Охрана здоровья и укрепление благополучия.

Введение

Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.

Здравоохранение – это улучшение здоровья посредством профилактики, диагностики, лечения, облегчения или излечения болезней, недугов, травм и других физических и психических нарушений у людей. Медицинскую помощь оказывают медицинские работники и специалисты в смежных областях здравоохранения. Медицина, стоматология, фармация, акушерство, сестринское дело, оптометрия, аудиология, психология, трудотерапия, физиотерапия, спортивная медицина и другие медицинские профессии составляют систему здравоохранения. Этот термин включает в себя работу, выполняемую в рамках оказания первичной, вторичной и третичной медицинской помощи, а также в области общественного здравоохранения. Доступ к здравоохранению может различаться в разных странах, сообществах и для разных людей, что обусловлено социальными и экономическими условиями, а также политикой в области здравоохранения. Предоставление медицинских услуг означает "своевременное использование персональных медицинских услуг для достижения наилучших возможных результатов для здоровья". Факторы, которые следует учитывать с точки зрения доступа к здравоохранению, включают финансовые ограничения (например, наличие страховки), географические и логистические барьеры (например, дополнительные транспортные расходы и возможность взять оплачиваемый отпуск с работы для получения этих услуг), социокультурные ожидания и личные ограничения (неспособность общаться с медицинскими работниками, низкий уровень медицинской грамотности, низкий доход). Ограничения в доступе к медицинским услугам негативно сказываются на использовании медицинских услуг, эффективности лечения и общем состоянии здоровья (благополучии, показателях смертности). Система здравоохранения – это организация, созданная для удовлетворения потребностей целевой популяции в области здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для эффективной системы здравоохранения необходим механизм финансирования, хорошо обученный и адекватно оплачиваемый персонал, достоверная информация для принятия решений и разработки политики, а также хорошо оснащенные медицинские учреждения для предоставления качественных лекарств и технологий. Эффективная система здравоохранения может внести значительный вклад в экономику, развитие и индустриализацию страны. Здравоохранение является важным фактором, способствующим укреплению общего физического и психического здоровья и благополучия людей во всем мире. Примером этого является всемирная ликвидация оспы в 1980 году, объявленная ВОЗ первой болезнью в истории человечества, которая была ликвидирована в результате целенаправленных вмешательств в здравоохранение.

Health care, or healthcare, is the improvement of health via the prevention, diagnosis, treatment, amelioration or cure of disease, illness, injury, and other physical and mental impairments in people. Health care is delivered by health professionals and allied health fields. Medicine, dentistry, pharmacy, midwifery, nursing, optometry, audiology, psychology, occupational therapy, physical therapy, athletic training, and other health professions all constitute health care. The term includes work done in providing primary care, secondary care, and tertiary care, as well as in public health. Access to healthcare may vary across countries, communities, and individuals, influenced by social and economic conditions as well as health policies. Providing health care services means "the timely use of personal health services to achieve the best possible health outcomes". Factors to consider in terms of healthcare access include financial limitations (such as insurance coverage), geographical and logistical barriers (such as additional transportation costs and the ability to take paid time off work to use such services), sociocultural expectations, and personal limitations (lack of ability to communicate with health care providers, poor health literacy, low income). Limitations to health care services affect negatively the use of medical services, the efficacy of treatments, and overall outcome (well being, mortality rates). Health systems are the organizations established to meet the health needs of targeted populations. According to the World Health Organization (WHO), a well functioning healthcare system requires a financing mechanism, a well trained and adequately paid workforce, reliable information on which to base decisions and policies, and well maintained health facilities to deliver quality medicines and technologies. An efficient healthcare system can contribute to a significant part of a country's economy, development, and industrialization. Health care is an important determinant in promoting the general physical and mental health and well being of people around the world. An example of this was the worldwide eradication of smallpox in 1980, declared by the WHO, as the first disease in human history to be eliminated by deliberate healthcare interventions.

