Эпидуральная гематома: симптомы, диагностика и лечение.
Epidural hematoma
Эпидуральная гематома: симптомы, причины и последствия скопления крови между мозгом и черепом. Головная боль, слабость, нарушение зрения – узнайте больше!
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Накопление крови между твердой мозговой оболочкой и черепом.
Build up of blood between the dura mater and skull
Признаки и симптомы
Многие люди с эпидуральными гематомами испытывают период просветления сразу после травмы, с последующей задержкой перед появлением симптомов. По мере накопления крови она начинает сдавливать внутричерепные структуры, что может приводить к сдавлению третьего черепного нерва, вызывая неподвижный и расширенный зрачок на стороне травмы. Глаз будет отклонен вниз и наружу из-за некомпенсированной иннервации четвертого и шестого черепных нервов. Другие симптомы включают сильную головную боль, слабость конечностей на противоположной стороне от поражения из-за сдавления перекрещенных пирамидных путей и потерю зрения, также на противоположной стороне, из-за сдавления задней мозговой артерии. В редких случаях небольшие гематомы могут протекать бессимптомно. При эпидуральной гематоме в задней черепной ямке грыжа мозжечковых миндалин вызывает триаду Кушинга: повышение артериального давления, брадикардию и нерегулярное дыхание.
Many people with epidural hematomas experience a lucid period immediately following the injury, with a delay before symptoms become evident. As blood accumulates, it starts to compress intracranial structures, which may impinge on the third cranial nerve, causing a fixed and dilated pupil on the side of the injury. The eye will be positioned down and out due to unopposed innervation of the fourth and sixth cranial nerves. Other symptoms include severe headache; weakness of the extremities on the opposite side from the lesion due to compression of the crossed pyramid pathways; and vision loss, also on the opposite side, due to compression of the posterior cerebral artery. In rare cases, small hematomas may be asymptomatic. In the case of epidural hematoma in the posterior cranial fossa, tonsillar herniation causes Cushing's triad: hypertension, bradycardia, and irregular breathing.
Причины
Наиболее частой причиной внутричерепной эпидуральной гематомы является травма головы, хотя спонтанные кровоизлияния также известны. Эпидуральные гематомы возникают примерно в 10% случаев травматических повреждений головного мозга, чаще всего в результате дорожно-транспортных происшествий, нападений или падений. Эпидуральная гематома обычно развивается в результате удара по боковой поверхности головы (области височной кости). Область птериона, прикрывающая среднюю менингеальную артерию, относительно слаба и склонна к повреждениям. Лишь в 20-30% случаев эпидуральные гематомы формируются вне области височной кости. Мозг может быть поврежден неровностями на внутренней поверхности черепа при соприкосновении с ними. Эпидуральная гематома обычно локализуется на той же стороне мозга, которая подверглась удару, но в очень редких случаях может быть вызвана травмой отдачи. "Тепловая гематома" – это эпидуральная гематома, вызванная тяжелым термическим ожогом, приводящим к сокращению и отслойке твердой мозговой оболочки от черепа, что, в свою очередь, вызывает пропотевание крови из венозных синусов. При аутопсии гематома может выглядеть кирпично-красной или быть гиподенсивной на КТ из-за тепловой коагуляции крови.
The most common cause of intracranial epidural hematoma is head injury, although spontaneous hemorrhages have been known to occur. Epidural hematomas occur in about 10% of traumatic brain injuries, mostly due to car accidents, assaults, or falls. Epidural hematoma commonly results from a blow to the side (temporal bone) of the head. The pterion region, which overlies the middle meningeal artery, is relatively weak and prone to injury. Only 20 to 30% of epidural hematomas occur outside the region of the temporal bone. The brain may be injured by prominences on the inside of the skull as it scrapes past them. Epidural hematoma is usually found on the same side of the brain which was impacted by the blow, but on very rare occasions it can be due to a contrecoup injury. A "heat hematoma" is an epidural hematoma caused by severe thermal burn, causing contraction and exfoliation of the dura mater and exfoliate from the skull, in turn causing exudation of blood from the venous sinuses. The hematoma can be seen on autopsy as brick red, or as radiolucent on CT scan, because of heat induced coagulation of the hematoma.
