Глобальная афазия: причины, симптомы и диагностика.
Global aphasia
Глобальная афазия: симптомы, причины (обычно инсульт), потеря речи и понимания. Нарушение чтения, письма, повторения слов. Последствия и сопутствующие расстройства.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Признаки и симптомы
Наиболее часто глобальная афазия развивается после тромботического инсульта (в бассейне средней мозговой артерии) различной степени тяжести. Общие признаки и симптомы включают неспособность понимать, порождать и повторять речь. Вербальная речь обычно ограничивается несколькими узнаваемыми высказываниями и словами (например, "привет"), заученными фразами (например, "как дела?") и бранными словами (например, ругательство). Возможны выраженные лексические нарушения, приводящие к неспособности читать даже простые слова или предложения. Кроме того, у людей с глобальной афазией часто наблюдаются дополнительные нарушения, такие как апраксия речи, алексия, чистая словесная глухота, аграфия, лицевая апраксия и депрессия. Люди с глобальной афазией обычно социально адаптированы, внимательны и ориентированы на выполнение задач.
It is most common for the onset of global aphasia to occur after a thrombotic stroke (at the trunk of the middle cerebral artery), with varying severity. The general signs and symptoms include the inability to understand, create, and repeat speech and language. Verbal language typically consists of a few recognizable utterances and words (e. g., hello), overlearned phrases (e. g., how are you), and expletives (e. g., a curse word). Extensive lexical (vocabulary) impairment is possible, resulting in an inability to read simple words or sentences. Additionally, it is common for an individual with global aphasia to have one or more of the following additional impairments: apraxia of speech, alexia, pure word deafness, agraphia, facial apraxia, and depression. Persons with global aphasia are socially appropriate, usually attentive, and task oriented.
Причины
Глобальная афазия обычно возникает в результате окклюзии ствола средней мозговой артерии (СМА). Обширные участки в передней (области Брока) и задней (области Вернике) частях мозга либо разрушаются, либо страдают, поскольку они являются отдельными ветвями СМА, кровоснабжаемыми ее артериальным стволом. Поражения обычно приводят к значительному повреждению языковых зон левого полушария, однако глобальная афазия может быть вызвана повреждением меньших, подкорковых структур. В исследовании, проведенном Ферро (1992), было выявлено, что пять различных локализаций поражения мозга связаны с афазией. К ним относятся: "фронтотемпоропариетальные поражения", "передние супрасильвиальные лобные поражения", "обширные подкорковые инфаркты", "задние супрасильвиальные париетальные инфаркты" и "двойное поражение, состоящее из лобного и височного инфаркта". После постановки диагноза повреждения мозга, логопед проведет ряд тестов для определения типа афазии. Когнитивные функции можно оценить с помощью Когнитивной тестовой батареи для глобальной афазии (CoBaGa). CoBaGa является подходящим инструментом для оценки людей с тяжелой афазией, поскольку она не требует вербальных ответов, а предполагает манипулятивные действия. CoBaGa оценивает когнитивные функции, такие как внимание, исполнительные функции, логическое мышление, память, зрительно-слуховое распознавание и зрительно-пространственные способности. Ван Морик и соавторы провели исследование, в котором оценивали когнитивные способности людей с глобальной афазией с помощью Глобальной афазической нейропсихологической батареи. Этот тест оценивает внимание/концентрацию, память, интеллект, а также зрительное и слуховое невербальное распознавание. Результаты этого исследования позволили исследователям установить, что у людей с глобальной афазией наблюдаются различные степени тяжести.
Global aphasia typically results from an occlusion to the trunk of the middle cerebral artery (MCA), The large areas in the anterior (Broca's) and posterior (Wernicke's) area of the brain are either destroyed or impaired because they are separate branches of the MCA that are supplied by its arterial trunk. Lesions usually result in extensive damage to the language areas of the left hemisphere, however global aphasia can result from damage to smaller, subcortical regions. In a study performed by Ferro (1992), it was found that five different brain lesion locations were linked to aphasia. These locations include: "fronto temporo parietal lesions", "anterior, suprasylvian, frontal lesions", "large subcortical infarcts", "posterior, suprasylvian, parietal infarcts", and "a double lesion composed of a frontal and a temporal infarct". After the diagnosis of a brain injury, a speech and language pathologist will perform a variety of tests to determine the classification of aphasia. Cognitive functions can be assessed using the Cognitive Test Battery for Global Aphasia (CoBaGa). The CoBaGa is an appropriate measure to assess a person with severe aphasia because it does not require verbal responses, rather manipulative answers. The CoBaGa assesses cognitive functions such as attention, executive functions, logical reasoning, memory, visual auditory recognition, and visual spatial ability. Van Mourik et al. conducted a study in which they assessed the cognitive abilities of people with global aphasia using the Global Aphasic Neuropsychological Battery. This test assesses attention/concentration, memory, intelligence, and visual and auditory nonverbal recognition. The results of this study helped the researchers determine there were varying levels of severity among individuals with global aphasia.