Доставка

Предоставление современной медицинской помощи зависит от взаимодействия групп обученных специалистов и парапрофессионалов, объединенных в междисциплинарные команды. В состав таких команд входят специалисты в области медицины, психологии, физиотерапии, сестринского дела, стоматологии, акушерства и смежных медицинских специальностей, а также многие другие, такие как специалисты по общественному здравоохранению, работники первичного звена здравоохранения и вспомогательный персонал, которые систематически оказывают профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь отдельным лицам и населению. Несмотря на то, что определения различных видов медицинской помощи могут различаться в зависимости от культурных, политических, организационных и профессиональных взглядов, существует общее понимание того, что первичная медицинская помощь является первым этапом непрерывного процесса оказания медицинской помощи и может включать в себя предоставление вторичной и третичной медицинской помощи. Медицинская помощь может быть государственной или частной.

Первичная помощь

Первичная медико-санитарная помощь – это работа медицинских работников, выступающих в качестве первой точки обращения для всех пациентов в системе здравоохранения. Таким специалистом обычно является врач первичного звена, например, врач общей практики или семейный врач. Другим специалистом может быть лицензированный независимый специалист, например, физиотерапевт, или медицинский работник, не являющийся врачом, например, помощник врача или фельдшер. В зависимости от местности и организации системы здравоохранения, пациент может сначала обратиться к другому медицинскому работнику, например, к фармацевту или медсестре. В зависимости от характера заболевания пациенты могут быть направлены на вторичную или третичную помощь. Часто термин «первичная медицинская помощь» используется для обозначения медицинских услуг, играющих роль в местном сообществе. Она может оказываться в различных условиях, таких как центры неотложной помощи, предоставляющие прием в тот же день или по принципу живой очереди. Первичная медико-санитарная помощь охватывает самый широкий спектр медицинских услуг, включая пациентов всех возрастов, пациентов из всех социально-экономических и географических групп, пациентов, стремящихся поддерживать оптимальное здоровье, и пациентов со всеми видами острых и хронических физических, психических и социальных проблем, включая множественные хронические заболевания. Следовательно, врач первичного звена должен обладать широким кругом знаний во многих областях. Непрерывность – ключевая характеристика первичной медико-санитарной помощи, поскольку пациенты обычно предпочитают обращаться к одному и тому же врачу для регулярных осмотров и профилактики, медицинского образования и каждый раз, когда им требуется первоначальная консультация по поводу новой проблемы со здоровьем. Международная классификация первичной медико-санитарной помощи (МКМП) – это стандартизированный инструмент для понимания и анализа информации о вмешательствах в первичной медико-санитарной помощи, основанный на причине обращения пациента. К распространенным хроническим заболеваниям, обычно лечащимся в первичной медико-санитарной помощи, относятся, например, гипертония, диабет, астма, ХОБЛ, депрессия и тревога, боли в спине, артрит или дисфункция щитовидной железы. Первичная медико-санитарная помощь также включает в себя множество основных услуг по охране материнства и детства, таких как планирование семьи и вакцинация. В Соединенных Штатах Национальный опрос здоровья за 2013 год показал, что наиболее частыми причинами обращения к врачу были кожные заболевания (42,7%), остеоартрит и заболевания суставов (33,6%), проблемы со спиной (23,9%), нарушения липидного обмена (22,4%) и заболевания верхних дыхательных путей (22,1%, исключая астму). В Соединенных Штатах врачи первичного звена начали оказывать первичную медико-санитарную помощь вне системы страховой медицины (оплаты по страховке) посредством прямой первичной медико-санитарной помощи, которая является разновидностью более известной консьерж-медицины. Врачи в этой модели выставляют пациентам счета напрямую за услуги, либо на предоплаченной ежемесячной, ежеквартальной или ежегодной основе, либо за каждую услугу, оказанную в офисе. Примеры практик прямой первичной медико-санитарной помощи включают Foundation Health в Колорадо и Qliance в Вашингтоне. В контексте глобального старения населения, с увеличением числа пожилых людей, подверженных повышенному риску хронических неинфекционных заболеваний, ожидается быстрое увеличение спроса на услуги первичной медико-санитарной помощи как в развитых, так и в развивающихся странах. Всемирная организация здравоохранения рассматривает предоставление первичной медико-санитарной помощи как неотъемлемый компонент комплексной стратегии первичной медико-санитарной помощи. Вторичная медицинская помощь включает в себя неотложную помощь: необходимое лечение в течение короткого периода времени при остром, но серьезном заболевании, травме или другом состоянии здоровья. Такая помощь часто оказывается в отделении неотложной помощи больницы. Вторичная медицинская помощь также включает в себя квалифицированную помощь при родах, интенсивную терапию и медицинскую визуализацию. Термин «вторичная медицинская помощь» иногда используется как синоним «больничной помощи». Однако многие поставщики вторичной медицинской помощи, такие как психиатры, клинические психологи, эрготерапевты, большинство стоматологических специальностей или физиотерапевты, не обязательно работают в больницах. Некоторые услуги первичной медико-санитарной помощи оказываются в больницах. В зависимости от организации и политики национальной системы здравоохранения, пациентам может потребоваться направление от врача первичного звена для доступа к вторичной медицинской помощи. В странах с смешанной рыночной системой здравоохранения некоторые врачи ограничивают свою практику вторичной медицинской помощью, требуя от пациентов сначала обратиться к врачу первичного звена. Это ограничение может быть установлено в соответствии с условиями соглашений об оплате в планах частного или группового медицинского страхования. В других случаях медицинские специалисты могут принимать пациентов без направления, и пациенты могут сами решать, предпочтительнее ли им самообращение. В других странах самообращение пациентов к медицинскому специалисту для получения вторичной медицинской помощи встречается редко, поскольку предварительное направление от другого врача (либо врача первичного звена, либо другого специалиста) считается необходимым, независимо от того, финансируется ли лечение из частных страховых схем или национальной системы медицинского страхования. Вспомогательные медицинские работники, такие как физиотерапевты, респираторные терапевты, эрготерапевты, логопеды и диетологи, также обычно работают во вторичной медицинской помощи, доступ к которой осуществляется либо по самообращению пациента, либо по направлению врача.