Диагноз
Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии или МРТ. При эпидуральной гематоме люди могут восстановить сознание и казаться совершенно нормальными в течение так называемого "ясного промежутка", чтобы затем внезапно и быстро снова потерять сознание. Этот ясный промежуток, зависящий от степени тяжести травмы, является ключевым признаком для диагностики эпидуральной гематомы. Крупные гематомы и сгустки крови могут потребовать открытой краниотомии. После операции могут быть назначены лекарственные препараты, включая противосудорожные средства и гиперосмотические агенты для уменьшения отека мозга и внутричерепного давления. Хирургическое вмешательство требуется крайне редко. Если объем эпидуральной гематомы менее 30 мл, диаметр сгустка менее 15 мм, оценка по шкале Глазго выше 8 и отсутствуют видимые неврологические симптомы, возможно консервативное лечение. Необходимо провести КТ-сканирование и осуществлять динамическое наблюдение, поскольку гематома может внезапно увеличиться в размерах.
Diagnosis is typically by CT scan or MRI. In the hallmark of epidural hematoma, people may regain consciousness and appear completely normal during what is called a lucid interval, only to descend suddenly and rapidly into unconsciousness later. This lucid interval, which depends on the extent of the injury, is a key to diagnosing an epidural hematoma. Large hematomas and blood clots may require an open craniotomy. Medications may be given after surgery. They may include antiseizure medications and hyperosmotic agents to reduce brain swelling and intracranial pressure. It is extremely rare to not require surgery. If the volume of the epidural hematoma is less than 30 mL, the clot diameter less than 15 mm, a Glasgow Coma Score above 8, and no visible neurological symptoms, then it may be possible to treat it conservatively. A CT scan should be performed, and watchful waiting should be done, as the hematoma may suddenly expand.
Прогноз
Прогноз благоприятнее, если после травмы был период ясного сознания, чем если человек находился в коме с момента получения травмы. Артериальные эпидуральные гематомы обычно быстро прогрессируют. Однако венозные эпидуральные гематомы, вызванные разрывом дурального синуса, развиваются медленнее. Исход хуже, если до операции в гематоме содержится более 50 мл крови. Возраст, нарушения зрачковых реакций и оценка по шкале комы Глазго при поступлении в отделение неотложной помощи также влияют на прогноз. В отличие от большинства видов травматических повреждений головного мозга, у пациентов с эпидуральной гематомой и показателем по шкале комы Глазго 15 (максимальный балл, указывающий на наиболее благоприятный прогноз) обычно наблюдается хороший исход при своевременном хирургическом вмешательстве.
The prognosis is better if there was a lucid interval than if the person was comatose from the time of injury. Arterial epidural hematomas usually progress rapidly. However, venous epidural hematomas, caused by a dural sinus tear, are slower. Outcomes are worse if there is more than 50 mL of blood in the hematoma before surgery. Age, pupil abnormalities, and Glasgow Coma Scale score on arrival to the emergency department also influence the prognosis. In contrast to most forms of traumatic brain injury, people with epidural hematoma and a Glasgow Coma Score of 15 (the highest score, indicating the best prognosis) usually have a good outcome if they receive surgery quickly.
Эпидемиология
Около 2% травм головы и 15% смертельных травм головы сопровождаются эпидуральной гематомой. Это состояние чаще встречается у подростков и молодых взрослых, чем у пожилых людей, поскольку с возрастом твердая мозговая оболочка плотнее прилегает к черепу, что уменьшает вероятность образования гематомы. Мужчины подвержены этому заболеванию чаще, чем женщины.
About 2 percent of head injuries and 15 percent of fatal head injuries involve an epidural hematoma. The condition is more common in teenagers and young adults than in older people, because the dura mater sticks more to the skull as a person ages, reducing the probability of a hematoma forming. Males are affected more than females.