Введение

Желаемый уровень функциональной или метаболической эффективности живого существа – состояние человека.

Здоровье имеет множество определений, которые использовались с течением времени для различных целей. Здоровье можно укрепить, поощряя полезные привычки, такие как регулярные физические упражнения и достаточный сон, а также снижая или избегая вредных привычек или ситуаций, таких как курение или чрезмерный стресс. Некоторые факторы, влияющие на здоровье, связаны с индивидуальным выбором, например, участие в рискованном поведении, в то время как другие обусловлены структурными причинами, такими как организация общества, облегчающая или затрудняющая доступ людей к необходимым медицинским услугам. Кроме того, существуют факторы, не зависящие ни от индивидуального, ни от коллективного выбора, например, генетические заболевания.

История

Смысл здоровья менялся со временем. В соответствии с биомедицинской перспективой, ранние определения здоровья фокусировались на способности организма функционировать; здоровье рассматривалось как состояние нормальной функции, которое может время от времени нарушаться заболеванием. Примером такого определения здоровья является: «состояние, характеризующееся анатомической, физиологической и психологической целостностью; способность выполнять важные для человека роли в семье, на работе и в обществе; способность справляться с физическим, биологическим, психологическим и социальным стрессом». Затем, в 1948 году, в радикальном отходе от предыдущих определений, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила определение, стремящееся к большему, связывающее здоровье с благополучием, в терминах «физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствия болезни и недуга». Хотя это определение было воспринято некоторыми как новаторское, оно также подверглось критике за расплывчатость и чрезмерную широту и не рассматривалось как измеримое. Долгое время оно было отложено как непрактичный идеал, и большинство дискуссий о здоровье возвращались к практичности биомедицинской модели. Подобно тому, как произошел сдвиг от понимания болезни как состояния к пониманию ее как процесса, такой же сдвиг произошел и в определениях здоровья. ВОЗ вновь сыграла ведущую роль, способствуя развитию движения по укреплению здоровья в 1980-х годах. Это привело к новому пониманию здоровья, не как состояния, а в динамических терминах устойчивости, другими словами, как «ресурс для жизни». В 1984 году ВОЗ пересмотрела определение здоровья, определив его как «степень, в которой отдельный человек или группа людей способны реализовывать свои устремления и удовлетворять свои потребности, а также изменяться или приспосабливаться к окружающей среде. Здоровье – это ресурс для повседневной жизни, а не цель жизни; это позитивное понятие, подчеркивающее социальные и личные ресурсы, а также физические возможности». Таким образом, здоровье относится к способности поддерживать гомеостаз и восстанавливаться после неблагоприятных событий. Психическое, интеллектуальное, эмоциональное и социальное здоровье относится к способности человека справляться со стрессом, приобретать навыки, поддерживать отношения, все из которых формируют ресурсы для устойчивости и самостоятельной жизни. Каждое десятилетие издается новая версия программы «Здоровые люди», содержащая обновленные цели и определяющая тематические области и количественно измеримые цели улучшения здоровья в течение последующих десяти лет, с оценкой прогресса или его отсутствия в этот момент. Прогресс был ограничен по многим целям, что вызвало обеспокоенность по поводу эффективности программы «Здоровые люди» в формировании результатов в контексте децентрализованной и нескоординированной системы здравоохранения США. Программа «Здоровые люди 2020» придает большее значение укреплению здоровья и профилактическим подходам и добавляет существенный акцент на важность решения социальных детерминант здоровья. Новый расширенный цифровой интерфейс облегчает использование и распространение информации, в отличие от громоздких печатных книг, издававшихся в прошлом. Влияние этих изменений на программу «Здоровые люди» будет определено в ближайшие годы. Систематические мероприятия по профилактике или лечению проблем со здоровьем и укреплению хорошего здоровья людей осуществляются медицинскими работниками. Вопросы здоровья животных охватываются ветеринарными науками. Термин «здоровый» также широко используется в контексте многих типов неживых организаций и их влияния на благополучие людей, например, в смысле здоровых сообществ, здоровых городов или здоровой среды. Помимо медицинских вмешательств и окружающей среды, известно множество других факторов, влияющих на состояние здоровья человека. Они называются «детерминантами здоровья», которые включают происхождение человека, образ жизни, экономическое положение, социальные условия и духовность; исследования показали, что высокий уровень стресса может повлиять на здоровье человека. В первом десятилетии XXI века концептуализация здоровья как способности открыла дверь для самооценки, чтобы она стала основным показателем для оценки эффективности усилий, направленных на улучшение здоровья человека. Это также создало возможность для каждого человека чувствовать себя здоровым, даже при наличии множественных хронических заболеваний или неизлечимого состояния, и для пересмотра детерминант здоровья (в отрыве от традиционного подхода, который фокусируется на снижении распространенности заболеваний).

