Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Болезнь легких
Disease of the lungs
Бактериальная пневмония – это вид пневмонии, вызванный бактериальной инфекцией.
Bacterial pneumonia is a type of pneumonia caused by bacterial infection.
Грамположительная
Streptococcus pneumoniae является наиболее частой бактериальной причиной пневмонии во всех возрастных группах, кроме новорожденных. Streptococcus pneumoniae – это грамположительная бактерия, которая часто обитает в горле у людей, не страдающих пневмонией. Другими важными грамположительными возбудителями пневмонии являются Staphylococcus aureus и Bacillus anthracis.
Streptococcus pneumoniae is the most common bacterial cause of pneumonia in all age groups except newborn infants. Streptococcus pneumoniae is a Gram positive bacterium that often lives in the throat of people who do not have pneumonia. Other important Gram positive causes of pneumonia are Staphylococcus aureus and Bacillus anthracis.
Грам-отрицательная
Грам-отрицательные бактерии встречаются реже: наиболее распространены Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Bordetella pertussis и Moraxella catarrhalis. Эти бактерии часто обитают в кишечнике и попадают в легкие при вдыхании содержимого кишечника (например, рвоты или фекалий). Пневмония, вызванная Yersinia pestis, обычно называется лёгочной чумой.
Gram negative bacteria are seen less frequently: Haemophilus influenzae , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli , Pseudomonas aeruginosa , Bordetella pertussis, and Moraxella catarrhalis are the most common. These bacteria often live in the gut and enter the lungs when contents of the gut (such as vomit or faeces) are inhaled. Pneumonia caused by Yersinia pestis is usually called pneumonic plague.
Нетипичный
Атипичными бактериями, вызывающими пневмонию, являются Coxiella burnetii, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophila. Термин "атипичный" не связан с частотой, с которой эти микроорганизмы вызывают пневмонию, с эффективностью стандартных антибиотиков или с типичностью симптомов. Он указывает на то, что эти микроорганизмы имеют атипичное строение клеточной стенки или вовсе лишены её, и поэтому не окрашиваются по Граму так, как грамотрицательные и грамположительные бактерии.
Atypical bacteria causing pneumonia are Coxiella burnetii, Chlamydophila pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , and Legionella pneumophila. The term "atypical" does not relate to how commonly these organisms cause pneumonia, how well it responds to common antibiotics or how typical the symptoms are; it refers instead to the fact that these organisms have atypical or absent cell wall structures and do not take up Gram stain in the same manner as gram negative and gram positive organisms.
Патофизиология
Бактерии обычно попадают в легкие при вдыхании, хотя они могут достигать легких через кровоток, если другие части тела инфицированы. Часто бактерии обитают в верхних дыхательных путях и постоянно вдыхаются в альвеолы – глубокие полости в легких, где происходит газообмен. Попав внутрь альвеол, бактерии перемещаются в пространства между клетками, а также между соседними альвеолами через соединяющие поры. Это вторжение запускает иммунный ответ, в результате чего в легкие направляются лейкоциты, ответственные за уничтожение микроорганизмов (нейтрофилы). Нейтрофилы поглощают и уничтожают возбудителей, но также высвобождают цитокины, что приводит к общей активации иммунной системы. Это вызывает лихорадку, озноб и усталость, характерные для бактериальной и грибковой пневмонии. Нейтрофилы, бактерии и жидкость, просочившаяся из окружающих кровеносных сосудов, заполняют альвеолы, что приводит к нарушению транспорта кислорода. Бактерии могут распространяться из легких в кровоток (бактериемия) и вызывать серьезные заболевания, такие как сепсис и, в конечном итоге, септический шок, при котором низкое кровяное давление приводит к повреждению различных органов, включая мозг, почки и сердце. Они также могут проникать в пространство между легкими и грудной стенкой, называемое плевральной полостью. В крайне редких случаях бактериальная пневмония может развиться, если человек испытывает рвоту, а затем засыпает на боку, что приводит к попаданию желудочного содержимого в легкие и развитию инфекции.