Primary care refers to the work of health professionals who act as a first point of consultation for all patients within the health care system. Such a professional would usually be a primary care physician, such as a general practitioner or family physician. Another professional would be a licensed independent practitioner such as a physiotherapist, or a non physician primary care provider such as a physician assistant or nurse practitioner. Depending on the locality and health system organization, the patient may see another health care professional first, such as a pharmacist or nurse. Depending on the nature of the health condition, patients may be referred for secondary or tertiary care. Primary care is often used as the term for the health care services that play a role in the local community. It can be provided in different settings, such as Urgent care centers that provide same day appointments or services on a walk in basis. Primary care involves the widest scope of health care, including all ages of patients, patients of all socioeconomic and geographic origins, patients seeking to maintain optimal health, and patients with all types of acute and chronic physical, mental and social health issues, including multiple chronic diseases. Consequently, a primary care practitioner must possess a wide breadth of knowledge in many areas. Continuity is a key characteristic of primary care, as patients usually prefer to consult the same practitioner for routine check ups and preventive care, health education, and every time they require an initial consultation about a new health problem. The International Classification of Primary Care (ICPC) is a standardized tool for understanding and analyzing information on interventions in primary care based on the reason for the patient's visit. Common chronic illnesses usually treated in primary care may include, for example, hypertension, diabetes, asthma, COPD, depression and anxiety, back pain, arthritis or thyroid dysfunction. Primary care also includes many basic maternal and child health care services, such as family planning services and vaccinations. In the United States, the 2013 National Health Interview Survey found that skin disorders (42.7%), osteoarthritis and joint disorders (33.6%), back problems (23.9%), disorders of lipid metabolism (22.4%), and upper respiratory tract disease (22.1%, excluding asthma) were the most common reasons for accessing a physician. In the United States, primary care physicians have begun to deliver primary care outside of the managed care (insurance billing) system through direct primary care which is a subset of the more familiar concierge medicine. Physicians in this model bill patients directly for services, either on a pre paid monthly, quarterly, or annual basis, or bill for each service in the office. Examples of direct primary care practices include Foundation Health in Colorado and Qliance in Washington. In the context of global population aging, with increasing numbers of older adults at greater risk of chronic non communicable diseases, rapidly increasing demand for primary care services is expected in both developed and developing countries. The World Health Organization attributes the provision of essential primary care as an integral component of an inclusive primary health care strategy.]] Secondary care includes acute care: necessary treatment for a short period of time for a brief but serious illness, injury, or other health condition. This care is often found in a hospital emergency department. Secondary care also includes skilled attendance during childbirth, intensive care, and medical imaging services. The term "secondary care" is sometimes used synonymously with "hospital care". However, many secondary care providers, such as psychiatrists, clinical psychologists, occupational therapists, most dental specialties or physiotherapists, do not necessarily work in hospitals. Some primary care services are delivered within hospitals. Depending on the organization and policies of the national health system, patients may be required to see a primary care provider for a referral before they can access secondary care. In countries that operate under a mixed market health care system, some physicians limit their practice to secondary care by requiring patients to see a primary care provider first. This restriction may be imposed under the terms of the payment agreements in private or group health insurance plans. In other cases, medical specialists may see patients without a referral, and patients may decide whether self referral is preferred. In other countries patient self referral to a medical specialist for secondary care is rare as prior referral from another physician (either a primary care physician or another specialist) is considered necessary, regardless of whether the funding is from private insurance schemes or national health insurance. Allied health professionals, such as physical therapists, respiratory therapists, occupational therapists, speech therapists, and dietitians, also generally work in secondary care, accessed through either patient self referral or through physician referral.

