Закись азота: применение, свойства и предостережения
Nitrous oxide (medication)
Закись азота: обезболивающее и анестетик с минимальными побочными эффектами. История применения, безопасность при беременности и включение в список ВОЗ.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Газ используется в качестве анестетика и для облегчения боли. При кратковременном использовании побочные эффекты немногочисленны, за исключением рвоты. Не рекомендуется применять в начале беременности. Окись азота была открыта в период с 1772 по 1793 год и впервые использована для анестезии в 1844 году. Она входит в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Обычно поставляется в виде смеси 50/50 с кислородом. Установка и обслуживание оборудования относительно дороги для развивающихся стран.
Gas used as anesthetic and for pain relief
There are few side effects, other than vomiting, with short term use. Use in the early part of pregnancy is not recommended. Nitrous oxide was discovered between 1772 and 1793 and used for anesthesia in 1844. It is on the World Health Organization's List of Essential Medicines. It often comes as a 50/50 mixture with oxygen. The setup and maintenance is relatively expensive for developing countries.
Медицинское применение
Окись азота (N2O) сама по себе активна (не требует каких-либо преобразований в организме для активации), поэтому эффект наступает примерно за время циркуляции от легких к мозгу. Это обеспечивает пик действия через 30 секунд после начала введения.
Nitrous oxide (N2O) is itself active (does not require any changes in the body to become active), and so has an onset in roughly the lung–brain circulation time. This gives it a peak action 30 seconds after the start of administration;
Окись азота доказала свою эффективность и безопасность в лечении синдрома отмены алкоголя. Окись азота более растворима, чем кислород и азот, поэтому имеет тенденцию диффундировать в любые воздушные полости в организме. Это делает ее опасной для применения у пациентов с пневмотораксом или тех, кто недавно занимался дайвингом, а также существуют предостережения относительно ее использования при кишечной непроходимости. Ее анальгетический эффект выражен сильно (эквивалентен 15 мг морфина при подкожном введении) и характеризуется быстрым началом и завершением действия, то есть она очень быстро действует и быстро проходит. При использовании в сочетании с другими ингаляционными анестетиками, оксид азота вызывает дозозависимое увеличение частоты дыхания и уменьшение дыхательного объема, что в целом приводит к снижению минутной вентиляции. Как и летучие анестетики, она увеличивает мозговой кровоток и внутричерепное давление. Однако, в отличие от летучих анестетиков, она приводит к увеличению потребления кислорода мозгом.
Nitrous oxide has been shown to be an effective and safe treatment for alcohol withdrawal. Nitrous oxide is more soluble than oxygen and nitrogen, so will tend to diffuse into any air spaces within the body. This makes it dangerous to use in patients with pneumothorax or those who have recently been scuba diving, and there are cautions over its use with any bowel obstruction. Its analgesic effect is strong (equivalent to 15 mg of subcutaneous route morphine and characterised by rapid onset and offset, i. e. it is very fast acting and wears off very quickly. When used in combination with other anesthetics gases, nitrous oxide causes a dose dependent increased respiratory rate and decreased tidal volumes, the net effect is a lower minute ventilation. Like volatile anesthetics, it increases cerebral blood flow and intracranial pressure. However, contrary to volatile anesthetics, it leads to an increase in cerebral metabolic rate of oxygen.
Противопоказания
N2O не следует использовать пациентам с кишечной непроходимостью, пневмотораксом или заболеваниями среднего уха или придаточных пазух носа, а также не следует использовать пациентам, которые занимались дайвингом в течение предыдущих 24 часов, или пациентам с выраженными психическими расстройствами. Существуют также клинические предостережения в отношении применения в первые два триместра беременности и у пациентов со сниженным уровнем сознания, однако содержание 50% кислорода предотвращает это. При низких температурах (<4 °C) эти два газа разделяются, что может привести к введению гипоксических смесей. Поэтому N2O не следует вводить из холодного баллона без предварительного встряхивания (обычно путем переворачивания баллона) для повторного перемешивания газов.
N2O should not be used in patients with bowel obstruction, pneumothorax, or middle ear or sinus disease, and should also not be used on any patient who has been scuba diving within the preceding 24 hours or in violently disturbed psychiatric patients. There are also clinical cautions in place for the first two trimesters of pregnancy and in patients with decreased levels of consciousness. but the 50% oxygen content prevents this from occurring. The two gases will separate at low temperatures (<4 °C), which would permit administration of hypoxic mixtures. Therefore, it is not given from a cold cylinder without being shaken (usually by cylinder inversion) to remix the gases.
