Томас Парран: Хирург, чиновник и противоречивые эксперименты

Введение

Томас Парран (28 сентября 1892 – 16 февраля 1968) – американский врач и офицер Службы общественного здравоохранения США. Он был назначен шестым генеральным хирургом США в 1936–1948 годах и курировал печально известные эксперименты по изучению сифилиса в Таскиги и Гватемале.

Ранние годы и образование

Парран родился вблизи Сент-Леонарда, штат Мэриленд, в семье Бенджамина и Мэри (Латимер) Парран 28 сентября 1892 года. Он вырос на табачной ферме своей семьи. Его обучал на дому родственник, а затем он поступил в колледж Святого Иоанна в Аннаполисе, штат Мэриленд, получив стипендию (1911, бакалавр; 1915, магистр). Финансовые обстоятельства повлияли на его решение поступить в Медицинскую школу Джорджтаунского университета (1915, доктор медицины) и затем пройти интернатуру в Мемориальной больнице Сибли в Вашингтоне, округ Колумбия. Интерес к исследованиям проявился у него еще во время учебы в медицинском институте. Он сам стал называть себя Томасом Парраном-младшим, чтобы отличать себя от своего дяди Томаса Паррана, политика из Мэриленда и члена Палаты представителей США в Шестомдесятом Конгрессе (у которого также был сын по имени Томас Парран-младший). Позже в жизни доктор Парран отказался от приставки "младший" и назвал своего первого сына Томасом Парраном-младшим.

Начало карьеры

Парран работал волонтером в лаборатории здравоохранения, управляемой округом Колумбия, под руководством доктора Джозефа Дж. Киньюна, основателя Гигиенической лаборатории Службы общественного здравоохранения (переименованной в Национальный институт здравоохранения в 1930 году). Киньон пригласил Паррана присоединиться к полевой группе молодых врачей под руководством доктора Лесли Л. Ламсдена из PHS, занимавшихся строительством выгребных ям и изучением условий в южных штатах. В марте 1917 года Парран прибыл в Окмулги, штат Оклахома, для первого из многих заданий в области сельской санитарии. Получив в сентябре 1917 года должность помощника хирурга, Парран продолжил работу в сфере управления сельским здравоохранением, санитарии и борьбы с инфекционными заболеваниями; между выездными заданиями Парран попробовал себя в роли администратора в Вашингтоне, округ Колумбия. В октябре 1923 года он присоединился к группе молодых медицинских работников, которые прошли 6-месячный курс обучения в Гигиенической лаборатории, получив практический эквивалент степени магистра в области общественного здравоохранения. Первая руководящая должность Паррана – начальник отдела венерических заболеваний PHS (с сентября 1926 года), программа, начатая во время Первой мировой войны. Парран стремился изменить общественное мнение, от морального осуждения венерических заболеваний к рассмотрению сифилиса как медицинского состояния и угрозы общественному здоровью. Его опыт в области сельского здравоохранения вскоре временно направил его по новому пути. Губернатор-реформатор Франклин Рузвельт попросил о предоставлении Паррана штату Нью-Йорк, где в апреле 1930 года Парран занял должность комиссара здравоохранения штата. Его основной задачей было председательство в Специальной комиссии по здравоохранению, чьи рекомендации (1932 год) заложили основу для укрепления окружных департаментов здравоохранения в условиях нужд, вызванных Великой депрессией. Лишь немногие рекомендации комиссии были реализованы. Работа Паррана по борьбе с сифилисом оказалась более успешной. Радиокомпания Columbia Broadcasting System непреднамеренно дала старт его кампании после того, как руководители радиостанции подвергли цензуре фразу "контроль сифилиса" в его выступлении, что привело к отмене его участия. Газеты по всей стране перепечатали отредактированную речь.