Возможные проблемы

Во всем мире распространены различные проблемы со здоровьем. Болезни – одна из самых частых. По данным GlobalIssues.org, ежегодно около 36 миллионов человек умирают от неинфекционных (то есть, не заразных) заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и хронические заболевания легких. Во многих случаях, образ жизни является важным фактором, влияющим на здоровье. Это включает в себя курение, а также нездоровое питание, будь то переедание или слишком строгая диета. Недостаток физической активности также может способствовать проблемам со здоровьем, как и недостаток сна, чрезмерное употребление алкоголя и пренебрежение гигиеной полости рта. Существуют также генетические расстройства, которые передаются по наследству и могут по-разному влиять на человека (и проявляться в разное время). Хотя большинство этих проблем со здоровьем можно предотвратить, серьезным фактором, ухудшающим здоровье во всем мире, является то, что примерно 1 миллиард человек не имеют доступа к системам здравоохранения.

Сохранение

Достижение и поддержание здоровья – это постоянный процесс, определяемый как развитием знаний и практики в области здравоохранения, так и личными стратегиями и организованными мероприятиями, направленными на сохранение здоровья.

Диета

Важным способом поддержания личного здоровья является здоровое питание. Здоровое питание включает в себя разнообразие продуктов растительного и животного происхождения, которые обеспечивают организм необходимыми питательными веществами. Эти питательные вещества снабжают организм энергией и поддерживают его функционирование. Питательные вещества помогают строить и укреплять кости, мышцы и сухожилия, а также регулируют процессы в организме (например, кровяное давление). Вода необходима для роста, размножения и поддержания хорошего здоровья. Макронутриенты потребляются в относительно больших количествах и включают белки, углеводы, жиры и жирные кислоты. Микронутриенты – витамины и минералы – потребляются в относительно меньших количествах, но необходимы для нормального функционирования организма. Пирамида пищевых продуктов – это пирамидальная схема здорового питания, разделенная на секции. Каждая секция показывает рекомендуемое потребление для каждой группы продуктов (например, белки, жиры, углеводы и сахара). Правильный выбор продуктов питания может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и риск развития некоторых видов рака, а также помочь поддерживать вес в пределах здорового диапазона. Средиземноморская диета обычно ассоциируется с оздоровительным эффектом. Это иногда объясняется включением в нее биоактивных соединений, таких как фенольные соединения, изопреноиды и алкалоиды.

Упражнения

Физические упражнения улучшают или поддерживают физическую форму и общее здоровье и самочувствие. Они укрепляют кости и мышцы, а также улучшают работу сердечно-сосудистой системы. По данным Национального института здоровья, существует четыре типа упражнений: на выносливость, силовые, на гибкость и на равновесие. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) утверждают, что физические упражнения могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета 2 типа, высокого кровяного давления, ожирения, депрессии и тревожности. С целью минимизации возможных рисков часто рекомендуется начинать заниматься физическими упражнениями постепенно. Любая физическая активность, будь то домашняя работа, работа в саду, ходьба или вставание во время телефонного разговора, как правило, считается полезнее, чем ее отсутствие, когда речь идет о здоровье.