Администрация
Газ вводится самостоятельно через клапан по требованию, используя мундштук, блокиратор прикуса или лицевую маску. Также было показано, что он активирует двухпористые каналы. Хотя N2O влияет на множество ионных каналов, его анестезирующие, галлюциногенные и эйфорирующие эффекты, вероятно, вызываются преимущественно или полностью посредством ингибирования токов, опосредованных NMDA-рецептором. Помимо воздействия на ионные каналы, N2O может имитировать оксид азота (NO) в центральной нервной системе, что может быть связано с его анальгетическими и анксиолитическими свойствами. Чистый N2O впервые был использован в качестве медицинского анальгетика в декабре 1844 года, когда Гораций Уэллс провел первые 12–15 стоматологических операций с использованием газа в Хартфорде. Однако его дебют в качестве общепринятого метода состоялся в 1863 году, когда Гарднер Куинси Колтон представил его более широко во всех клиниках Стоматологической ассоциации Колтона, основанных им в Нью-Хейвене и Нью-Йорке. Первые устройства, использовавшиеся в стоматологии для введения газа, состояли из простого дыхательного мешка из резиновой ткани. Вдыхание чистого газа часто вызывало гипоксию (недостаток кислорода) и иногда приводило к смерти от удушья. В конечном итоге специалисты осознали необходимость обеспечения содержания кислорода в газе не менее 21% (такой же процент, как в воздухе). Сегодня оксид азота в больницах вводится с помощью аппарата относительной аналгезии, который включает в себя ряд улучшений, таких как расходомеры и регуляторы постоянного потока, испаритель анестетика, медицинский вентилятор и систему улавливания, и обеспечивает точно дозированный поток оксида азота, смешанного с кислородом, активируемый вдохом пациента. Аппарат, используемый в стоматологии, намного проще и предназначен для использования пациентом в полностью сознательном состоянии. Газ подается через ингалятор с клапаном по требованию через нос, который выпускает газ только при вдохе пациента.
The gas is self administered through a demand valve, using a mouthpiece, bite block or face mask. It also has been shown to activate two pore domain channels. While N2O affects quite a few ion channels, its anesthetic, hallucinogenic and euphoriant effects are likely caused predominantly, or fully, via inhibition of NMDA receptor mediated currents. In addition to its effects on ion channels, N2O may act to imitate nitric oxide (NO) in the central nervous system, and this may be related to its analgesic and anxiolytic properties.]] Pure N2O was first used as a medical analgesic in December 1844, when Horace Wells made the first 12–15 dental operations with the gas in Hartford. Its debut as a generally accepted method, however, came in 1863, when Gardner Quincy Colton introduced it more broadly at all the Colton Dental Association clinics, that he founded in New Haven and New York City. The first devices used in dentistry to administer the gas consisted of a simple breathing bag made of rubber cloth. Breathing the pure gas often caused hypoxia (oxygen insufficiency) and sometimes death by asphyxiation. Eventually practitioners became aware of the need to provide at least 21% oxygen content in the gas (the same percentage as in air). Today the nitrous oxide is administered in hospitals by a relative analgesia machine, which includes several improvements such as flowmeters and constant flow regulators, an anaesthetic vaporiser, a medical ventilator, and a scavenger system, and delivers a precisely dosed and breath actuated flow of nitrous oxide mixed with oxygen. The machine used in dentistry is much simpler, and is meant to be used by the patient in a fully conscious state. The gas is delivered through a demand valve inhaler over the nose, which will only release gas when the patient inhales through it.
Общество и культура
Nitronox был зарегистрированным товарным знаком компании BOC Group с 1966 по 1999 год и повторно зарегистрирован компанией Hs Tm Inc. с 2005 года. В Великобритании он также известен в разговорной речи как "газ и воздух".
Nitronox was a registered trademark of the BOC Group between 1966 and 1999, and was reregistered by Hs Tm Inc since 2005 It is also colloquially known as "gas and air" in the United Kingdom.
Исследования
Исследования демонстрируют потенциал применения N2O в качестве антидепрессанта, особенно при лечении форм депрессии, устойчивых к терапии, и он обладает быстрым эффектом.
Investigational trials show potential for antidepressant applications of N2O, especially for treatment resistant forms of depression, and it is rapid acting.