Parran volunteered at a health laboratory operated by the District of Columbia, under Dr. Joseph J. Kinyoun, founder of Public Health Service's Hygienic Laboratory (renamed the National Institute of Health in 1930). Kinyoun recruited Parran to join a field team of young physicians under PHS's Dr. Leslie L. Lumsden, building privies and surveying conditions in the Southern United States. In March 1917, Parran reported to Okmulgee, Oklahoma, for the first of many assignments in rural sanitation. After receiving an Assistant Surgeon's commission in September 1917, Parran continued on assignments in rural health services administration, sanitation, and the control of communicable diseases; between field assignments, Parran tasted life as an administrator in Washington, DC. In October 1923, he joined a group of young medical officers who attended 6 months of coursework at the Hygienic Laboratory, receiving the practical equivalent of a master's degree in public health. Parran's first leadership position was as Chief of PHS's Division of Venereal Diseases (September 1926), a program begun during World War I. Parran worked to sway public sentiment away from moral condemnation of venereal diseases and toward consideration of syphilis as a medical condition and threat to public health. His talents in rural health administration would soon lead him temporarily in a new direction. A reform minded governor, Franklin Roosevelt, requested for Parran to be loaned to the State of New York, where in April 1930 Parran took up his post as state health commissioner. His primary task was chairing a Special Health Commission whose recommendations (1932) provided a framework to bolster county health departments in the face of needs in the Great Depression. Few of the commission's recommendations were enacted. Parran's work on syphilis achieved more success. The Columbia Broadcasting System inadvertently launched his campaign after radio executives censored the phrase "syphilis control" from a talk, leading Parran to cancel his appearance. Newspapers across the United States reprinted the censored speech.

Главный хирург

Парран активно включился в политику «Нового курса» в Нью-Йорке и вышел на национальную политическую арену. В 1934 году его бывший руководитель, а ныне президент Соединенных Штатов, Рузвельт, назначил Паррана в Комитет по экономической безопасности, который разработал проект Закона об общественном обеспечении 1935 года; Раздел VI санкционировал выделение средств на департаменты здравоохранения и биомедицинские исследования. По истечении срока полномочий Хью С. Камминга президент Рузвельт назначил Паррана генеральным хирургом Соединенных Штатов; присяга состоялась 6 апреля 1936 года. К осени 1936 года кампания Паррана по борьбе с сифилисом была в самом разгаре. Финансирование в рамках Раздела VI поддерживало усилия по выявлению и лечению сифилиса, а Национальный закон о контроле венерических заболеваний 1938 года выделил средства для создания оперативных лечебных центров, использующих новые сульфаниламидные препараты, а позднее и пенициллин. В 1937 году была опубликована его книга о сифилисе «Тень на земле», получившая широкое признание. Однако некоторые исследователи утверждают, что его работа по борьбе с сифилисом омрачена исследованием в Таскиги (1932–1972) и экспериментами с сифилисом в Гватемале (1946–1948), которые проводились отделом венерических заболеваний PHS, частично в период его пребывания в должности генерального хирурга. Помимо борьбы с сифилисом, главный хирург Парран оставил заметный след в масштабе и структуре общественного здравоохранения как внутри страны, так и за рубежом. Вторая мировая война привела к быстрому расширению и новым возможностям для расширения обязанностей. В ответ Парран и его заместители переработали законодательные акты, лежащие в основе деятельности PHS – Акты о службе общественного здравоохранения 1943 и 1944 годов, учредив структуру из четырех управлений (включающую Национальный институт здоровья, Бюро государственных служб, Бюро медицинских служб и Управление генерального хирурга), которая сохранялась до 1967 года. Он умело организовал передачу военных исследовательских контрактов из Управления научных исследований и разработок, создав внебюджетную программу грантов для NIH. Парран также был наставником для поколения врачей Комиссионного корпуса службы общественного здравоохранения, предоставив им свободу действий для создания новых учреждений и программ в области клинических исследований рака и других заболеваний, психического здоровья, борьбы с туберкулезом, профилактики малярии и других инфекционных заболеваний, строительства некоммерческих больниц и международного здравоохранения. Руководящая роль Паррана в международных делах здравоохранения восходит к 1930-м годам, когда он сотрудничал с Фондом Рокфеллера и Панамериканской организацией здравоохранения. Парран председательствовал на Международной конференции по здравоохранению, где была принята проектная конституция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1946) и возглавлял последующие делегации США. Парран был одним из первых и убежденных сторонников национального медицинского страхования, защищая PHS от прямого конфликта с противниками страхования, смягчая свою публичную поддержку акцентом на создание регионально организованной инфраструктуры медицинских услуг, предшествующей федеральному финансированию. Закон о проведении обследования и строительстве больниц 1946 года (Закон Хилл-Бертона) стал важным шагом в этом направлении. Тем не менее, Парран подвергся критике со стороны редактора Американской медицинской ассоциации Морриса Фишбейна за поддержку предложенной президентом Трумэном национальной программы страхования. Решение Трумэна не переназначать Паррана весной 1948 года, возможно, было следствием публичных разногласий по этому вопросу. Парран отказался от должности директора Всемирной организации здравоохранения, чтобы попытаться сохранить независимость Службы общественного здравоохранения от недавно созданной бюрократии – Департамента здравоохранения, образования и благосостояния. Он проиграл эту борьбу и потерял работу, но продолжил добиваться успехов в области медицинского образования.