Третичная помощь

Третичная медицинская помощь – это специализированная консультативная медицинская помощь, как правило, оказываемая стационарным пациентам по направлению от врача первичного или вторичного звена, в учреждении, располагающем персоналом и оборудованием для углубленной медицинской диагностики и лечения, например, в больнице, являющейся центром третичной медицинской помощи. Примерами услуг третичного уровня являются лечение онкологических заболеваний, нейрохирургия, кардиохирургия, пластическая хирургия, лечение тяжелых ожогов, высокотехнологичная неонатология, паллиативная помощь и другие сложные медицинские и хирургические вмешательства.

Четвертичная помощь

Термин "квартерная помощь" иногда используется как продолжение третичной помощи для обозначения высокоспециализированных и малодоступных передовых областей медицины. Экспериментальная медицина и некоторые редкие диагностические или хирургические процедуры относятся к квартерной помощи. Обычно такие услуги оказываются лишь в ограниченном числе региональных или национальных медицинских центров.

Домашнее и общественное уход

Многие виды медицинских вмешательств осуществляются вне медицинских учреждений. Они включают в себя множество мероприятий, представляющих интерес для общественного здравоохранения, таких как надзор за безопасностью пищевых продуктов, распространение презервативов и программы обмена шприцев для профилактики трансмиссивных заболеваний. Также к ним относятся услуги специалистов в жилых и общественных условиях для поддержки самообслуживания, ухода на дому, долгосрочного ухода, помощи в проживании, лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и других видов медицинских и социальных услуг. Службы общественной реабилитации могут помочь с восстановлением подвижности и независимости после потери конечностей или утраты функций. Это может включать протезирование, ортопедические изделия или инвалидные коляски. Во многих странах наблюдается старение населения, поэтому одним из приоритетов системы здравоохранения является помощь пожилым людям в поддержании полноценной и независимой жизни в комфорте своего дома. Существует целое направление медицинской помощи, направленное на оказание пожилым людям помощи в повседневной деятельности на дому, например, в организации транспорта к врачу и обратно, а также в других мероприятиях, необходимых для их здоровья и благополучия. Несмотря на то, что уход на дому за пожилыми людьми осуществляется совместно, члены семьи и работники по уходу могут придерживаться различных взглядов и ценностей в отношении их совместных усилий. Это создает проблему при разработке ИКТ (информационно-коммуникационных технологий) для ухода на дому. Поскольку статистика показывает, что более 80 миллионов американцев брали отпуск с основной работы, чтобы ухаживать за близким человеком, многие страны начали предлагать такие программы, как программа персонального помощника, ориентированная на потребителя, чтобы члены семьи могли заботиться о своих близких, не отказываясь от всего своего дохода. В связи с тем, что детское ожирение быстро становится серьезной проблемой, медицинские службы часто организуют программы в школах, направленные на обучение детей здоровому питанию, введение обязательных занятий физической культурой и формирование у подростков позитивной самооценки.