Лечение
Речевая терапия обычно является основным методом лечения людей с афазией. Целью речевой терапии является повышение коммуникативных способностей человека до уровня, достаточного для повседневной жизни. Цели определяются в результате сотрудничества между логопедами, пациентами и их семьями/опекунами. Цели должны быть индивидуализированы с учетом симптомов афазии и коммуникативных потребностей человека. В 2016 году Уоллес и др. обнаружили, что в терапии обычно приоритетными являются следующие результаты: коммуникация, участие в жизни общества, физическое и эмоциональное благополучие, нормальная жизнедеятельность, а также услуги здравоохранения и поддержки. Однако имеющиеся исследования не дают однозначного ответа на вопрос о том, какой конкретный подход к речевой терапии наиболее эффективен при лечении глобальной афазии. Терапия может проводиться как в группе, так и индивидуально. Групповые занятия, включающие использование визуальных средств, способствуют развитию социальных и коммуникативных навыков. VAT – это невербальная программа, основанная на жестах, состоящая из 3 фаз и 30 этапов. Программа обучает использованию односторонних жестов как символическим представлениям реальных объектов. Исследования эффективности VAT ограничены и не дают однозначных результатов. После повреждения мозга первые признаки глобальной афазии могут проявиться в течение первых двух дней из-за отека мозга (церебрального отека). Со временем и в процессе естественного восстановления нарушение может прогрессировать до экспрессивной афазии (наиболее часто) или рецептивной афазии. Исследования показали, что прогноз долгосрочных языковых способностей определяется исходной степенью тяжести афазии в течение первых четырех недель после инсульта. Хотя прогноз для пациентов с диагнозом глобальной афазии неблагоприятный, улучшение в различных аспектах языка возможно. Например, в 1992 году Ферро провел исследование, в котором изучал восстановление людей с острой глобальной афазией, вызванной поражениями в пяти различных областях мозга. Исследования показали, что люди с глобальной афазией улучшили свои вербальные и невербальные речевые и языковые навыки благодаря речевой терапии. В одном исследовании изучалось восстановление группы пациентов, которым был поставлен диагноз глобальной афазии через 3 месяца после инсульта. Пациенты получили интенсивную речевую терапию. Результаты исследования показали, что у всех пациентов наблюдалось улучшение. Наибольшее улучшение наблюдалось в понимании речи на слух, а наименьшее – в использовании развернутой речи. Через 6 месяцев после инсульта пациенты стали чаще использовать жесты для общения, поскольку их коммуникативные навыки оставались значительно нарушенными. В ходе терапии наибольший прогресс обычно наблюдается в течение первых 3 лет, однако языковые способности могут продолжать улучшаться стабильными темпами благодаря долгосрочной интенсивной речевой терапии. Несмотря на то, что улучшение языковых способностей возможно благодаря вмешательству, только 20% пациентов с диагнозом глобальной афазии достигают функционального использования языка. Коммуникация базовых потребностей и понимание простых разговоров на хорошо знакомые темы являются примерами функционального использования языка для этой категории пациентов.
Speech and language therapy is typically the primary treatment for individuals with aphasia. The goal of speech and language therapy is to increase the person’s communication abilities to a level functional for daily life. Goals are chosen based on collaboration between speech language pathologists, patients, and their family/caregivers. Goals should be individualized based on the person’s aphasia symptoms and communicative needs. In 2016, Wallace et al. found the following outcomes were commonly prioritized in therapy: communication, life participation, physical and emotional well being, normalcy, and health and support services. However, available research is inconclusive about which specific approach to speech and language therapy is most effective in treating global aphasia. Therapy can be either group or individual. Group therapies that integrate the use of visual aids allow for enhanced social and communication skill development. VAT is a non verbal gestural output program with 3 phases and 30 total steps. The program teaches unilateral gestures as symbolic representations of real life objects. Research on the effectiveness of VAT is limited and inconclusive. After brain damage, initial signs of global aphasia may appear within the first two days due to brain swelling (cerebral edema). With some time and natural recovery, impairment presentation may progress into expressive aphasia (most commonly) or receptive aphasia. Research has shown that the prognosis of long term language abilities is determined by the initial severity level of aphasia within the first four weeks after a stroke. Although the prognosis for persons diagnosed with global aphasia is poor, improvement in varying aspects of language is possible. For example, in 1992, Ferro performed research in which he studied the recovery of individuals with acute global aphasia, resulting from the five different lesion sites. Studies have shown that persons with global aphasia have improved their verbal and nonverbal speech and language skills through speech and language therapy. One study examined the recovery of a group of individuals who were classified as having global aphasia at 3 months poststroke. The individuals received intensive speech and language intervention. The results of the study illustrated that all of the patients showed improvement. The greatest area of improvement was in auditory comprehension, and the least in the use of propositional speech. After 6 months poststroke, the individuals showed an increased use of gestures to communicate, as their communication skills remained severely impaired. During therapy, most progress is seen within the first 3 years, but it is possible for language abilities to continuously improve at a steady rate due to long term intensive language intervention. While improvement in language abilities is possible with intervention, only 20 percent of persons diagnosed with global aphasia achieve functional use of language. Communication of basic needs and the comprehension of simple conversations on highly familiar topics, are examples of common functional language use for this population.