Parran became active in New Deal politics in New York and entered national politics as well. In 1934, his former supervisor, now President of the United States, Roosevelt, appointed Parran to the Committee on Economic Security, which drafted the Social Security Act of 1935; Title VI authorized millions for public health departments and for biomedical research. After Surgeon General Hugh S. Cumming's term, President Roosevelt appointed Parran as Surgeon General of the United States; he was sworn in on 6 April 1936. Parran's syphilis control campaign was in full swing by the fall of 1936. Title VI funds supported efforts to identify and treat syphilis, and the National Venereal Disease Control Act of 1938 made funds available for rapid treatment centers that employed the new sulfa drugs and, later, penicillin. During 1937 his book about syphilis, Shadow on the Land, was published and very well received. However, some scholars have argued that his work against syphilis is tainted by the Tuskegee Syphilis Study (1932–1972) and the Guatemala syphilis experiments (1946–1948), which were conducted by the PHS's Division of Venereal Diseases, partially during his tenure as Surgeon General. In addition to syphilis control, Surgeon General Parran left his mark on the scope and structure of public health, both at home and abroad. World War II brought quick expansion and new opportunities for expanded duties. In response Parran and his deputies rewrote the statutes underlying PHS operations, the Public Health Service Acts of 1943 and 1944, establishing a four bureau structure (consisting of the National Institute of Health, Bureau of State Services, Bureau of Medical Services, and Office of the Surgeon General) that would remain in place through 1967 deftly arranged for the transfer of wartime research contracts from the Office of Scientific Research and Development, creating an extramural grants program for NIH. Parran also served as a mentor to a generation of Public Health Service Commissioned Corps physicians, to whom he gave the leeway to create new institutions and programs in the areas of clinical research into cancer and other conditions, mental health, tuberculosis control, prevention of malaria and other communicable diseases, construction of nonprofit hospitals, and international health. Parran's leadership role in international health affairs dated back to the 1930s with the Rockefeller Foundation and the Pan American Health Organization. Parran chaired the International Health Conference where the World Health Organization (WHO) draft constitution was adopted (1946) and led subsequent U. S. delegations. Parran was an early and committed advocate of national health insurance, shielding PHS from direct conflict with those who opposed insurance by tempering his public advocacy with a focus on creating a regionally organized health services infrastructure to precede federal dollars for care. The Hospital Survey and Construction Act of 1946 (Hill–Burton Act) was a signal step in this direction. Nevertheless, Parran was attacked by American Medical Association editorialist Morris Fishbein for supporting President Truman's proposed national insurance program. Truman's decision not to reappoint Parran in the spring of 1948 may have been an outcome of public disputes over this issue. Parran declined the position of Director of the World Health Organization to attempt to maintain the independence of the Public Health Service from the newly created bureaucracy, the Department of Health Education and Welfare. He lost that fight and his job, only to move on again to further advances in the health education field.