Роль науки

Наука о здоровье – это область науки, посвященная здоровью. Существует два основных подхода к изучению здоровья: исследование строения и функционирования организма, а также связанных с ним проблем, для понимания того, как работают люди (и животные), и применение этих знаний для улучшения здоровья, профилактики и лечения болезней, а также других физических и психических расстройств. Эта наука опирается на множество смежных дисциплин, включая биологию, биохимию, физику, эпидемиологию, фармакологию и медицинскую социологию. Прикладные науки о здоровье направлены на более глубокое понимание и улучшение здоровья человека посредством применения знаний в таких областях, как медицинское образование, биомедицинская инженерия, биотехнологии и общественное здравоохранение. Организованные мероприятия по укреплению здоровья, основанные на принципах и методиках, разработанных в рамках наук о здоровье, осуществляются специалистами, получившими образование в области медицины, сестринского дела, диетологии, фармации, социальной работы, психологии, эрготерапии, физиотерапии и других медицинских профессиях. Врачи-клиницисты в основном сосредоточены на здоровье отдельных людей, в то время как специалисты в области общественного здравоохранения рассматривают здоровье сообществ и населения в целом. Все больше компаний внедряют программы оздоровления сотрудников, признавая их ценность для улучшения здоровья и благополучия персонала, а также школьные медицинские службы для улучшения здоровья и благополучия детей.

Роль медицины и медицинской науки

Современная медицина в целом практикуется в рамках систем здравоохранения. Правовые, аккредитационные и финансовые рамки устанавливаются отдельными правительствами, иногда дополняемые международными организациями, такими как церкви. Характеристики конкретной системы здравоохранения оказывают существенное влияние на способы оказания медицинской помощи. С древних времен христианский акцент на практической благотворительности способствовал развитию систематического ухода за больными и больниц, а католическая церковь и сегодня остается крупнейшим негосударственным поставщиком медицинских услуг в мире. Развитые индустриальные страны (за исключением Соединенных Штатов) и многие развивающиеся страны предоставляют медицинские услуги через систему всеобщего здравоохранения, которая направлена на обеспечение медицинской помощи для всех посредством системы с единым плательщиком или обязательного частного или кооперативного медицинского страхования. Это призвано гарантировать, что все население имеет доступ к медицинской помощи на основе потребностей, а не платежеспособности. Оказание помощи может осуществляться через частные медицинские практики, государственные больницы и клиники, благотворительные организации или, чаще всего, комбинацию всех трех. Большинство племенных обществ не предоставляют гарантий медицинского обслуживания для всего населения. В таких обществах медицинское обслуживание доступно тем, кто может себе его позволить, застраховать себя (непосредственно или в рамках трудового договора) или кто покрывается помощью, финансируемой правительством или племенем напрямую. Прозрачность информации – еще один фактор, определяющий систему оказания помощи. Доступ к информации о заболеваниях, методах лечения, качестве и ценах существенно влияет на выбор пациентов/потребителей и, следовательно, на стимулы медицинских работников. В то время как система здравоохранения США подвергается критике за недостаток открытости, новое законодательство может способствовать большей прозрачности. Существует ощутимое противоречие между необходимостью прозрачности, с одной стороны, и такими вопросами, как конфиденциальность пациентов и возможная эксплуатация информации в коммерческих целях, с другой.

