Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Классификация ВОЗ состояния здоровья и функционирования
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) – это классификация компонентов здоровья, связанных с функционированием и ограничениями жизнедеятельности. МКФ была одобрена всеми 191 государством-членом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 22 мая 2001 года на 54-й Всемирной ассамблеи здравоохранения. Это одобрение стало результатом девяти лет международных усилий по пересмотру, координированных ВОЗ. Классификация МКФ дополняет Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ), которая содержит информацию о диагнозах и состояниях здоровья, но не о функциональном состоянии. МКБ и МКФ составляют основу семейства международных классификаций ВОЗ (СМК ВОЗ).
WHO classification of health and functioning
The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) is a classification of the health components of functioning and disability. The ICF received approval from all 191 World Health Organization (WHO) member states on May 22, 2001, during the 54th World Health Assembly. Its approval followed nine years of international revision efforts coordinated by WHO. The ICF classification complements WHO's International Classification of Diseases 10th Revision (ICD), which contains information on diagnosis and health condition, but not on functional status. The ICD and ICF constitute the core classifications in the WHO Family of International Classifications (WHO FIC).
Преимущества
Использование МКФ имеет преимущества как для пациента, так и для медицинского работника. Главное преимущество для пациента заключается в интеграции физических, психических и социальных аспектов его состояния здоровья. В МКФ учитываются все аспекты жизни человека (развитие, участие и окружающая среда), а не только диагноз. Диагноз дает мало информации о функциональных возможностях человека. Диагнозы важны для определения причины и прогноза заболевания, но именно выявление ограничений в функциях часто используется для планирования и реализации вмешательств. Как только реабилитационная команда узнает о повседневной деятельности, в которой необходимо участвовать пациенту, можно использовать алгоритм решения проблем, предложенный МКФ. Например, эрготерапевт наблюдает за тем, как пациент выполняет повседневные действия, и фиксирует его функциональные возможности. Эта информация затем используется для определения степени, в которой эти возможности можно улучшить с помощью терапии, и в какой степени можно изменить окружающую среду, чтобы облегчить выполнение деятельности пациентом. Вмешательство на одном уровне (текущие возможности) может предотвратить или изменить ситуацию на следующем уровне (участие). Например, обучение глухого ребенка жестовому языку способствует эффективному общению и расширяет его участие в жизни семьи. Все элементы МКФ имеют четкие определения и описания, что позволяет легко и понятно применять их при оценке в реальных условиях. Язык МКФ способствует улучшению коммуникации между различными специалистами и пациентами.
There are benefits of using the ICF for both the patient and the health professional. A major advantage for the patient is the integration of the physical, mental, and social aspects of his or her health condition. All aspects of a person's life (development, participation and environment) are incorporated into the ICF instead of solely focusing on his or her diagnosis. A diagnosis reveals little about one's functional abilities. Diagnoses are important for defining the cause and prognosis, but identifying the limitations of function is often the information used to plan and implement interventions. Once a rehabilitation team is aware of the daily activities a client is required to participate in, the problem solving sequence set up by the ICF can be utilized. An occupational therapist, for example, would observe a patient performing his or her daily activities and note the patient's functional abilities. This information would then be used to determine the extent to which the individual's abilities can be improved through therapy and to what extent the environment can be changed to facilitate the individual's performance. Intervention at one level (current abilities) has the potential to prevent or modify events at a succeeding level (participation). For example, teaching a deaf child manual signs will foster effective interaction and increase one's participation with his or her family. All items are operationally defined with clear descriptions that can be applied to real life evaluations with clarity and ease. The language used in the ICF helps facilitate better communication between these groups of people.
Клиническая значимость
Знание того, как заболевание влияет на функционирование человека, позволяет более эффективно планировать предоставление услуг, лечение и реабилитацию для людей с длительными нарушениями или хроническими состояниями. Современная МКФ создает более целостное понимание здоровья, формируя всесторонний профиль личности, а не фокусируясь исключительно на болезни, недуге или инвалидности. Последствия использования МКФ включают акцент на сильных сторонах личности, помощь людям в расширении участия в жизни общества посредством вмешательств, направленных на улучшение их способностей, а также учет факторов окружающей среды и личных факторов, которые могут препятствовать их участию. Квалификаторы способствуют стандартизации и пониманию функционирования при мультидисциплинарной оценке. Они позволяют всем членам команды количественно оценить степень выраженности проблем, даже в областях функционирования, в которых они не являются специалистами. Без квалификаторов коды не имеют самостоятельного значения. Нарушение, ограничение или затруднение квалифицируются по шкале от 0 (отсутствие проблемы; 0–4%), 1 (легкая проблема: 5–24%), 2 (умеренная проблема: 25–49%), 3 (выраженная проблема: 50–95%) до 4 (полная проблема: 96–100%). Факторы окружающей среды оцениваются по отрицательной и положительной шкале, отражающей степень, в которой окружающая среда выступает в качестве барьера или фактора, способствующего участию. Для целей страхования квалификаторы могут использоваться для описания эффективности лечения. Снижение показателя квалификатора можно интерпретировать как увеличение функциональных возможностей пациента.