Поздние годы

1 октября 1948 года генерал-хирург Парран вышел в отставку из PHS в звании вице-адмирала, чтобы начать карьеру в академическом управлении и стать первым деканом новой Школы общественного здравоохранения при Университете Питтсбурга. Парран сделал Питтсбург, штат Пенсильвания, полигоном для испытания идей, разработанных в период его работы в PHS, набрав первое поколение старших преподавателей и пригласив своего заместителя главного хирурга и опытного специалиста по международному здравоохранению, доктора Джеймса А. Крэбтри, который сменил его на посту декана в 1958 году. Помимо работы генерал-хирургом, Парран оставался видной фигурой в международном здравоохранении, активно участвуя в деятельности Панамериканской санитарной организации и программах Фонда Рокфеллера. После ухода из Университета Питтсбурга в 1958 году доктор Парран стал президентом Фонда Авалон, связанного с семьей Меллонов, и активно включился в работу Образовательного и благотворительного фонда А. В. Меллона, где он был членом попечительского совета с 1955 года. Он продолжал заниматься благотворительностью и общественным здравоохранением до самой смерти в Питтсбурге, штат Пенсильвания. Здание Высшей школы общественного здравоохранения Университета Питтсбурга, Парран-холл, было переименовано в честь Паррана в 1969 году. Сборник его документов хранится в Национальной медицинской библиотеке в Бетесде, штат Мэриленд. Большая часть его работ, касающихся периода работы генерал-хирургом и последующей деятельности, находится в Университете Питтсбурга. Он похоронен на Арлингтонском национальном кладбище вместе со своей второй женой Кэрол.

Премия Томаса Паррана

Американская ассоциация заболеваний, передающихся половым путем, назвала свою премию за вклад в жизнь именем Паррана в знак признания его заслуг в повышении осведомленности о заболеваниях, передающихся половым путем.

Участие в неэтичных экспериментах

В июне 2018 года Университет Питтсбурга объявил об удалении имени Паррана с здания кампуса, в котором располагается Высшая школа общественного здравоохранения, в связи с его причастностью к печально известному исследованию сифилиса в Таскиги, оставившему наследие неэтичных экспериментов. Исследование сифилиса в Таскиги проводилось в период его пребывания на посту главного хирурга США с 1936 по 1948 год и включало проведение экспериментов на афроамериканских взрослых, детях и людях с инвалидностью без их ведома и согласия. Информация об исследовании и спасительном лечении была скрыта от 399 чернокожих мужчин, страдающих сифилисом, чтобы исследователи могли наблюдать за развитием заболевания. За 40 лет исследования от сифилиса умерли 28 мужчин, 40 супругов были инфицированы, а 19 детей родились с врожденной формой этого заболевания. Официальный комитет Университета Питтсбурга сообщил следующее о Парране, который был одним из основателей Высшей школы общественного здравоохранения университета: «Роль доктора Паррана и степень его влияния на утверждение, финансирование и надзор за исследованиями в Таскиги и Гватемале не вполне ясны. Основываясь на имеющихся сегодня данных, возможно, невозможно с уверенностью установить уровень знаний и участия доктора Паррана в этих исследованиях».

В письме 1947 года Джону Чарльзу Катлеру (главному исследователю гватемальских исследований по заболеваниям, передающимся половым путем) Парран был процитирован со словами: «Вы знаете, мы не могли бы провести подобный эксперимент в этой стране», что позволяет предположить, что он был осведомлен о некоторых этических проблемах, связанных с исследованием.