Доставка

Медицинская помощь подразделяется на первичную, вторичную и третичную. Первичная медицинская помощь оказывается врачами, помощниками врача, медицинскими сестрами-практиками или другими медицинскими работниками, которые осуществляют первый контакт с пациентом, обратившимся за медицинской помощью. Она оказывается в кабинетах врачей, клиниках, домах престарелых, школах, на дому и в других местах, расположенных вблизи пациентов. Около 90% медицинских обращений могут быть обработаны поставщиком первичной медицинской помощи. Это включает лечение острых и хронических заболеваний, профилактическую помощь и обучение здоровью для всех возрастов и полов. Медицинские услуги вторичного уровня оказываются врачами-специалистами в их кабинетах или клиниках, или в местных районных больницах пациентам, направленным поставщиком первичной медицинской помощи, который впервые поставил диагноз или начал лечение. Направление осуществляется для пациентов, которым необходимы знания или процедуры, выполняемые специалистами. Это включает как амбулаторную, так и стационарную помощь, отделения неотложной помощи, отделения интенсивной терапии, хирургические услуги, физиотерапию, родильные отделения, эндоскопические кабинеты, диагностические лаборатории и службы медицинской визуализации, хосписы и т.д. Некоторые поставщики первичной медицинской помощи также могут лечить госпитализированных пациентов и принимать роды в учреждениях вторичного уровня. Медицинские услуги третичного уровня оказываются специализированными больницами или региональными центрами, оснащенными диагностическим и лечебным оборудованием, которое обычно недоступно в районных больницах. Это включает травматологические центры, центры лечения ожогов, отделения продвинутой неонатологии, трансплантацию органов, ведение беременности высокого риска, лучевую онкологию и т.д. Современная медицинская помощь также зависит от информации, которая во многих медицинских учреждениях по-прежнему хранится в бумажном виде, но все чаще в настоящее время передается в электронном формате. В странах с низким уровнем дохода современное здравоохранение часто оказывается слишком дорогим для обычного человека. Исследователи в области международной политики здравоохранения выступают за отмену "платы за услуги" в этих регионах для обеспечения доступа, хотя даже после отмены сохраняются значительные затраты и барьеры. Разделение выписки рецептов и отпуска лекарств – это практика в медицине и фармации, при которой врач, выписывающий рецепт, не связан с фармацевтом, отпускающим лекарство по рецепту. В западном мире существует многовековая традиция разделения фармацевтов и врачей. В азиатских странах врачи традиционно также выписывают и отпускают лекарства.

Роль общественного здравоохранения

Общественное здравоохранение определяется как «наука и искусство предотвращения заболеваний, продления жизни и укрепления здоровья посредством организованных усилий и осознанного выбора общества, организаций, государственных и частных, общин и отдельных лиц». Оно связано с угрозами здоровью населения, основанными на анализе состояния здоровья населения. Рассматриваемое население может быть небольшим – всего несколько человек, или огромным – все жители нескольких континентов (например, в случае пандемии). Общественное здравоохранение включает множество областей, но обычно охватывает междисциплинарные направления, такие как эпидемиология, биостатистика и организация здравоохранения. Также важными областями являются экологическое здоровье, здоровье сообществ, поведенческое здоровье и охрана труда. Основная задача вмешательств в области общественного здравоохранения – профилактика и лечение заболеваний, травм и других проблем со здоровьем посредством наблюдения за заболеваемостью и продвижения здорового образа жизни, здоровых сообществ и (в аспектах, касающихся здоровья человека) здоровой окружающей среды. Его цель – предотвратить возникновение или повторное возникновение проблем со здоровьем путем реализации образовательных программ, разработки политики, предоставления услуг и проведения исследований. Во многих случаях лечение заболевания или контроль над патогеном могут быть жизненно важны для предотвращения его распространения среди других, например, во время вспышки. Программы вакцинации и распространение средств защиты для предотвращения распространения инфекционных заболеваний являются примерами распространенных мер профилактики в области общественного здравоохранения, как и образовательные кампании, направленные на продвижение вакцинации и использование средств защиты (включая преодоление сопротивления). Общественное здравоохранение также предпринимает различные шаги для сокращения неравенства в доступе к здравоохранению между различными регионами страны и, в некоторых случаях, континента или мира. Важным вопросом является доступ отдельных лиц и общин к медицинской помощи с учетом финансовых, географических или социокультурных ограничений. К областям применения системы общественного здравоохранения относятся охрана здоровья матери и ребенка, управление здравоохранением, реагирование на чрезвычайные ситуации, а также профилактика и контроль инфекционных и хронических заболеваний. Широко признается значительное положительное влияние программ общественного здравоохранения. Благодаря, в частности, политике и мероприятиям, разработанным в области общественного здравоохранения, в XX веке наблюдалось снижение смертности среди младенцев и детей, а также постоянное увеличение продолжительности жизни в большинстве стран мира. Например, по оценкам, продолжительность жизни американцев увеличилась на тридцать лет с 1900 года, а в мире – на шесть лет с 1990 года.

