Введение
Хориокарцинома – злокачественная опухоль трофобластного происхождения, обычно развивающаяся из плаценты. Для нее характерно раннее гематогенное распространение в легкие. Она относится к наиболее злокачественным формам гестационного трофобластного заболевания (ГТЗ). Хориокарцинома также классифицируется как опухоль зародышевых клеток и может возникать в яичке или яичнике.
Choriocarcinoma is a malignant, trophoblastic cancer, usually of the placenta. It is characterized by early hematogenous spread to the lungs. It belongs to the malignant end of the spectrum in gestational trophoblastic disease (GTD). It is also classified as a germ cell tumor and may arise in the testis or ovary.
Патология
Характерной особенностью является выявление тесно связанных синцитиотрофобластов и цитотрофобластов без формирования отчетливо выраженных ворсинок плацентарного типа. Поскольку хориокарциномы содержат синцитиотрофобласты (клетки, продуцирующие бета-ХГЧ), они приводят к повышению уровня бета-хорионического гонадотропина человека в крови. Синцитиотрофобласты – это крупные многоядерные клетки с эозинофильной цитоплазмой. Они часто окружают цитотрофобласты, напоминая их нормальное анатомическое расположение в ворсинках хориона. Цитотрофобласты – это многоугольные, одноядерные клетки с гиперхроматическими ядрами и прозрачной или светло-окрашенной цитоплазмой. Распространенным признаком является обширное кровоизлияние.
Лечение
Поскольку гестационная хориокарцинома (возникающая из гидатиформного моля) содержит отцовскую ДНК (и, следовательно, отцовские антигены), она исключительно чувствительна к химиотерапии. Показатели излечения, даже при метастатической гестационной хориокарциноме, превышают 90% при использовании химиотерапии для инвазивного моля и хориокарциномы. По состоянию на 2019 год для заболеваний с низким риском рекомендуется лечение одним препаратом – метотрексатом или актиномицином D, а для заболеваний со средним или высоким риском – интенсивные комбинированные схемы, включающие EMACO (этопозид, метотрексат, актиномицин D, циклофосфамид и винкристин (Онковин)). Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) также может быть предложена пациентам старше 40 лет или тем, для кого стерилизация не является противопоказанием. Она может потребоваться при тяжелой инфекции и неконтролируемом кровотечении. Хориокарцинома, возникающая в яичке, встречается редко, является злокачественной и обладает высокой устойчивостью к химиотерапии. То же справедливо и для хориокарциномы, возникающей в яичнике. Хориокарцинома яичка имеет наихудший прогноз среди всех опухолей зародышевых клеток.