Введение
Ангиография, позволяющая получить изображения кровеносных сосудов в головном мозге и вокруг него. Церебральная ангиография – это вид ангиографии, который предоставляет изображения кровеносных сосудов в головном мозге и вокруг него, что позволяет выявлять такие аномалии, как артериовенозные мальформации и аневризмы. Она была впервые применена в 1927 году португальским неврологом Эгасом Монизом в Лиссабонском университете, который также участвовал в разработке торотраста для использования в этой процедуре. Обычно катетер вводится в крупную артерию (например, бедренную артерию) и продвигается по кровеносной системе до сонной артерии, где вводится контрастное вещество. Серия рентгеновских снимков выполняется по мере распространения контрастного вещества по артериальной системе мозга, а затем вторая серия – по мере его достижения венозной системы. В некоторых случаях церебральная ангиография может давать более четкие изображения, чем менее инвазивные методы, такие как компьютерная томографическая ангиография и магнитно-резонансная ангиография. Кроме того, церебральная ангиография позволяет немедленно проводить определенные лечебные вмешательства на основе полученных результатов. В последние десятилетия церебральная ангиография приобрела выраженный терапевтический характер благодаря развитию эндоваскулярных терапевтических методов. Эмболизация (малоинвазивная хирургическая техника) со временем играет все более важную роль в мультимодальном лечении церебральных АВМ, облегчая последующее микрохирургическое или радиохирургическое лечение. Другой вид лечения, возможный с помощью ангиографии (если изображения выявляют аневризму), – это введение металлических спиралей через уже установленный катетер и их направленное перемещение к месту аневризмы; со временем эти спирали стимулируют образование соединительной ткани в этом месте, укрепляя стенки сосудов. В некоторых юрисдикциях церебральная ангиография требуется для подтверждения смерти мозга. До появления современных методов нейровизуализации, таких как МРТ и КТ в середине 1970-х годов, церебральная ангиография часто использовалась для определения наличия и локализации определенных видов поражений и гематом путем выявления вторичного смещения сосудов, вызванного массовым эффектом, связанным с этими состояниями. В настоящее время такое использование ангиографии в качестве косвенного метода оценки устарело, поскольку современные неинвазивные диагностические методы позволяют напрямую визуализировать многие виды первичных внутричерепных аномалий. Тем не менее, она по-прежнему широко используется для оценки различных типов сосудистых патологий внутри черепа.
Cerebral angiography is a form of angiography which provides images of blood vessels in and around the brain, thereby allowing detection of abnormalities such as arteriovenous malformations and aneurysms. It was pioneered in 1927 by the Portuguese neurologist Egas Moniz at the University of Lisbon, who also helped develop thorotrast for use in the procedure. Typically a catheter is inserted into a large artery (such as the femoral artery) and threaded through the circulatory system to the carotid artery, where a contrast agent is injected. A series of radiographs are taken as the contrast agent spreads through the brain's arterial system, then a second series as it reaches the venous system. For some applications cerebral angiography may yield better images than less invasive methods such as computed tomography angiography and magnetic resonance angiography. In addition, cerebral angiography allows certain treatments to be performed immediately, based on its findings. In recent decades, cerebral angiography has so assumed a therapeutic connotation thanks to the elaboration of endovascular therapeutic techniques. Embolization (a minimally invasive surgical technique) over time has played an increasingly significant role in the multimodal treatment of cerebral MAVs, facilitating subsequent microsurgical or radiosurgical treatment. Another type of treatment possible by angiography (if the images reveal an aneurysm) is the introduction of metal coils through the catheter already in place and maneuvered to the site of aneurysm; over time these coils encourage formation of connective tissue at the site, strengthening the vessel walls. In some jurisdictions, cerebral angiography is required to confirm brain death. Prior to the advent of modern neuroimaging techniques such as MRI and CT in the mid 1970s, cerebral angiographies were frequently employed as a tool to infer the existence and location of certain kinds of lesions and hematomas by looking for secondary vascular displacement caused by the mass effect related to these medical conditions. This use of angiography as an indirect assessment tool is nowadays obsolete as modern non invasive diagnostic methods are available to image many kinds of primary intracranial abnormalities directly. It is still widely used however for evaluating various types of vascular pathologies within the skull.
Применение
Для диагностики используется церебральная ангиография, но она может быть дополнена лечебными процедурами в ходе одного и того же вмешательства. Внутричерепные заболевания включают: нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, нетравматическое внутримозговое кровоизлияние, внутричерепную аневризму, инсульт, церебральный вазоспазм, церебральную артериовенозную мальформацию (для определения степени тяжести по шкале Spetzler-Martin и планирования вмешательства), дуральную артериовенозную фистулу, эмболизацию опухолей головного мозга, таких как менингиома, кавернозная синусовая гемангиома, для проведения теста Вада, а также для оценки гемодинамики мозгового кровотока, включая перекрестный кровоток, время циркуляции и коллатеральное кровообращение. Церебральная ангиография также является золотым стандартом для выявления внутричерепных аневризм и оценки возможности эндоваскулярной окклюзии. Выполнение церебральной ангиографии с доступом через бедренную или лучевую артерию позволяет проводить лечение церебральных аневризм с использованием различных устройств.
Противопоказаниями к данной процедуре являются такие состояния, как аллергия на контрастное вещество, почечная недостаточность и нарушения свертываемости крови. "Мокрый коннект" – это техника соединения шприца с катетером без попадания пузырьков воздуха. Частота кадров флюороскопии составляет 2-4 кадра в секунду. На уровне бифуркации сонной артерии выполняются антеропостериорные (АП) и косые проекции. В кавернозном (C4) и офтальмологическом (C6) сегментах внутренней сонной артерии выполняются проекции Колдуэлла и латеральные проекции. Необходимо документировать любую активацию первичной системы коллатерального кровообращения (АКМО и ПКМО артерии) или вторичной системы коллатерального кровообращения (пиально-пиальные и лептоменингеальные дуральные) при окклюзии внутренней сонной артерии. Лептоменингеальные коллатерали или пиальные коллатерали – это небольшие артериальные соединения, соединяющие конечные ветви передней, средней и задней мозговых артерий на поверхности мозга.
Послепроцедуральный уход
Для остановки кровотечения из общей бедренной артерии можно использовать ручное сжатие или устройство для чрескожного закрытия сосуда. Гематома в паховой области должна контролироваться во время наблюдения в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Прокол следует иммобилизовать (для предотвращения движения) в течение 24 часов после процедуры. К факторам риска осложнений относятся субарахноидальное кровоизлияние, атеросклеротическое заболевание цереброваскулярной системы, частые транзиторные ишемические атаки, возраст старше 55 лет и плохо контролируемый сахарный диабет. Кроме того, более продолжительные процедуры, увеличение количества смен катетеров и использование катетеров большего размера также повышают риск осложнений. До 1970-х годов типичная техника заключалась в прямом проколе иглой сонной артерии, как показано в фильме ужасов "Изгоняющий дьявола" 1973 года. Этот метод был заменен на современный способ введения катетера из удаленной артерии из-за частых осложнений, вызванных травмой артерии в месте прокола на шее (в частности, гематом шеи, с возможной компромессацией дыхательных путей).