Many types of health care interventions are delivered outside of health facilities. They include many interventions of public health interest, such as food safety surveillance, distribution of condoms and needle exchange programs for the prevention of transmissible diseases. They also include the services of professionals in residential and community settings in support of self care, home care, long term care, assisted living, treatment for substance use disorders among other types of health and social care services. Community rehabilitation services can assist with mobility and independence after the loss of limbs or loss of function. This can include prostheses, orthotics, or wheelchairs. Many countries are dealing with aging populations, so one of the priorities of the health care system is to help seniors live full, independent lives in the comfort of their own homes. There is an entire section of health care geared to providing seniors with help in day to day activities at home such as transportation to and from doctor's appointments along with many other activities that are essential for their health and well being. Although they provide home care for older adults in cooperation, family members and care workers may harbor diverging attitudes and values towards their joint efforts. This state of affairs presents a challenge for the design of ICT (information and communication technology) for home care. Because statistics show that over 80 million Americans have taken time off of their primary employment to care for a loved one, many countries have begun offering programs such as the Consumer Directed Personal Assistant Program to allow family members to take care of their loved ones without giving up their entire income. With obesity in children rapidly becoming a major concern, health services often set up programs in schools aimed at educating children about nutritional eating habits, making physical education a requirement and teaching young adolescents to have a positive self image.

Доступ к медицинской помощи

Доступ к здравоохранению может варьироваться в разных странах, сообществах и для отдельных людей, что обусловлено социальными и экономическими условиями, а также политикой в области здравоохранения. Предоставление медицинских услуг означает "своевременное использование персональных медицинских услуг для достижения наилучших возможных результатов для здоровья". Кроме того, согласно отраслевым и рыночным классификациям, таким как Глобальный стандарт классификации отраслей и Эталонная классификация отраслей, здравоохранение включает в себя множество категорий медицинского оборудования, инструментов и услуг, включая биотехнологии, диагностические лаборатории и вещества, производство и поставку лекарственных средств. Например, фармацевтические препараты и другие медицинские изделия являются ведущими высокотехнологичными экспортными товарами Европы и Соединенных Штатов. Соединенные Штаты лидируют в области биофармацевтики, обеспечивая три четверти мировых доходов от биотехнологий.

Исследования

Количество и качество многих медицинских вмешательств улучшаются благодаря результатам науки, в частности, благодаря медицинской модели здоровья, которая фокусируется на искоренении заболеваний посредством диагностики и эффективного лечения. Значительные достижения были сделаны в области исследований здравоохранения, биомедицинских исследований и фармацевтических исследований, которые лежат в основе доказательной медицины и доказательной практики в оказании медицинской помощи. Исследования в области здравоохранения часто напрямую взаимодействуют с пациентами, поэтому важно учитывать, кого и как привлекать к участию в исследованиях, стремясь к их активному включению. Несмотря на отсутствие единой оптимальной практики, результаты систематического обзора по вовлечению пациентов показывают, что методы отбора пациентов для исследований должны учитывать как их доступность, так и готовность к участию. Исследования в области здравоохранения могут привести к повышению эффективности и справедливости предоставления медицинских услуг, что продвигается социальной моделью здоровья и инвалидности, которая подчеркивает общественные изменения, способствующие улучшению здоровья населения. Результаты исследований в области здравоохранения часто служат основой для разработки политики в системах здравоохранения, основанной на фактических данных. Исследования в области здравоохранения также поддерживаются инициативами в области искусственного интеллекта для разработки систем оценки здоровья, которые были бы клинически полезными, своевременными, чувствительными к изменениям, учитывающими культурные особенности, с минимальной нагрузкой, экономически эффективными, интегрированными в стандартные процедуры и ориентированными на пациента.