP) Drug: Pitolisant, Drug: Placebo Narcolepsy with Cataplexy, Excessive Daytime Sleepiness Comparison of Modafinil and Methylphenidate in Treatment of Excessive Daytime Sleepiness in Patients With Parkinson's Disease Drug: modafinil, Drug: methylphenidate Parkinson's Disease Modafinil Augmentation Therapy for Excessive Daytime Sleepiness and Negative Symptoms in Patients With Schizophrenia Drug: Modafinil, Drug: Placebo Schizophrenia Efficacy and Safety of BF2.649 in Excessive Daytime Sleepiness (EDS) in Parkinson's Disease Drug: BF2.649 (Pitolisant) Parkinson's Disease Trial of Xyrem for Excessive Daytime Sleepiness and Sleep Disturbance in Parkinson's Disease (PD) Drug: sodium oxybate Parkinson's Disease

Микросон иногда является побочным эффектом различных лекарств, особенно в отношении препаратов, стимулирующих дофамин, при болезни Паркинсона. В частности, сонливость является признанным неблагоприятным эффектом агонистов дофамина, прамипексола и ропинирола. Известно, что эти препараты вызывают внезапные приступы сна примерно у 50% пациентов с болезнью Паркинсона (БП) во время вождения. Поэтому клинические вмешательства, связанные с микроспами, могут также включать в себя уменьшение чрезмерной сонливости как побочного эффекта приема лекарств. Антагонисты орексина, такие как даридорексант и суворексант, могут вызывать гиперсомнолентность и микросон. Однако большинство эпизодов микросна не имеют клинического значения. Люди, которые чувствуют сонливость и хотят сохранять бодрость, часто употребляют стимуляторы, такие как кофеин в кофе. В частности, было показано, что частое употребление кофеина в низких дозах эффективно противодействует снижению работоспособности из-за длительного бодрствования, подтверждая гипотезу о том, что аденозин является медиатором снижения работоспособности, связанного с длительным бодрствованием. Другие стимуляторы, которые могут уменьшить частоту микроспам, включают Аддералл, амфетамин, кокаин и табак.