Стратегии самообслуживания

Личное здоровье частично зависит от активных, пассивных и поддерживающих сигналов, которые люди замечают и усваивают относительно своего здоровья. К ним относятся личные действия по профилактике или смягчению последствий заболевания, как правило, хронического, посредством комплексного подхода к лечению. Также к ним относятся правила личной гигиены для предотвращения инфекций и болезней, такие как купание и мытье рук с мылом, чистка и использование зубной нити, безопасное хранение, приготовление и обработка продуктов питания и многое другое. Информация, полученная из личных наблюдений за повседневной жизнью – например, о режиме сна, физической активности, питании и особенностях окружающей среды – может использоваться для принятия личных решений и действий (например, «Я чувствую усталость по утрам, поэтому попробую спать на другой подушке»), а также для принятия клинических решений и разработки планов лечения (например, пациент, который замечает, что его обувь стала тесной, может испытывать обострение сердечной недостаточности слева, и ему могут потребоваться диуретики для уменьшения отеков). Личное здоровье также частично зависит от социальной структуры жизни человека. Поддержание прочных социальных связей, волонтерская деятельность и другие социальные активности связаны с позитивным психическим здоровьем и увеличением продолжительности жизни. В одном американском исследовании среди пожилых людей старше 70 лет было установлено, что частое участие в волонтерской деятельности снижает риск смерти по сравнению с пожилыми людьми, не занимающимися волонтерством, независимо от состояния их физического здоровья. Другое исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что пенсионеры-волонтеры демонстрировали значительно лучшие когнитивные показатели, меньше симптомов депрессии, а также более высокий уровень психического благополучия и удовлетворенности жизнью, чем пенсионеры, не занимающиеся волонтерством. Продолжительный психологический стресс может негативно сказываться на здоровье и рассматривается как фактор, способствующий когнитивным нарушениям в пожилом возрасте, депрессивным заболеваниям и развитию болезней. Управление стрессом – это применение методов для снижения уровня стресса или повышения устойчивости к нему. Методы релаксации – это физические способы снятия стресса. Психологические методы включают когнитивную терапию, медитацию и позитивное мышление, которые действуют, уменьшая реакцию на стресс. Совершенствование соответствующих навыков, таких как навыки решения проблем и управления временем, снижает неопределенность и повышает уверенность в себе, что также уменьшает реакцию на стрессовые ситуации, в которых эти навыки могут быть применены.

Профессиональные

Кроме рисков для безопасности, многие профессии также сопряжены с риском развития заболеваний, недугов и других долгосрочных проблем со здоровьем. К наиболее распространенным профессиональным заболеваниям относятся различные формы пневмокониоза, включая силикоз и антракоз (пневмокониоз угольщиков, или "черное легкое"). Астма – еще одно респираторное заболевание, которому подвержены многие работники. Работники также могут быть подвержены кожным заболеваниям, таким как экзема, дерматит, крапивница, солнечные ожоги и рак кожи. Другие вызывающие опасения профессиональные заболевания включают синдром запястного канала и отравление свинцом. С ростом числа рабочих мест в сфере услуг в развитых странах все больше профессий становятся малоподвижными, что приводит к иному спектру проблем со здоровьем, нежели те, что связаны с производством и первичным сектором экономики. Современные проблемы, такие как растущая распространенность ожирения и вопросы, связанные со стрессом и переутомлением во многих странах, еще больше осложняют взаимосвязь между работой и здоровьем. Многие правительства рассматривают охрану труда как социальную задачу и создали государственные организации для обеспечения здоровья и безопасности работников. Примерами служат британское Управление по охране здоровья и безопасности и в Соединенных Штатах – Национальный институт охраны труда и здоровья, который проводит исследования в области охраны труда и здоровья, а также Управление по охране труда и безопасности, которое занимается регулированием и разработкой политики в области безопасности и здоровья работников.