Knowing how a disease affects one's functioning enables better planning of services, treatment, and rehabilitation for persons with long term disabilities or chronic conditions. The current ICF creates a more integrative understanding of health forming a comprehensive profile of an individual instead of focusing on one's disease, illness, or disability. The implications of using the ICF include an emphasis on the strengths of individuals, assisting individuals in participating more extensively in society by the use of interventions aimed at enhancing their abilities, and taking into consideration the environmental and personal factors that might hamper their participation. Qualifiers support standardization and the understanding of functioning in a multidisciplinary assessment. They enable all team members to quantify the extent of problems, even in areas of functioning where one is not a specialist. Without qualifiers codes have no inherent meaning. An impairment, limitation or restriction, is qualified from 0 (No problem; 0–4%), 1 (Mild problem: 5–24%), 2 (Moderate problem: 25–49%), 3 (Severe problem: 50–95%) to 4 (Complete problem: 96–100%). Environmental factors are quantified with a negative and positive scale denoting the extent to which the environment acts as a barrier or facilitator. For insurance purposes, the qualifiers can describe the effectiveness of treatment. One can interpret the decreasing of a qualifier score to be an increase in the functional ability of a patient.
Основные наборы
Основной набор ICF может служить основой и практическим инструментом для классификации и описания функционирования пациента более оперативно. Основные наборы ICF могут использоваться на протяжении всего процесса лечения и в динамике состояния здоровья. Клиницисту требуется много времени для работы с полным объемом ICF со своими пациентами, поскольку необходима лишь часть категорий. Как общее правило, 20% кодов объясняют 80% наблюдаемой вариативности в практике. Основные наборы ICF содержат минимально необходимое, но достаточное количество категорий ICF для описания уровня функционирования пациента. Система кодирования может предоставить важную информацию о степени выраженности нарушения здоровья с точки зрения его влияния на функционирование. Это может играть значимую роль для специалистов, работающих с детьми с расстройствами спектра, такими как аутизм или детский церебральный паралич. У детей с этими состояниями могут быть одинаковые диагнозы, но их способности и уровни функционирования значительно различаются как между разными детьми, так и у одного и того же ребенка в разные периоды времени. Первый проект Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для детей и подростков (ICF CY) был завершен в 2003 году и опубликован в 2007 году. ICF CY был разработан с сохранением структурной согласованности с ICF для взрослых. Основное отличие ICF CY от ICF заключается в том, что обобщенные квалификаторы из ICF для взрослых теперь включают аспекты развития для детей и подростков в ICF CY. Описания кодов в ICF CY были пересмотрены и расширены, а к ранее неиспользованным кодам добавлено новое содержание. Были добавлены коды для документирования характеристик, таких как адаптивность, восприимчивость, предсказуемость, устойчивость и доступность. Расширены коды, касающиеся "чувствительности" и "исследования объектов", а также "важности обучения". Дети многократно будут переходить из одной среды в другую по мере взросления, например, при поступлении в начальную или среднюю школу, или при смене учреждения или организации, оказывающей услуги. Внимание к этим переходам детей с инвалидностью было определено как важная задача для медицинских работников. Переход требует подготовки и планирования для обеспечения подходящей и адаптированной среды, соответствующей потребностям ребенка. Использование системы кодирования, такой как ICF CY, позволит сделать переход более плавным, а вмешательства смогут быть продолжены с того места, на котором остановился предыдущий медицинский работник.
An ICF Core Set can serve as a reference framework and a practical tool to classify and describe patient functioning in a more time efficient way. ICF Core Sets can be used along the continuum of care and over the course of a health condition. It is time consuming for a clinician to utilize the main volume of the ICF with his or her patients. Only a fraction of the categories is needed. As a general rule, 20% of the codes will explain 80% of the variance observed in practice. ICF Core Sets contain as few as possible, but as many ICF categories as necessary, to describe a patient's level of functioning. The coding system can provide essential information about the severity of a health condition in terms of its impact on functioning. This can serve a significant role for providers caring for children with spectrum disorders such as autism or cerebral palsy. Children with these conditions may have the same diagnoses, but their abilities and levels of functioning widely vary across and within individuals over time. The first draft of the International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youth (ICF CY) was completed in year 2003 and published in 2007. The ICF CY was developed to be structurally consistent with the ICF for adults. A major difference between the ICF CY and ICF is that the generic qualifiers from the adult ICF now include developmental aspects for children and youth in the ICF CY. Descriptions of codes in the ICF CY were revised and expanded and new content was added to previously unused codes. Codes were added to document characteristics as adaptability, responsivity, predictability, persistence, and approachability. "Sensing" and "exploration of objects" codes were expanded as well as the "importance of learning". Children will transition between different environments many times as they grow. For example, a child will transition into elementary or high school or from one service setting or agency to another. Attention to these transitions of children with disabilities has been identified as an important role for health care providers. A transition requires preparation and planning to find an appropriate and accommodating setting for a child's needs. With a coding system such as the ICF CY, the transition will be smoother and interventions can start where the previous health provider left off.