Bacteria typically enter the lung with inhalation, though they can reach the lung through the bloodstream if other parts of the body are infected. Often, bacteria live in parts of the upper respiratory tract and are continuously being inhaled into the alveoli, the cavities deep in the lungs where gas exchange takes place. Once inside the alveoli, bacteria travel into the spaces between the cells and also between adjacent alveoli through connecting pores. This invasion triggers the immune system to respond by sending white blood cells responsible for attacking microorganisms (neutrophils) to the lungs. The neutrophils engulf and kill the offending organisms but also release cytokines that result in a general activation of the immune system. This results in the fever, chills, and fatigue common in bacterial and fungal pneumonia. The neutrophils, bacteria, and fluid leaked from surrounding blood vessels fill the alveoli and result in impaired oxygen transportation. Bacteria can travel from the lung into the blood stream (bacteremia) and can result in serious illness such as sepsis and eventually septic shock, in which there is low blood pressure leading to damage in multiple parts of the body including the brain, kidney, and heart. They can also travel to the area between the lungs and the chest wall, called the pleural cavity. In very some very rare cases, bacterial pneumonia can form from someone throwing up and then falling asleep on their side causing some stomach fluid to funnel into the lungs leading to this infection.
Профилактика
Профилактика бактериальной пневмонии достигается вакцинацией против Streptococcus pneumoniae (пневмококковая полисахаридная вакцина для взрослых и пневмококковая конъюгированная вакцина для детей), Haemophilus influenzae типа B, менингококка, Bordetella pertussis, Bacillus anthracis и Yersinia pestis.
Prevention of bacterial pneumonia is by vaccination against Streptococcus pneumoniae (pneumococcal polysaccharide vaccine for adults and pneumococcal conjugate vaccine for children), Haemophilus influenzae type B, meningococcus, Bordetella pertussis, Bacillus anthracis, and Yersinia pestis.
Лечение
Антибиотики являются препаратом выбора при лечении бактериальной пневмонии, а вентиляция легких (кислородная поддержка) используется в качестве поддерживающей терапии. Выбор антибиотика зависит от типа пневмонии, микроорганизмов, наиболее часто вызывающих пневмонию в данном географическом регионе, а также от иммунного статуса и сопутствующих заболеваний пациента. В Соединенном Королевстве амоксициллин используется в качестве терапии первой линии у большинства пациентов с пневмонией, приобретенной в обществе, иногда в сочетании с кларитромицином. В Северной Америке, где растет распространенность "атипичных" форм пневмонии, приобретенной в обществе, кларитромицин, азитромицин или фторхинолоны в монотерапии вытеснили амоксициллин как препарат первой линии. При назначении фармакотерапии всегда необходимо учитывать местные данные о резистентности к антибиотикам. Другим распространенным антибиотиком является зитромакс, который применяется для лечения многих других бактериальных инфекций. У госпитализированных пациентов или лиц с иммунодефицитом выбор антибиотиков определяется местными клиническими рекомендациями.
Antibiotics are the treatment of choice for bacterial pneumonia, with ventilation (oxygen supplement) as supportive therapy. The antibiotic choice depends on the nature of the pneumonia, the microorganisms most commonly causing pneumonia in the geographical region, and the immune status and underlying health of the individual. In the United Kingdom, amoxicillin is used as first line therapy in the vast majority of patients acquiring pneumonia in the community, sometimes with added clarithromycin. In North America, where the "atypical" forms of community acquired pneumonia are becoming more common, clarithromycin, azithromycin, or fluoroquinolones as single therapy have displaced the amoxicillin as first line therapy. Local patterns of antibiotic resistance always need to be considered when initiating pharmacotherapy. Another common antibiotic used is called zithromax, this treats many other bacterial infections. In hospitalized individuals or those with immune deficiencies, local guidelines determine the selection of antibiotics.
Грамположительные организмы
Streptococcus pneumoniae — амоксициллин (или эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин); цефуроксим и эритромицин в тяжелых случаях. Staphylococcus aureus — флуклоксациллин (для нейтрализации β-лактамазы организма).
Streptococcus pneumoniae — amoxicillin (or erythromycin in patients allergic to penicillin); cefuroxime and erythromycin in severe cases. Staphylococcus aureus — flucloxacillin (to counteract the organism's β lactamase).